用七氟醚麻醉方案對接受腹腔鏡膽囊切除術的患者進行麻醉的效果分析

周學斌

（新疆維吾爾自治區喀什地區喀什市兵團第三師醫院麻醉科 新疆 喀什 844000）

腹腔鏡膽囊切除術（laparoscopic cholecystectomy，LC）是臨床上治療膽囊疾病的常用術式[1]。近年來，隨著腹腔鏡技術的不斷發展，腹腔鏡膽囊切除術在臨床上得到了廣泛的應用。在進行腹腔鏡膽囊切除術的過程中，需要為患者建立人工氣腹，從而會對其呼吸系統和循環系統造成影響，進而可導致其出現強烈的應激反應[2]。最新的臨床實踐證實，用七氟醚麻醉方案對接受腹腔鏡膽囊切除術的患者進行麻醉可有效地抑制其術中的應激反應，使其DBP、SBP、HR和MAP保持穩定[3]。為了進一步探討用七氟醚麻醉方案對接受腹腔鏡膽囊切除術的患者進行麻醉的臨床效果，筆者選取2014年5月至2015年5月期間在我院接受腹腔鏡膽囊切除術的80例患者作為研究對象，并對其進行了以下研究，現報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年5月至2015年5月期間在我院接受腹腔鏡膽囊切除術的80例患者作為研究對象。這80例患者的ASA分級均為Ⅰ級或Ⅱ級[4]。按照隨機方案將這80例患者分成七氟醚組（40例）和異氟醚組（40例）。 在七氟醚組40例患者中，有男性24例，女性16例。他們的年歲在22歲至57歲之間，平均年歲為（37.87±3.53）歲。他們的體重在53kg至73kg之間，平均體重為（60.87±12.33）kg。在異氟醚組40例患者中，有男性25例，女性15例。他們的年歲在23歲至57歲之間，平均年歲為（37.31±3.46）歲。他們的體重在55kg至73kg之間，平均體重為（60.41±12.39）kg。兩組患者的一般資料相比差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準[5]（1）在接受手術前，血壓處于正常范圍的患者。（2）自愿簽署參加本次研究知情同意書的患者。

1.3 排除標準 （1）合并有嚴重的心、肝、腎、肺功能不全的患者。（2）合并有造血系統疾病和呼吸系統疾病的患者。（3）合并有精神病和認知功能障礙的患者。（4）合并有糖尿病的患者。（5）對進行腹腔鏡膽囊切除術存在禁忌癥的患者。

1.4 麻醉方法

1.4.1 在這兩組患者接受腹腔鏡膽囊切除術期間，為七氟醚組患者使用七氟醚麻醉方案進行麻醉，為異氟醚組患者使用異氟醚麻醉方案進行麻醉。對這兩組患者進行麻醉的具體方法是：（ 1）采用靜脈注射0.04mg/kg的咪唑安定、4μg/kg的芬太尼、1.5mg/kg的丙泊酚和0.15mg/kg的順式阿曲庫銨的方式對患者進行麻醉誘導。（2）在進行麻醉誘導3min后，對患者進行氣管插管，并為其連通Drager牌麻醉機。（3）將麻醉機的氧流量設置為2L/min，潮氣量設置為8ml/kg，并將患者的呼吸頻率控制在14～16次/min之間，將其呼氣末二氧化碳分壓控制在30～40mmHg之間。（4）使用適量的、濃度為4.0%的七氟醚對七氟醚組患者進行維持性麻醉。（5）使用適量的、濃度在0.5～1.0%之間的異氟醚對異氟醚組患者進行維持性麻醉。

1.5 觀察指標[6]麻醉結束后，觀察并比較兩組患者在麻醉誘導前和拔管時血糖的水平、皮質醇的水平及其在T1、T2、T3、T4 等時間點的 DBP、SBP、HR、MAP。

1.6 統計學處理 使用SPSS18.0軟件對本次實驗中的數據進行處理，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用（%）表示，采用X2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 進行麻醉誘導前和拔管時兩組患者血糖水平、皮質醇水平的對比 在麻醉誘導前，兩組患者血糖的水平和皮質醇的水平相比差異無統計學意義（P＞0.05）。在拔管時，與異氟醚組患者相比，七氟醚組患者血糖的水平和皮質醇的水平更低，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 進行麻醉誘導前和拔管時兩組患者血糖水平、皮質醇水平的對比

2.2 兩組患者DBP、SBP、HR和MAP的對比 在T1時，兩組患者的DBP、SBP、HR和MAP相比差異無統計學意義（P＞0.05）。在T3、T4 兩個時間點，與異氟醚組患者相比，七氟醚組患者的DBP、SBP、HR和MAP更低，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者DBP、SBP、HR和MAP的對比

3 結論

本次研究的結果顯示，在麻醉誘導前，兩組患者血糖的水平和皮質醇的水平相比差異不大。在拔管時，與異氟醚組患者相比，七氟醚組患者血糖的水平和皮質醇的水平更低。在T1時，兩組患者的DBP、SBP、HR和MAP相比差異不大。在T3、T4 兩個時間點，與異氟醚組患者相比，七氟醚組患者的DBP、SBP、HR和MAP更低。

綜上所述，與使用異氟醚麻醉方案相比，使用七氟醚麻醉方案可更好地抑制患者在接受腹腔鏡膽囊切除術過程中出現的應激反應，使其DBP、SBP、HR和MAP保持穩定。

[1] 楊昶,何林,左友波等.七氟醚和異氟醚麻醉在腹腔鏡手術中對應激反應的影響[J].川北醫學院學報,2011,26(1):38-40.

[2] 張偉鋒,羅麗飛.七氟醚與異氟醚麻醉在腹腔鏡膽囊切除術中的效果比較[J].中國現代醫生,2013,51(4):95-97.

[3] 李順洪.腹腔鏡手術中七氟醚和異氟醚麻醉對應激反應的影響研究[J].求醫問藥（學術版）,2012,10(9):360-360.

[4] 王丙瓊.腹腔鏡膽囊切除術中不同藥物應激反應性影響研究[J].中國醫藥導刊,2015,12(2):167-169.

[5] 魯鴻,劉桃,李秀澤等.不同麻醉藥物對腹腔鏡膽囊切除術應激反應的影響[J].中國醫藥導刊,2013,09(4):672-673.

[6] 余禎祎.七氟醚與異氟醚吸入麻醉對腹腔鏡膽囊切除術患者麻醉后蘇醒及認知功能的影響[J].中國現代醫生,2014,52(36):134-136.