使用小骨窗開顱手術與常規骨瓣開顱手術治療高血壓腦出血的效果觀察

霍 利

（連云港市贛榆區人民醫院神經外科 江蘇 連云港 222100）

腦出血是高血壓的嚴重并發癥，其主要發病人群是中老年人，冬春季節的發病率較高。臨床研究證實，病程較長的高血壓患者，其動脈血管壁會發生纖維樣病變或局灶性缺血，其血管壁的韌度降低、脆性增加，甚至形成微小的動脈瘤。當此類患者因情緒激動或體力、腦力負擔突然加重而發生血壓劇烈升高的情況時，其病變的腦血管就可能發生破裂，引發腦出血[1、2]。臨床上通常使用開顱手術來為高血壓腦出血患者減壓、清血腫。為探討使用小骨窗開顱手術與常規骨瓣開顱手術治療高血壓腦出血的效果，我院對近期收治的60例高血壓腦出血患者使用兩種方法進行治療，對其中30例患者使用小骨窗開顱手術進行治療，獲得了很好的效果，現將研究結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文的研究對象為2015年1月至2015年12月期間我院收治的60例高血壓腦出血患者。這些患者的病情均符合全國腦血管病學術會議上制定的關于高血壓腦出血的診斷標準[3]。這些患者均無嚴重的肝腎功能障礙，未患有血液系統疾病，不存在嚴重的心率失常的情況。這些患者均不存在腦干出血等不宜手術的情況。這些患者均對本次研究知情。隨機將這些患者分為對照組和實驗組，每組各30例患者。實驗組中有男性患者17例，女性患者13例；其年齡為45～70歲，平均年齡為（58.85±4.12）歲；其腦出血量為35～64 ml，平均腦出血量為（49.16±3.72）ml；其glasgow昏迷評分為（8.54±1.67）分。對照組中有男性患者16例，女性患者14例；其年齡為46～68歲，平均年齡為（58.76±4.08）歲；其腦出血量為38～62 ml，平均腦出血量為（49.37±3.69）ml；其glasgow昏迷評分為（8.62±1.53）分。兩組的一般資料相比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 為實驗組患者使用小骨窗開顱手術進行治療，具體的方法是：術前對患者進行CT檢查，確定其血腫的位置。對患者進行全身麻醉，根據其進行CT檢查的結果，在其顱腦出血面積最大的部分找到最接近顱骨處，以此為中心點，在其頭皮上做長度為5 cm左右的切口。使用拉鉤拉開切口，充分暴露其顱骨。使用顱骨鉆鉆孔，使骨窗的直徑達到（3.5±0.5）cm。切開骨膜，用腦穿針穿刺腦內血腫。待抽出部分血腫、患者的顱內壓下降后，切開其硬腦膜及大腦皮質，徹底清除其血腫腔內的血腫。在治療的過程中，注意保護患者的腦組織并及時沖洗術腔，為其止血。徹底沖洗術腔，放置引流管，間斷縫合硬腦膜，逐層縫合頭皮。為對照組患者進行常規骨瓣開顱手術，具體的方法是：對患者進行全身麻醉，以擴大翼點開顱的方法對患者進行開顱，清除其血腫，咬除其部分顳骨，使用浮動骨瓣減壓法降低其顱內壓。按常規引流、縫合切口。對所有患者在術后進行營養支持、維持電解質及酸堿平衡、進行吸氧、控制血壓等常規治療。為患者使用巴曲亭進行止血，為其使用奧美拉唑預防應激性潰瘍，為其使用甘露醇利尿，為其使用單唾液酸四己糖神經節苷脂預防神經損傷。

1.3 觀察指標及療效判定標準 記錄兩組患者的手術持續的時間、術中出血量、術后住院的時間。術后3個月對所有患者進行隨訪，使用日常生活能力評價量表（ADL）評估患者的預后。ADL共有14個考察項目，包括軀體生活自理量表（6項）和工具性日常生活能力量表（8項）兩部分。量表的分值范圍為14～56分。患者的得分越高，表示其生活能力越差[4]。根據患者的ADL評分判定其治療的效果。治愈：患者的ADL評分為14分。顯效：患者的ADL評分為15～28分。有效：患者的ADL評分為29～32分。無效：患者的ADL評分＞32分或患者死亡。總有效率=（治愈例數+顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.4 統計學方法 本次研究的數據均采用統計學軟件SPSS20.0進行處理，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術持續的時間、術中出血量及術后住院的時間 所有患者的手術均獲成功，無患者死亡。實驗組患者手術持續的時間、術中出血量及術后住院的時間均明顯優于對照組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05）。詳細情況見表1。

