聯(lián)用腹腔鏡與胃鏡手術(shù)治療胃間質(zhì)瘤的效果觀察

薛 秋 高志斌

（江蘇省南通市腫瘤醫(yī)院普外科 江蘇 南通 226000）

胃間質(zhì)瘤是臨床上一種較為常見的消化道間葉組織瘤。相關(guān)的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，該病的發(fā)病率高達(dá)52%～60%。該病患者在患病早期無典型的癥狀，隨著病情的發(fā)展，患者會(huì)出現(xiàn)消化道出血、腹痛、腹脹等癥狀，從而嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量。有研究表明，胃間質(zhì)瘤雖然屬于良性腫瘤，但易發(fā)生惡變，因此臨床上要盡早對(duì)該病患者進(jìn)行治療[1]。過去，臨床上主要采用開腹手術(shù)的方法治療該病，但患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率較高，影響其身體康復(fù)[2]。近年來，臨床上聯(lián)用腹腔鏡與胃鏡手術(shù)治療胃間質(zhì)瘤取得了良好的效果。為了進(jìn)一步探討聯(lián)用腹腔鏡與胃鏡手術(shù)治療胃間質(zhì)瘤的效果，我們對(duì)2011年10月～2014年10月期間我院收治的72例胃間質(zhì)瘤患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究?，F(xiàn)介紹如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2011年10月～2014年10月期間我院收治的72例胃間質(zhì)瘤患者作為本次研究的對(duì)象。這72例患者的病情均符合臨床上規(guī)定的胃間質(zhì)瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均經(jīng)相關(guān)檢查得到確診，且均具有進(jìn)行手術(shù)治療的指征。按照手術(shù)方法的不同，將這些患者分為甲組（36例）和乙組（36例）。在甲組中，男女患者的比例為22∶14，其年齡區(qū)間為30～72歲，平均年齡為（51.3±5.6）歲，其病灶的平均直徑為（5.4±0.7）mm。其中，有胃體發(fā)病的患者20例，有胃底發(fā)病的患者12例，有胃竇發(fā)病的患者4例。在乙組中，男女患者的比例為24∶12，其年齡區(qū)間為32～74歲，平均年齡為（52.6±6.1）歲，其病灶的平均直徑為（5.5±0.8）mm。其中，有胃體發(fā)病的患者21例，有胃底發(fā)病的患者12例，有胃竇發(fā)病的患者3例。在年齡、性別、病灶大小及發(fā)病部位等方面，兩組患者相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行比較。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)甲組患者使用常規(guī)開腹手術(shù)進(jìn)行治療，方法是：協(xié)助患者取仰臥位，對(duì)其實(shí)施氣管插管和全身麻醉。待麻醉起效后，在患者上腹部的正中處做一個(gè)8～10cm的切口，逐層切開其皮膚、皮下組織和胃壁，找到腫瘤后進(jìn)行切除。然后為患者留置胃管，對(duì)其實(shí)施腸胃減壓術(shù)，待其胃腸功能恢復(fù)后，將胃管拔出。同時(shí)，使用抗生素和止痛藥物對(duì)患者進(jìn)行抗感染、鎮(zhèn)痛治療。

