淺析對(duì)急性呼吸窘迫綜合征患者進(jìn)行肺復(fù)張對(duì)其肺氧合功能及呼吸力學(xué)的影響

茆偉偉

（江蘇省連云港中醫(yī)院 江蘇 連云港 222002）

急性呼吸窘迫綜合征（acute respiratory distress syndrome，ARDS）是由肺內(nèi)原因或肺外原因引起的以頑固性低氧血癥為顯著特征的臨床綜合征[1]。進(jìn)行機(jī)械通氣治療是臨床上治療ARDS的主要方法。該療法可有效地改善此病患者的缺氧癥狀，減少其肺部損傷。相關(guān)的臨床研究證實(shí)，在對(duì)ARDS患者進(jìn)行機(jī)械通氣治療的過程中，對(duì)其進(jìn)行肺復(fù)張治療可以使其更多的萎陷肺泡復(fù)張，并可防止小潮氣量通氣引起的吸收性肺不張[2]。為了探討進(jìn)行肺復(fù)張對(duì)ARDS患者肺氧合功能及呼吸力學(xué)的影響，我院對(duì)近年來收治的37例ARDS患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究的對(duì)象為2013年2月～2015年11月期間我院ICU收治的37例ARDS患者。這些患者的病情均符合2000年中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸學(xué)分會(huì)規(guī)定的ARDS臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，且所有患者的血流動(dòng)力學(xué)均正常。在這37例患者中，有男性患者25例，女性患者12例。他們的年齡在24歲～78歲之間，平均年齡為（53.6±18.3）歲。他們中有重癥肺炎患者9名，外科手術(shù)后的患者12名，誤吸患者3名，重癥胰腺炎患者5名，復(fù)合傷患者8名。我院對(duì)這些患者均進(jìn)行機(jī)械通氣治療。

1.2 治療方法

1.2.1 進(jìn)行機(jī)械通氣治療 讓患者取仰臥位，使用監(jiān)護(hù)儀對(duì)其心電圖、血壓水平、血氧飽和度進(jìn)行持續(xù)性監(jiān)測。選擇患者的右頸內(nèi)動(dòng)脈或鎖骨下靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管，建立輸液通道。密切監(jiān)測患者的中心靜脈壓（CVP），將其CVP控制在8～12 cmH2O之間。在其橈動(dòng)脈置管持續(xù)監(jiān)測患者的動(dòng)脈壓并進(jìn)行動(dòng)脈血?dú)夥治觥?duì)患者進(jìn)行氣管插管后，為其連接呼吸機(jī)進(jìn)行機(jī)械通氣治療。

1.2.2 進(jìn)行肺復(fù)張 在對(duì)患者進(jìn)行肺復(fù)張前應(yīng)先充分清理其呼吸道，對(duì)其進(jìn)行鎮(zhèn)靜治療。然后，在對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)機(jī)械通氣的基礎(chǔ)上選用PEEP（呼氣末正壓）遞增法進(jìn)行肺復(fù)張。限定氣道峰壓為40～45 cmH2O，保持通氣壓力不變，然后逐步升高PEEP的水平。每次升高PEEP不超過5 cmH2O，直至PEEP達(dá)到25～30 cmH2O，然后再逐漸降低PEEP的水平，每次降低PEEP不超過5 cmH2O，每次調(diào)整完成后都需要維持30～60s，最后將PEEP的水平調(diào)整為比進(jìn)行肺復(fù)張前高2～3 cmH2O即可停止。在對(duì)患者進(jìn)行肺復(fù)張的過程中，需嚴(yán)密監(jiān)護(hù)患者生命體征及循環(huán)系統(tǒng)的變化情況，特別要密切觀察其SpO2的變化情況。

1.3 觀察指標(biāo) ①進(jìn)行動(dòng)脈血?dú)夥治觥Ｔ诨颊哌M(jìn)行肺復(fù)張前及進(jìn)行肺復(fù)張后的15 mim、1 h、3 h、12 h分別采集其動(dòng)脈血進(jìn)行血?dú)夥治觯瑖?yán)密監(jiān)測并記錄患者的SpO2、PH值、PaO2和PaCO2，計(jì)算其氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）。②進(jìn)行呼吸力學(xué)監(jiān)測。連續(xù)監(jiān)測患者的PIP（氣道峰壓）和Ppla（t氣道平臺(tái)壓）。③進(jìn)行血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測。密切監(jiān)測患者的HR（心率）、MAP（平均動(dòng)脈壓）和CVP（中心靜脈壓）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 我們采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用X2檢驗(yàn)。當(dāng)P＜0.05時(shí)視為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者進(jìn)行肺復(fù)張前后其動(dòng)脈血?dú)庵笖?shù)的比較 進(jìn)行肺復(fù)張后，患者的SpO2、PaO2、PaO2/FiO2均呈進(jìn)行性升高，與進(jìn)行肺復(fù)張前相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其PH值、PaCO2均無明顯的變化（P＞0.05）。詳情見表1。

