使用舒芬太尼或曲馬多為在全麻下進行兩體摘除術的患兒預防蘇醒期躁動的效果探析

梁 袁 蘇 亮 范春潮

（吉林省長春市解放軍208醫院麻醉科 吉林 長春 130000）

腺樣體+扁桃體摘除手術是治療腺樣體和/或扁桃體肥大的主要方法。對小兒進行該手術時，通常需要對其進行全身麻醉。蘇醒期躁動（EA）是進行全身麻醉的患者在蘇醒期常見的一種不良反應。EA會增加對患者進行護理和治療的難度，還可增加其機體的耗氧量，導致其發生心律失常等情況[1]，為此，我院對近幾年在我院進行腺樣體+扁桃體摘除手術的部分患兒使用舒芬太尼或曲馬多預防其發生EA，獲得了很好的效果，現將研究結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文的研究對象為2013年4月至2015年4月期間在我院進行腺樣體+扁桃體摘除手術的54例患兒。這些患兒均存在腺樣體和/或扁桃體肥大的情況。本次研究經我院倫理學委員會批準。所有患兒的父母均對本次研究知情。隨機將這些患兒分為對照組、曲馬多組與舒芬太尼組，每組各18例患兒。對照組中有男性患兒15例，女性患兒3例；其平均年齡為（5.4±1.3）歲；其平均體重為（20.8±4.0）kg。曲馬多組中有男性患兒14例，女性患兒4例；其平均年齡為（5.6±1.2）歲；其平均體重為（21.3±3.9）kg。舒芬太尼組中有男性患兒14例，女性患兒4例；其平均年齡為（5.4±1.2）歲；其平均體重為（21.3±3.9）kg。三組患兒的一般資料相比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 術前8 h讓患者禁食，術前4 h讓其禁飲。由家長陪同患兒進入手術室。為患兒開放靜脈通道，為其靜脈滴注4 ml/kg·h的乳酸鈉林格液。使用多功能監護儀（湖南省瑞博科技有限公司生產）監測患兒的血氧飽和度（SpO2）、心電圖（ECG）、呼氣末二氧化碳分壓（PetCO2）等生命體征。讓患兒吸氧。依次為患兒靜脈滴注2 mg/kg的丙泊酚、0.01 mg/kg的阿托品、0.1 mg/kg的地塞米松、4 μg/kg的芬太尼、0.1 mg/kg的維庫溴銨。為患兒靜脈滴注4 mg/kg·h的丙泊酚和0.2～0.5 μg/kg·min的瑞芬太尼進行維持麻醉，同時讓其吸入異氟烷。在手術結束前 5 min，停止為患兒使用瑞芬太尼和異氟烷，將氧流量調大。為對照組患兒靜脈注射5 ml的生理鹽水，為曲馬多組患兒靜脈注射1 mg/kg的曲馬多，為舒芬太尼組患兒靜脈注射0.1 μg/kg的舒芬太尼。在手術結束時，為患兒停用丙泊酚。吸除患兒氣管內及口腔內的分泌物和血液。若患兒無異常情況，將其送至病房，進行后續治療[2,3]。

1.3 觀察指標 觀察三組患兒在T1、T2、T3、T4四個時間點的平均動脈壓(MAP)和心率(HR)，以及三組患兒術畢至蘇醒的時間、手術持續的時間。在拔管前對所有患兒使用小兒麻醉蘇醒期躁動量表(PAED) 評價其EA的發生情況。患兒的PAED評分≥10分表示其已發生蘇醒期躁動。

1.4 統計學處理 本次研究的數據均采用統計學軟件SPSS13.0進行處理，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用X2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 三組患兒手術持續的時間及術畢至蘇醒的時間曲馬多組患兒及舒芬太尼組患兒手術持續的時間及術畢至蘇醒的時間明顯長于對照組患兒，差異具有統計學意義（P＜0.05）。詳細情況見表1。

表1 三組患兒手術持續的時間及術畢至蘇醒的時間（n=18）

2.2 不同時間點三組患兒的HR及MAP 三組患兒在T2時的MAP、 HR均較其在T1時的MAP及HR降低，而在T3和T4時，其MAP及HR均明顯高于其T1時的MAP及HR，差異具有統計學意義（P＜0.05）。詳細情況見表2。

表2 不同時間點三組患兒的HR及MAP（n=18）

2.3 拔管前三組患兒的PAED評分及EA的發生情況曲馬多組患兒及舒芬太尼組患兒的PAED評分及EA的發生率均明顯優于對照組患兒，差異具有統計學意義（P＜0.05）。詳細情況見表3。

表3 拔管前三組患兒的PAED評分及EA發生的情況（n=18）

3 討論

進行全身麻醉的患者發生EA的幾率為10%～67%。患者發生EA的表現主要是興奮、高度煩躁、強烈掙扎、企圖拔除導管、心率增快、血壓升高等。全身麻醉藥對中樞神經系統的各個部分抑制的程度不同，因此，患者中樞神經系統的各個部分功能恢復的時間也不一樣，這就會影響其對感覺的反應和處理能力，從而使其發生EA[4]。發生EA的患者在完全清醒后，通常對躁動時發生的事情毫無記憶，部分患者能記起躁動時發生的片斷。

舒芬太尼是一種特異性μ阿片受體激動劑，屬于強效阿片類鎮痛藥物。舒芬太尼具有起效快、安全性高等優勢，其鎮痛效果是芬太尼的5～10倍。曲馬多是一種中樞性鎮痛藥，除了能夠作用于阿片μ受體外，還能抑制神經元突觸攝取5－羥色胺，繼而增加5－羥色胺的釋放，阻礙痛覺的傳遞。本次研究的結果顯示，使用曲馬多預防EA的曲馬多組患兒及使用舒芬太尼預防EA的舒芬太尼組患兒，其PAED評分及EA的發生率均明顯優于未預防EA的對照組患兒。這說明，使用舒芬太尼與曲馬多可有效地為全身麻醉下進行小兒腺樣體+扁桃體摘除手術的患兒預防蘇醒期躁動。但由于本次研究的樣本量及研究條件有限，本文未對使用舒芬太尼與曲馬多為在全身麻醉下進行小兒腺樣體+扁桃體摘除手術的患兒預防蘇醒期躁動的效果進行對比。

綜上所述，使用舒芬太尼或曲馬多可有效地為在全身麻醉下進行小兒腺樣體+扁桃體摘除手術的患兒預防蘇醒期躁動，但會延長其術畢至蘇醒的時間。

[1] 曾憲明,朱運河,謝汝山,等.舒芬太尼和曲馬多預處理對小兒蘇醒期躁動影響的比較[J].吉林醫學,2014,42(13):2783-2785.

[2] 王平玉,楊德林,喬福瑛.曲馬多對小兒扁桃體腺樣體摘除術患者麻醉蘇醒期躁動的影響[J].中國衛生產業,2013,14(31):143-144.

[3] 張銳,于淼舒,李晟琰,等.舒芬太尼、曲馬多用于小兒鼾癥手術蘇醒期躁動的臨床研究[J].現代生物醫學進展,2013,13(31):6106-6108.

[4] 郭文靜,柴軍,沈潔.舒芬太尼對小兒扁桃體和腺樣體摘除術術后躁動的臨床觀察[J].實用藥物與臨床,2013,16(3):195-197.