用腹腔鏡闌尾切除術治療急性闌尾炎與慢性闌尾炎的效果對比

孟 松

(徐州醫科大學附屬醫院胃腸道外科 江蘇 徐州 221002)

闌尾炎是一種臨床上常見的急腹癥。此病是指盲腸末端的闌尾在多種因素的作用下發生的炎癥性改變。近年來，此病的發病率呈逐漸上升的趨勢。闌尾炎患者的臨床表現主要為右下腹疼痛、惡心、嘔吐及腹脹等。以前，開腹手術療法是治療該病的首選方法。采用開腹手術治療闌尾炎的操作較為簡單，其手術時間的長短主要取決于醫生能否迅速找到闌尾。切口感染是闌尾炎患者進行開腹手術治療最常見的并發癥[1]。近年來，腹腔鏡闌尾切除術（laparoscopic appendectomy，LA）因具有創傷性小、患者在術后恢復快的特點，在治療闌尾炎方面得到了廣泛的應用[2]。為了對比分析用腹腔鏡闌尾切除術治療急性闌尾炎與慢性闌尾炎的臨床效果，我院將209例闌尾炎患者根據病情的不同分為研究組（急性闌尾炎患者）和對照組（慢性闌尾炎患者），為兩組患者均采用腹腔鏡闌尾切除術進行治療，然后對比分析其術后康復及發生并發癥的情況，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究中的209例患者均為2013年5月至2016年5月我院收治的闌尾炎患者。將這些患者根據病情的不同分為研究組和對照組。120例研究組患者均為急性闌尾炎患者，90例對照組患者均為慢性闌尾炎患者。研究組中有男性58例、女性62例，其年齡為18～42歲，平均年齡為（33.54±2.55）歲。對照組中有男性52例、女性38例，其年齡為21～45歲，平均年齡為（31.23±2.84）歲。兩組患者的年齡、性別等一般資料相比較差異無統計學意義（P＞ 0.05），具有可比性。

1.2 納入標準及排除標準 本研究中患者的納入標準是：1）患者的病情符合慢性闌尾炎或急性闌尾炎的臨床診斷標準，均有右下腹及闌尾點壓痛、反跳痛、惡心、嘔吐及腹脹等癥狀及體征，其白細胞和嗜中性粒細胞的計數顯著增高，經超聲檢查顯示，其均有腹腔積液、闌尾充血、水腫及闌尾區包塊形成等表現。2）患者及其家屬均同意參與本次研究并簽署了對本研究的知情同意書。本研究中患者的排除標準是：1）患者在2年內有腹部手術史。2）患者患有化膿性闌尾炎或穿孔性闌尾炎。3）患者患有其他可能導致腹腔炎癥及粘連的疾病。4）患者為妊娠時間超過6個月的女性。5）患者無法耐受全身麻醉。6）患者發生嚴重的全身感染。7）患者的臨床資料不完整。

1.3 方法 為兩組患者采用三孔法腹腔鏡闌尾切除術進行治療，手術方法是：對患者進行全身麻醉，使其取仰臥頭低腳高位，腳部抬高20°，右側抬高15°，在其臍部上側緣做一個1cm的弧形切口作為觀察孔，在置入氣腹針后建立CO2氣腹，將氣腹的壓力控制在12～14 mmHg之間。在左下腹、臍與恥骨聯合連線的中點分別做5mm、10mm的切口，置入腹腔鏡器械。使患者取左側臥位，在腹腔鏡下識別闌尾，并用抓鉗夾住闌尾的尖端，用鈦夾將闌尾夾閉并將其切斷，取出闌尾，解除氣腹，關閉各切口。

1.4 觀察指標 在對兩組患者進行治療后對比觀察其手術的時間、術中的出血量、術畢至首次排氣的時間、術畢至首次進食的時間、術畢至首次下床活動的時間及住院的時間，采用數字疼痛評分表評估其術后的疼痛評分。根據兩組患者術后臨床癥狀及體征的改善情況將其臨床療效分為顯效、有效及無效。治療的總有效率=顯效率+有效率。

1.5 統計學分析 采用SPSS18.0統計軟件對本研究中的數據進行分析，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用（%）表示，采用X2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 對兩組患者臨床療效的分析 在研究組中，治療效果為顯效的患者有40例，為有效的有49例，為無效的有14例，其治療的總有效率為84.76%。在對照組中，治療效果為顯效的患者有51例，為有效的有49例，為無效的有4例，其治療的總有效率為95.28%。與研究組患者相比，對照組患者治療的總有效率較高，差異有統計學意義（P＜0.05)。與對照組患者相比，研究組患者手術的時間較長，差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組患者術中的出血量相比較差異無統計學意義（P＞0.05）。詳情見表1。

