為采用HRZE方案治療的支氣管內膜結核患者用異煙肼進行霧化吸入治療的效果分析

楊 一

（常州市第三人民醫(yī)院呼吸內科 江蘇 常州 213000）

支氣管內膜結核(endobronchial tuberculosis，EBTB)又被稱為支氣管結核。此病的發(fā)病部位主要是支氣管與氣管黏膜、黏膜下層、纖維組織及軟骨的外膜等[1]。此病患者多為中青年女性[2]。支氣管內膜結核患者約占全部肺結核患者的20%。近年來，我國支氣管內膜結核的發(fā)病率呈逐漸增高的趨勢[3]。有調查資料顯示，超過三分之一的活動性肺結核患者合并有支氣管內膜結核[4]。支氣管內膜結核主要是因肺內病灶中的結核分支桿菌植入支氣管黏膜所致[5]。近年來，隨著支氣管鏡在臨床上的推廣應用，支氣管內膜結核的確診率已經顯著提高。在臨床上，治療支氣管內膜結核的主要方法為HRZE方案，但其療效并不顯著。2014年6月至2015年6月，我院為采用HRZE方案治療的支氣管內膜結核患者用異煙肼進行霧化吸入治療，取得了理想的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本研究中的102例患者均為2014年6月至2015年6月我院呼吸內科收治的支氣管內膜結核患者。在這些患者中，有男性患者47例、女性患者55例，其年齡為17-66歲，其平均年齡為（35±4.5）歲。這些患者的病情均符合支氣管內膜結核的臨床診斷標準，均經顯微支氣管鏡、痰涂片檢測 等 被確診患有支氣管內膜結核，均排除了發(fā)生嚴重的電解質紊亂、肝腎疾病、原發(fā)性心臟病及處于妊娠期或哺乳期的可能。將這些患者隨機分為對照組和觀察組，每組各51例患者。兩組患者的一般資料相比較，差異無統(tǒng)計學意義（p＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 在兩組患者入院后為其采用纖微支氣管鏡下微波切割術和纖微支氣管鏡下球囊擴張術進行治療。本研究中患者采用纖微支氣管鏡下微波術進行治療的次數為3-5次，采用纖微支氣管鏡下球囊擴張術進行治療的次數為7-8次。同時，為對照組患者采用HRZE方案，即異煙肼（INH）+利福平（RFP）+吡嗪酰胺（PZA）+乙胺丁醇（EMB）方案進行強化治療。異煙肼片（上海信誼藥廠有限公司生產，國藥準字為H31020495）的用法是：每次服0.6g，隔日服一次。利福平膠囊（成都錦華藥業(yè)有限責任公司生產，國藥準字為H51020786）的用法是：每次服0.6g，隔日服一次。吡嗪酰胺片（廣東臺城制藥有限公司生產，國藥準字為H44020947）的用法是：每次服2.0g，隔日服一次。鹽酸乙胺丁醇膠囊（華潤雙鶴藥業(yè)股份有限公司生產，國藥準字為H11022291）的用法是：每次服1.25g，隔日服一次。在用藥兩個月后，為對照組患者再采用HR方案進行10個月的鞏固治療。異煙肼片的用法是： 0.6g/次，隔日服一次。利福平膠囊的用法是：0.6g/次，隔日服一次。為觀察組患者在采用對照組治療方案的基礎上加用異煙肼注射液（天津金耀藥業(yè)有限公司生產，國藥準字為H12020970）進行霧化吸入治療，其用法是：將0.3 g的異煙肼與20 ml的生理鹽水混合后對患者進行霧化吸入治療，10-15min/次，1次/d，用藥兩個月為一個療程。

1.3 療效評定標準 1）顯效。經治療，患者呼吸困難、咯血、咳嗽等癥狀基本消失，其病灶內的干酪樣壞死物和肉芽組織基本消失且無膿性分泌物，其支氣管播散灶完全吸收，經3次痰培養(yǎng)未發(fā)現結核桿菌。2）好轉。經治療，患者呼吸困難、咯血、咳嗽等癥狀明顯好轉，其病灶內的干酪樣壞死物、肉芽組織及膿性分泌物明顯減少，經3次痰培養(yǎng)共有2次發(fā)現結核桿菌。3）無效。經治療，患者的臨床癥狀及進行檢查、痰培養(yǎng)的結果無明顯的改善，甚至其病情在加重。總有效率=顯效率+好轉率。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 20. 0統(tǒng)計軟件對本研究中的數據進行分析，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 對兩組患者臨床療效的分析 在觀察組患者中，治療效果為顯效的患者有36例，為好轉的有14例，其治療的總有效率為96.15%。在對照組患者中，治療效果為顯效的患者有25例，為好轉的有12例，其治療的總有效率為71.15%。觀察組患者治療的總有效率高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（p＜0.05）。詳情見表1。