1.2.2 對(duì)乙組患者聯(lián)用腹腔鏡與胃鏡手術(shù)進(jìn)行治療，具體的手術(shù)方法是：協(xié)助患者取仰臥位，對(duì)其實(shí)施氣管插管和全身麻醉。為患者建立二氧化碳?xì)飧?，將氣腹的壓力保持?3～15mmHg之間。在患者左、右鎖骨中線的肋緣下約5cm處各做一個(gè)大小為10mm和5mm左右的穿刺孔，在其劍突正中下約6cm處做一個(gè)大小為5mm左右的穿刺孔，為其置入腹腔鏡和和手術(shù)器械。用腹腔鏡對(duì)患者腹腔內(nèi)的情況進(jìn)行探查。同時(shí)，經(jīng)患者的口腔為其置入胃鏡，對(duì)其瘤體進(jìn)行準(zhǔn)確地定位。然后根據(jù)患者的具體情況為其選擇合適的手術(shù)方法：對(duì)于腫瘤生長(zhǎng)在胃竇前壁、胃體及胃底的患者，采用胃壁楔形切除術(shù)對(duì)其進(jìn)行治療；對(duì)于腫瘤生長(zhǎng)在胃竇后壁和胃體的患者，采用胃楔形切除術(shù)對(duì)其進(jìn)行治療；對(duì)于腫瘤生長(zhǎng)在胃竇前壁且瘤體較大的患者，采用腹腔鏡下遠(yuǎn)端胃切除術(shù)對(duì)其進(jìn)行治療；對(duì)于腫瘤生長(zhǎng)在胃壁、胃后壁且朝著腔內(nèi)生長(zhǎng)的患者，采用胃腫瘤外翻切除術(shù)對(duì)其進(jìn)行治療。術(shù)后為患者留置胃管，對(duì)其實(shí)施腸胃減壓術(shù)，待其胃腸功能恢復(fù)后，將胃管拔出。同時(shí)，使用抗生素和止痛藥物對(duì)患者進(jìn)行抗感染、鎮(zhèn)痛治療。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并比較兩組患者術(shù)中的出血量、術(shù)畢至肛門排氣的時(shí)間、術(shù)畢至飲食恢復(fù)正常的時(shí)間及其住院的時(shí)間。觀察并記錄兩組患者術(shù)后肺部感染、吻合口瘺、粘連性腸梗阻、切口感染等并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本研究中的所有數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，用X2檢驗(yàn)。P＜0.05時(shí)，表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)的比較 與甲組患者相比，乙組患者術(shù)中的出血量更少，其術(shù)畢至肛門排氣的時(shí)間、術(shù)畢至飲食恢復(fù)正常的時(shí)間及其住院的時(shí)間均更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 術(shù)后，乙組患者并發(fā)癥的發(fā)生率為2.78%，甲組患者并發(fā)癥的發(fā)生率為16.67%。乙組患者并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于甲組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表1 兩組患者手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)的比較（±s）

表1 兩組患者手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)的比較（±s）

組別/例數(shù) 術(shù)中的平均出血量（ml） 術(shù)畢至肛門排氣的平均時(shí)間（h） 術(shù)畢至飲食恢復(fù)正常的平均時(shí)間（d）住院的平均時(shí)間（d）甲組（n=36） 185.02±20.44 57.13±15.26 3.16±0.92 10.41±2.58乙組（n=36） 77.98±13.22 26.53±8.09 1.69±0.77 6.69±1.25 t 9.078 12.634 10.773 6.945 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

胃間質(zhì)瘤是臨床上常見的消化系統(tǒng)良性腫瘤。過去，臨床上主要采用開腹手術(shù)治療該病，但此手術(shù)對(duì)患者造成的損傷較大，不利于其身體康復(fù)[3]。近年來，隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，在胃間質(zhì)瘤的治療中，腹腔鏡手術(shù)得到了廣泛的運(yùn)用。但腹腔鏡手術(shù)不具備觸感，定位腫瘤的難度較大，并且易使患者術(shù)中的出血量增加，從而降低了手術(shù)的安全性[4]。有學(xué)者研究指出[5]，聯(lián)用腹腔鏡與胃鏡手術(shù)治療胃間質(zhì)瘤的效果較好，具有以下幾點(diǎn)優(yōu)勢(shì)：①能在胃鏡光源導(dǎo)向和腹腔鏡放大作用的協(xié)助下，對(duì)腫瘤進(jìn)行準(zhǔn)確地定位，從而可將腫瘤及其包膜完整地切除，提高了手術(shù)的成功率。②能夠縮短定位腫瘤的時(shí)間，避免損傷患者胃部周圍的血管，從而減少了患者術(shù)中的出血量。③可仔細(xì)地檢查患者腹腔內(nèi)的臟器，及時(shí)發(fā)現(xiàn)微小病灶并進(jìn)行處理，從而降低了患者病情的復(fù)發(fā)率[6]。

本次研究的結(jié)果顯示，與甲組患者相比，乙組患者術(shù)中的出血量更少，其術(shù)畢至肛門排氣的時(shí)間、術(shù)畢至飲食恢復(fù)正常的時(shí)間及其住院的時(shí)間均更短，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?？梢姡?lián)用腹腔鏡與胃鏡手術(shù)治療胃間質(zhì)瘤的效果十分明顯，可有效地減少患者術(shù)中的出血量，縮短其康復(fù)的時(shí)間，降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

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