表1 兩組患者手術持續的時間、術中出血量及術后住院的時間

2.2 兩組患者治療的效果 經治療，實驗組患者治療的總有效率明顯高于對照組患者，差異具有統計學意義（P=0.027）。詳細情況見表2。

表2 兩組患者治療的效果

3 討論

高血壓腦出血起病急。該病患者發病時常伴有頭痛、惡心、嘔吐、嗜睡、昏迷等癥狀。高血壓患者發生腦出血后，其顱內會出現血腫，導致其顱內壓增高，使其出現呼吸障礙，引發腦疝，威脅其生命安全[5]。因此，及時清除此類患者的顱內血腫是治療高血壓性腦出血的關鍵。過去，臨床上通常使用常規的骨瓣開顱手術治療高血壓腦出血。使用這種方法雖然能夠徹底清除患者的血腫，但手術操作對其造成的損傷大，其死亡率較高[6]。與使用常規的骨瓣開顱手術相比，使用小骨窗開顱手術治療高血壓腦出血時，能在有效地清除患者顱內血腫的前提下，減小手術對其身體造成的損傷。使用小骨窗開顱手術治療高血壓腦出血的優點有：1）不需要對患者進行顱骨修補，手術持續的時間短，能降低其發生術中意外的幾率。2）骨窗小，患者不易發生腦膨出、腦軟化等并發癥。3）手術操作簡單，能迅速清除患者的血腫，最大限度地減小血腫對其腦組織的壓迫。4）小骨窗開顱手術的禁忌癥少，部分不適宜進行常規開顱手術的患者和對手術耐受性較差的患者也可以使用該方法進行治療。5）患者術后身體恢復的速度快，后遺癥較輕，有利于改善其生活質量[7,8]。本次研究的結果顯示，使用小骨窗開顱手術進行治療的實驗組患者，其手術持續的時間、術中出血量及術后住院的時間均明顯優于使用常規骨瓣開顱手術進行治療的對照組患者。這說明，使用小骨窗開顱術治療高血壓腦出血時，清除患者顱內血腫的速度快，能及時消除血腫對腦組織的壓迫和損傷。本次研究的結果顯示，實驗組患者治療的總有效率明顯高于對照組患者。這說明，使用小骨窗開顱手術對高血壓腦出血患者進行治療后，其日常生活能力恢復得較好。但是，本次研究中我們選取的研究對象均為腦出血量＜70 ml的高血壓腦出血患者，使用小骨窗手術對腦出血量較大的高血壓腦出血患者進行治療的效果有待其他學者繼續進行研究。

總之，使用小骨窗開顱手術治療高血壓腦出血的效果顯著，患者的預后較好。

[1] 鄭守鏈.小骨窗與常規骨瓣開顱治療高血壓腦出血的臨床效果比較[J].當代醫學,2014,(12):93-94.

[2] 任圣利.小骨窗開顱與常規骨瓣開顱治療高血壓腦出血患者的臨床效果[J].醫療裝備,2016,29(1):92-93.

[3] 伍穎光,湯隆,梁寶琳，等.顯微外科小骨窗開顱術治療高血壓腦出血的臨床療效[J].右江醫學,2013,41(2):176-178.

[4] 高志波,錢令濤,陳彬，等.冷光源輔助下小骨窗開顱治療高血壓腦出血[J].安徽醫學,2013,34(11):1633-1635.

[5] 祁小龍.97例高血壓腦出血外科治療的臨床分析[J].中外醫療,2014,33(2):85,87.

[6] 司金春,肖志強,許志杰，等.顳部小骨窗血腫清除術與傳統大骨瓣開顱治療基底節區高血壓性腦出血合并腦疝的療效對比[J].中國醫師雜志,2015,17(1):106-108.

[7] 周立平.小骨窗開顱治療高血壓腦出血的臨床效果[J].江蘇醫藥,2013,39(20):2471-2472.

[8] 趙渝.小骨窗腦血腫清除術用于高血壓腦出血治療的療效觀察[J].四川醫學,2013,34(9):1401-1403.