表1 對兩組患者臨床療效的分析（n，%）

2.2 對兩組患者發(fā)生不良反應情況的分析 在進行治療的過程中，對照組中有7例患者出現皮疹、腹痛和嗆咳等不良反應；觀察組中有2例患者出現皮疹、腹痛和嗆咳等不良反應。觀察組患者不良反應的發(fā)生率為3.85%，對照組患者不良反應的發(fā)生率為13.46%。與對照組患者相比，觀察組患者不良反應的發(fā)生率較低，差異有統(tǒng)計學意義（p＜0.05）。

3 討論

研究發(fā)現，超過三分之一的活動性肺結核患者合并有支氣管內膜結核。支氣管內膜結核的主要特點為發(fā)病慢、臨床癥狀多且無特異性等。此病患者的病情往往會被其他呼吸道疾病（如肺結核等）所掩蓋，其誤診率較高。據文獻報道，支氣管內膜結核患者病情的誤診率為68.8%。近年來，隨著支氣管鏡在臨床上的推廣應用，支氣管內膜結核的確診率得到了顯著的提高[6]。臨床研究表明，及早確診此病患者的病情并對其進行積極的治療可取得顯著的效果。中晚期支氣管內膜結核患者的病灶中會出現纖維疤痕和肉芽腫增殖的現象，其預后較差。在支氣管內膜結核患者中，有超過68%的患者在發(fā)病4-6個月內會發(fā)生支氣管狹窄。支氣管狹窄較重的此病患者會反復發(fā)生感染、窒息及呼吸衰竭，甚至可發(fā)生死亡[7]。

臨床實踐證實，對支氣管內膜結核患者進行全身化療的效果較差。這主要是因為，此病患者患處支氣管的粘膜或粘膜下層可受到大量抗酸桿菌的侵潤，其支氣管壁的正常結構可受到嚴重的破壞且可發(fā)生嚴重的纖維組織增生。因此，此病患者在進行全身化療時其病灶中的血藥濃度較低，常會低于有效的殺菌濃度[8]。臨床實踐證實，采用纖微支氣管鏡下微波切割術、纖微支氣管鏡下球囊擴張術及HRZE方案治療支氣管內膜結核可取得顯著的效果。在采用HRZE方案對支氣管內膜結核患者進行治療期間若加用霧化吸入INH局部療法可取得更優(yōu)的效果，顯著提高其病灶組織的血藥濃度及化療藥物對其病灶中結核桿菌抑制和殺滅的作用，阻止其病灶繼續(xù)擴散，縮短其病程。

本次研究的結果表明，觀察組患者治療的總有效率高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（p＜0.05）。與對照組患者相比，觀察組患者不良反應的發(fā)生率較低，差異有統(tǒng)計學意義（p＜0.05）。可見，為采用HRZE方案治療的支氣管內膜結核患者用異煙肼進行霧化吸入治療可顯著提高其臨床療效，降低其不良反應的發(fā)生率。

[1] 魏學科.慢支肺氣腫合并肺結核的臨床分析與治[J].轉化醫(yī)學電子雜志,2015,2(6):10-12.

[2] 于學斌.高血壓伴糖尿病的降壓治療[J].醫(yī)學信息（下旬刊）,2013,(12):694-695.

[3] 楊榮,蔣劍滔,李粼等.霧化吸入抗結核藥物治療氣管支氣管結核患者的療效分析[J].中國民族民間醫(yī)藥,2013,22(8):94.

[4] 孫琳.高血壓合并糖尿病患者降壓用藥情況分析[J].醫(yī)學信息（上旬刊）,2011,(9):5811.

[5] 歐陽國棟,吳淵,謝勝華等.異煙肼霧化吸入對支氣管結核伴呼吸道感染的臨床療效[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2013,23(14):3337-3339.