用玻璃體切除術治療復雜眼外傷的效果分析

姚元勛 楊仁林

（貴州醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院眼科 貴州 凱里 556000）

復雜眼外傷患者常發(fā)生眼內多組織損傷、外傷性白內障、玻璃體積血、眼內出血及眼內炎癥等合并癥。此病患者的病情若未得到及早的治療可發(fā)生玻璃體內纖維細胞增生、牽引性視網膜脫離等并發(fā)癥，甚至可發(fā)生失明。在臨床上，閉合式玻璃體切除術是治療復雜眼外傷的一種重要手術。為復雜眼外傷患者采用此法進行治療可有效修復其患眼的解剖結構及功能，能顯著改善其視力。為了進一步探討用玻璃體切除術治療復雜眼外傷的效果，我院為32例復雜眼外傷患者（32眼）采用玻璃體切除術進行治療，然后觀察其臨床療效，現(xiàn)將相關的情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究中的32例患者（32眼）均為我院2015年2月～2016年2月收治的復雜眼外傷患者。在這些患者中，有男性17例、女性8例，其年齡為23～40歲，平均年齡為（32.52±5.21）歲。在這些患者中，合并眼內異物的患者有7例，合并玻璃體積血的患者有14例，合并復雜性視網膜脫離的患者有1例，合并晶狀體脫位與繼發(fā)性青光眼的患者有10例。

1.2 治療方法 對本組患者實施閉合式玻璃體切除術，手術方案如下：對患者進行全麻，對其角膜裂傷及鞏膜裂傷進行對位縫合，建立睫狀體平坦部三通道，清除玻璃體積血及炎性物質。先將患眼中軸部的玻璃體切除，再采用鞏膜壓陷法將玻璃體的基底及周邊部位切除。若患者合并有眼內異物，應確定其眼內異物所在的位置，然后對其眼內異物周圍的視網膜進行光凝處理。若患者眼內異物的直徑小于3mm可先將睫狀體平坦部的切口適當擴大，再將異物取出，然后對異物巢及裂孔部位進行光凝處理。若患者眼內異物的直徑大于3mm，可通過其原穿通口將其取出。若患者合并化膿性眼內炎，應為其應用萬古霉素與妥布霉素進行玻璃體腔內注藥治療。若患者合并晶狀體脫位，應根據其年齡及發(fā)生眼部外傷的情況對其施行人工晶狀體Ⅰ期或Ⅱ期植入術。若患者發(fā)生復雜性視網膜脫離，應在對其施行玻璃體切除術后采用氬激光封閉其視網膜裂孔。若患者合并繼發(fā)性青光眼，應對其施行晶狀體切除術。在術后對本組患者進行抗感染、消炎等常規(guī)治療。

1.3 療效判定標準 根據Ryan推薦的療效判定標準[1]評估兩組患者的臨床療效，并將其臨床療效分為以下的級別：①功能治愈：在接受手術治療后患者的視力恢復至受傷前的水平或得到明顯的改善，在術前視力為光感的患者在術后其視力提高到0.025以上。②解剖治愈：在接受手術治療后，患者原本發(fā)生脫離的視網膜達到解剖復位的標準，其屈光間質透明，其眼球重建成功，其視力有所改善，但未能達到功能治愈的標準。③未治愈：在進行手術治療后患者的視力沒有得到改善或進一步變差，或其發(fā)生無法治療的視網膜脫離，或其眼球發(fā)生萎縮。手術成功率=功能治愈率+解剖治愈率。

2 結果

2.1 對本組患者臨床療效的分析 本組32例患者（32眼）在進行治療后，其患眼中共有26眼達到功能治愈的標準，有5眼達到解剖治愈的標準，有1眼未治愈，其手術的成功率為96.9%。

2.2 對本組患者進行手術治療前后其視力的分析 本組患者在進行治療后，有30例患者的視力顯著提高，其術后視力的提高率為93.8%；有2例患者的視力未改變。在這2例術后視力未改變的患者中，有1例患者發(fā)生視網膜挫傷，有1例患者發(fā)生視網膜脫離。在對這2例患者再次進行手術治療后其視力均得到改善。詳情見表1。

表1 對本組患者進行手術治療前后其視力的分析[n（%）]

2.3 對本組患者發(fā)生術后并發(fā)癥情況的分析 在進行手術治療后，本組患者中有3例患者（占9.4%）發(fā)生并發(fā)癥，其中有2例患者發(fā)生角膜水腫及角膜上皮愈合不良，有1例患者發(fā)生前房滲出性炎癥。對這3例患者進行對癥治療后其并發(fā)癥均逐漸好轉。

3 討論

復雜眼外傷患者的病情較復雜且發(fā)病部位較特殊，因此進行治療的難度較大。在臨床上，玻璃體切除術是治療復雜眼外傷的有效術式。采用此法治療復雜眼外傷能夠一次性切除患者渾濁的屈光間質、增生的玻璃體及其機化條索，降低其眼內炎、眼組織理化損傷等術后并發(fā)癥的發(fā)生率，促進其視功能的恢復。

眼內炎主要是因患者發(fā)生眼球穿孔，進而導致眼組織感染所致。眼內炎患者的視力可顯著降低，在病情嚴重時可發(fā)生眼球萎縮[2]。因此，若確診復雜眼外傷患者發(fā)生眼內炎，應立即對其施行玻璃體切除術，并在術后為其應用抗生素進行治療，以清除其眼內的炎癥組織及細菌的毒性產物，保障其屈光間質的清晰度，降低其眼內致病菌的含量，抑制其眼內炎癥的蔓延[3]。對合并眼內異物的復雜眼外傷患者施行玻璃體切除術可在直視條件下將其眼內的異物摘除，減少其眼組織受到的損傷，降低其并發(fā)癥的發(fā)生率。對合并晶狀體脫位或外傷性白內障的復雜眼外傷患者施行玻璃體切除術可清除其外傷性白內障及混濁的玻璃體。臨床研究資料顯示[4]，在復雜眼外傷患者的眼內情況穩(wěn)定后對其施行人工晶狀體植入術能加快其患眼視網膜功能的恢復。

本次研究的結果顯示，采用玻璃體切除術治療復雜眼外傷可取得理想的臨床效果，而且安全性較高，此法值得在臨床上推廣應用。

[1] 鐘建勝.玻璃體切除術在復雜眼外傷治療中的臨床分析[J].醫(yī)藥論壇雜志,2011,13:139-140.

[2] 趙劍.玻璃體切除術治療復雜眼外傷的臨床療效觀察[J].當代醫(yī)學,2015,21:74-75.

[3] 霍銀平,王文戰(zhàn),周利曉.玻璃體切割手術治療復雜眼外傷的效果觀察[J].中國傷殘醫(yī)學,2013,10:227-228.

[4] 尹紅,徐海云,韓海波.玻璃體切割手術治療復雜眼外傷的效果觀察[J].現(xiàn)代養(yǎng)生,2015,02:93.