表1 對兩組患者臨床療效的分析（±s）

表1 對兩組患者臨床療效的分析（±s）

組別 手術的時間（min）術中的出血量（ml）研究組（n=120）80±33 15.46±0.3對照組（n=90） 56±28 14.23±0.6 t值 9.523 8.957 P值 0.000 0.152

2.2 對兩組患者術后情況的分析 與對照組患者相比，研究組患者術畢至首次排氣的時間、術畢至首次進食的時間較長，差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組患者術畢至首次下床活動的時間、術后的疼痛評分及平均住院的時間相比較差異無統計學意義（P＞0.05）。詳情見表2。

表2 對兩組患者術后情況的分析（±s）

表2 對兩組患者術后情況的分析（±s）

組別 術畢至首次排氣的時間（d）術畢至首次進食的時間(d)術畢至首次下床活動的時間（d）術后的疼痛評分 住院的時間（d）研究組（n=120）2.2±1.5 2.5±1.7 1.4±0.3 3.37±0.42 4.6±1.4對照組（n=90）1.5±0.9 1.6±0.8 1.2±0.4 3.41±0.39 4.5±1.6 t值 0.235 5.541 0.298 2.138 0.267 P值 0.000 0.002 0.178 0.206 0.329

2.3 對兩組患者發生術后并發癥情況的分析 與對照組患者相比，研究組患者在進行手術治療后其發熱、腸梗阻的發生率較高，差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組患者在進行手術后其切口感染、腹腔膿腫的發生率相比較差異無統計學意義（P＞0.05）。詳情見表3。

表3 對兩組患者發生術后并發癥情況的分析 例（%）

3 討論

闌尾炎可分為急性闌尾炎和慢性闌尾炎。急性闌尾炎患者的病情進展迅速，可發生劇烈的腹痛等臨床癥狀。慢性闌尾炎主要是因急性闌尾炎患者的病情未得到及時的治療，其局部炎癥反復發作所致。以前，臨床上主要采用開腹闌尾切除術治療闌尾炎。臨床實踐證實，該療法具有手術的切口大、手術的時間長、術中的失血量大、術后患者切口感染的發生率高等弊端。目前，腹腔鏡闌尾切除術因具有手術的切口小、患者在術后恢復的時間短、術后并發癥的發生率低等優點，已經逐漸取代開腹闌尾切除術，成為治療闌尾炎的首選療法[3]。

本次研究的結果顯示，與對照組患者相比，研究組患者手術的時間較長，差異有統計學意義（P＜0.05）。這可能是因為，急性闌尾炎患者往往存在闌尾穿孔、腸粘連等合并癥[4]，其闌尾可發生明顯的水腫，因此對其進行手術操作的難度較高、時間較長。在本次研究中，與對照組患者相比，研究組患者術畢至首次排氣的時間及術畢至首次進食的時間較長，差異有統計學意義（P＜0.05）。這可能是因為，對急性闌尾炎患者施行手術治療的時間及為其建立氣腹的時間均較長，其胃腸道功能受到的不利影響更為明顯，在術后需較長的時間才能恢復正常。

研究發現[5]，在對闌尾炎患者施行腹腔鏡闌尾切除術后其康復的速度較快，其住院的時間較短。本次研究的結果顯示，與慢性闌尾炎患者相比，急性闌尾炎患者在接受腹腔鏡闌尾切除術后其住院的時間較長。這可能是因為，急性闌尾炎患者在接受腹腔鏡闌尾切除術后其發熱、腸梗阻等并發癥的發生率較高，因此需對其進行更長時間的住院治療及病情觀察。

總之，與慢性闌尾炎患者相比，急性闌尾炎患者施行腹腔鏡闌尾切除術后其康復的速度較慢，其術后并發癥的發生率較高。臨床醫師在對急性闌尾炎患者施行腹腔鏡闌尾切除術后應密切觀察其病情，并為其采取有效的措施預防并發癥的發生。

[1] 厲英超, 米琛, 李偉之, 等.內鏡下逆行闌尾炎治療術治療急性非復雜性闌尾炎的療效觀察及安全性評估[J].中國內鏡雜志, 2016, 22(3): 11-17.

[2] 梁承友, 羅毅, 劉順順, 等.復雜闌尾炎的腹腔鏡手術及術后處理[J].中華胃腸外科雜志, 2013, 16(3): 281-282.

[3] 江四平. 急性闌尾炎腹腔鏡手術和開腹手術療效的對比[J].浙江創傷外科, 2016, 21(1): 109-110.

[4] 盧小可, 陳龍宇, 李鶩, 等.新三孔法腹腔鏡闌尾炎切除術的療效及評價[J].中國內鏡雜志, 2013, 19(2): 217-218.

[5] 汪洋. 腹腔鏡與開腹手術治療急性闌尾炎的對比分析[J]. 中外醫療, 2016, 35(1): 82-83.