用宮頸環扎術治療宮頸機能不全所致流產的效果探析

王方平 易秀娟 尹明華 周 俊 夏 秦

（1 重慶市萬州區婦幼保健院 重慶 404100；2 四川省成都市第五人民醫院 四川 成都 610000）

宮頸機能不全又叫做子宮頸口松弛癥，多因患者宮頸部位的平滑肌及纖維組織較少，或宮頸內口的纖維組織發生斷裂，造成子宮峽部括約肌的功能減弱而引發的一系列病理學反應[1]，比如宮頸病理性擴張、松弛等。存在宮頸機能不全的患者極易發生復發性流產或早產等情況[2]。在本次研究中，為了探討分析用宮頸環扎術治療宮頸機能不全所致流產的臨床效果，筆者進行了以下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文的研究對象是2012年10月至2015年10月間我院收治的30例因宮頸機能不全而導致流產的患者，我們將其隨機分為對照組（15例）和治療組（15例）。對照組15例患者的年齡為19～28歲，平均年齡為（24.3±4.1）歲，其孕周為11～18周，平均孕周為（14.2±2.6）周，其體重為43～75kg，平均體重為（52.9±4.7）kg；治療組15例患者的年齡為19～26歲，平均年齡為（24.7±4.3）歲，其孕周為12～19周，平均孕周為（14.1±2.4）周，其體重為44～79kg，平均體重為（52.6±4.3）kg。兩組患者具有可比性。

1.2 方法 使用黃體酮、間苯三酚、宮縮抑制劑等藥物為對照組患者進行常規藥物治療，具體的用藥劑量和時間應根據患者的具體情況而定。為治療組患者實施宮頸環扎術，實施手術的具體時間要根據患者在妊娠第14個星期之后的表現而定。進行宮頸環扎術的具體方法是：①為患者進行硬膜外麻醉，然后為其持續進行導尿處理。②用陰道拉鉤擴張牽拉患者的陰道，以充分暴露其宮頸及穹窿部位，然后對其陰道、宮頸及穹窿部位進行徹底的消毒處理。③輔助患者保持膀胱截石體位，以充分暴露手術視野，然后使用7號硅膠管圓針及10號絲線為患者進行宮頸環扎術。④在患者宮頸的7點鐘位置進針，并在其宮頸的5點鐘位置出針，再于患者宮頸的3點鐘位置進針，并在其宮頸的1點鐘位置出針，最后進行打結操作。打結縫線應盡可能地與穹窿部位貼近，并在環扎口的位置留一個縫隙，留線的尾長應控制在3cm左右，以便于術后進行拆線處理。⑤如果患者的羊膜囊已經突入到宮頸管的內部，則需要在實施手術前輔助其保持臀高頭低位，并在術中進行打結操作時用食指深入到其宮頸管內對羊膜囊進行回納處理，然后依據其宮頸管的閉合情況決定結線的松緊程度。⑥對患者的手術部位進行詳細的檢查，在確認無任何異常情況后使用碘伏對手術野進行消毒處理[3]。

1.3 觀察指標 ①總療程。②不良反應的發生情況。③臨床療效。

1.4 臨床療效的判定標準 ①臨床治愈：患者的宮頸機能恢復正常，其流產的癥狀在治療后徹底消失。②有效：患者的宮頸機能基本恢復正常，其流產的癥狀在治療后明顯減輕。③無效：患者的宮頸機能仍然存在明顯的異常，其流產的癥狀未改善[4]。

1.5 統計學分析 將本次研究的數據經過整理后錄入spss18.0中進行進一步的統計分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，并采用T檢驗，計數資料以（n，%）表示，當P＜0.05時視為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者總療程的比較 對治療組患者進行治療的總療程明顯短于對對照組患者進行治療的總療程，差異具有統計學意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者總療程的比較

2.2 兩組患者不良反應發生情況的比較 治療組患者的不良反應發生率明顯低于對照組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05）。詳情見表2。

表2 兩組患者不良反應發生情況的比較

2.3 兩組患者臨床療效的比較 治療組患者的臨床療效明顯優于對照組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05）。詳情見表3。

表3 兩組患者臨床療效的比較

3 討論

有研究認為，應用宮頸環扎術對因宮頸機能不全而導致流產的患者進行治療的效果十分顯著，此手術方法不僅能提升患者宮頸管的張力，協同宮頸管內口承擔胎兒及其附屬物的重量，還能盡可能地延長其妊娠的時間。本次研究的結果顯示，治療組患者的臨床療效明顯優于對照組患者，差異具有統計學意義。由此可見，用宮頸環扎術治療宮頸機能不全所致流產的臨床效果十分顯著。

需要注意的是，在手術過程中，實施縫合處理的具體位置應盡可能地與患者的宮頸內口靠近，以避免對其膀胱造成損傷[5]。因此，為了提高手術的效果，醫師通常會在患者膀胱溝偏上的位置進行縫扎操作，必要時還可使用金屬導尿管對其膀胱溝的具體位置進行測定，以明確其膀胱溝的具體位置。同時，在進行縫扎操作時，進針點和出針點均應保持均勻和對稱，以保證各點之間受力均勻。此外，結線時的松緊程度應以患者的宮頸內口可容下小拇指的指尖為宜[6]。

[1] 何潔芙，陳宏霞，胡曉婷，等.擇期宮頸環扎術聯合間苯三酚治療宮頸功能不全的臨床研究[J].廣東醫學，2011，32(19):2586-2588.

[2] 張燕，靳瑾，余艷紅，等.孕期宮頸環扎術治療宮頸機能不全35例[J].廣東醫學，2011，32(10):1295-1297.

[3] 陳汝芳，孫雯雯，盧文瓊，等.妊娠期宮頸機能不全行宮頸環扎術的手術時機探討[J].重慶醫學，2013，42(11):1233-1234.

[4] 穆紅茹.宮頸環扎術治療宮頸機能不全20 例臨床分析[J].醫學理論與實踐，2011，24(12):1438-1439.

[5] 李紫艷.宮頸環扎術治療宮頸機能不全致習慣性流產52 臨床分析[J]. 中國醫藥科學，2011，1（14）:179-180.

[6] 李淑仙.宮頸環扎術治療宮頸機能不全32 例分析[J].吉林醫學，2012，33（32）:7062-7063.