2.2 患者進(jìn)行肺復(fù)張前后其呼吸力學(xué)及血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)的比較 進(jìn)行肺復(fù)張后，患者的Pplat呈進(jìn)行性降低，與進(jìn)行肺復(fù)張前相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其PIP、HR、MAP、CVP均無明顯的變化（P＞0.05）。詳情見表2。

表1 對(duì)患者進(jìn)行肺復(fù)張前后其動(dòng)脈血?dú)庵笖?shù)的比較（±s）

表1 對(duì)患者進(jìn)行肺復(fù)張前后其動(dòng)脈血?dú)庵笖?shù)的比較（±s）

時(shí)間 SpO2PH值 PaO2(mmHg) PaCO2(mmHg) PaO2/FiO2(mmHg)肺復(fù)張前 0.89±0.04 7.36±0.03 66.5±27.3 37.2±6.5 102.2±40.2肺復(fù)張后15 min 0.94±0.06 7.37±0.01 77.8±26.6 36.4±7.3 135.78±37.3 1 h 0.94±0.04 7.37±0.01 83.7±29.4 35.1±7.5 145.8±40.2 3 h 0.95±0.04 7.37±0.03 84.6±26.8 37.8±5.7 144.7±4.5 12 h 0.97±0.04 7.38±0.02 86.9±26 35.4±6.8 163.81±38.6

表2 患者進(jìn)行肺復(fù)張前后其呼吸力學(xué)及血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)的比較（±s）

表2 患者進(jìn)行肺復(fù)張前后其呼吸力學(xué)及血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)的比較（±s）

肺復(fù)張前 26.4±4.1 27.6±3,2 111.5±17.3 84.6±7.6 10.2±3.7 15min 25.6±3.4 25.3±3.1 113.6±16.9 86.8±5.6 10.8±3.4 1h 24.7±4.5 24.3±3.5 114.3±15.3 87.1±8.9 11.8±2.9 3h 26.5±2.6 24.1±2.7 116.2±12.3 85.4±5.2 11.6±2.3 12h 24.2±3.1 22.8±2.4 107.7±13.4 86.5±6.8 11.2±3.1肺復(fù)張后

3 討論

ARDS是指患者在受到嚴(yán)重感染、創(chuàng)傷、休克等肺內(nèi)外襲擊后出現(xiàn)的以肺泡毛細(xì)血管損傷為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。此病患者的主要臨床表現(xiàn)為呼吸窘迫和低氧血癥。臨床研究表明，對(duì)ARDS患者進(jìn)行機(jī)械通氣治療可有效地改善其缺氧癥狀，避免其肺外器官組織受到損傷。但由于ARDS患者存在大量的肺泡萎陷，肺容積明顯減少的癥狀，常規(guī)或大潮氣量通氣易導(dǎo)致其肺泡過渡膨脹和氣道平臺(tái)壓過高，加重其肺部及肺外器官的損傷。而小潮氣量的保護(hù)性通氣會(huì)導(dǎo)致其部分塌陷的肺泡不能復(fù)張，或因吸入高濃度氧氣而出現(xiàn)吸收性肺不張[3]。本次研究中，我院對(duì)所選患者在進(jìn)行機(jī)械通氣治療的過程中進(jìn)行肺復(fù)張，結(jié)果顯示，這些患者的SpO2、PaO2、PaO2/FiO2均呈進(jìn)行性升高，其Pplat呈進(jìn)行性降低，與進(jìn)行肺復(fù)張前相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這說明對(duì)這些患者在進(jìn)行機(jī)械通氣治療的過程中進(jìn)行肺復(fù)張可以有效地改善患者的呼吸力學(xué)和血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)。

綜上所述，對(duì)ARDS患者進(jìn)行肺復(fù)張可以有效地改善其肺氧合功能，保證其通氣良好。因此，進(jìn)行肺復(fù)張是對(duì)ARDS患者進(jìn)行治療的有效方法。

[1] 張建國,錢克儉,曾振國,聶成,吳明. 肺復(fù)張對(duì)ARDS患者肺氧合及呼吸力學(xué)的影響[A]. 中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì)(Chinese Society of Critical Care Medicine).第三屆重癥醫(yī)學(xué)大會(huì)論文匯編[C].中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì)(Chinese Society of Cr itical Care Medicine):,2009:1.

[2] 丁成志,聶貞蘊(yùn),錢克儉,張建國,曾振國,劉芬,江榕,聶成.不同肺復(fù)張模式對(duì)急性呼吸窘迫綜合征患者呼吸功能及血管外肺水指數(shù)的影響[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)學(xué),2012,v.1301:1-5.

[3] 孟蕾. 急性呼吸窘迫綜合征應(yīng)用兩種肺復(fù)張方法治療的效果比較[D].新疆醫(yī)科大學(xué),2011.