用微創膝關節松解術對膝關節創傷后僵直患者進行治療的效果研究

張小偉 張留安

（許昌市中醫院骨科 河南 許昌 461000）

膝關節創傷后僵直是一種常見的膝關節創傷并發癥[1]。此病可對患者膝關節的功能造成嚴重的影響，甚至可導致其喪失行走能力[2]。相關的臨床研究發現，與用傳統的膝關節松解術相比，用微創膝關節松解術對膝關節創傷后僵直患者進行治療具有手術創傷小、手術時間短等優點，能夠有效地減少患者術中的出血量，緩解其疼痛的癥狀，提高其生存質量[3]。為了進一步探討用微創膝關節松解術對膝關節創傷后僵直患者進行治療的臨床效果，筆者選取我院在2015年2月至2015年11月期間接收的65例膝關節創傷后僵直患者作為研究對象，并對其進行了以下研究，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 基線資料 選取我院在2015年2月至2015年11月期間接收的65例膝關節創傷后僵直患者作為研究對象。按照隨機方案將這65例患者分成微創治療組（33例）和常規治療組（32例）。常規治療組患者中男性與女性的比例為17例：15例。本組患者年齡的范圍在18歲至45歲之間，其年齡平均為（31.61±9.36）歲。本組患者的病程在1.3 個月至4.2個月之間，其病程平均為（2.47±1.08）個月。微創治療組患者中男性與女性的比例為18例：15例。本組患者年齡的范圍在19歲至45歲之間，其年齡平均為（31.92±9.12）歲。本組患者的病程在1.5個月至4.5個月之間，其病程平均為（2.47±1.08）個月。這兩組患者均簽署了自愿參加本次研究的知情同意書，且他們的基線資料相比差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 為常規治療組患者應用傳統的膝關節松解術進行治療，具體的手術方法是：1）對患者進行麻醉，并協助其取仰臥位。2）在患者髕骨的外側做一個長約 20厘米的切口，然后切開其膝關節外側的關節囊，并對其股內側肌、股中間肌、股骨粘連的部位進行分離。3）將患者的髕骨翻向內側，并對其髕骨軟骨粘連的部位進行松解。4）切斷患者髕骨骨關節間粘連的條索狀纖維化的肌肉組織，并對其髕上囊和髕下脂肪墊纖維化的部分進行松解。5）對患者膝關節外側的關節囊進行縫合，然后對其手術切口進行逐層縫合。

1.2.2 為微創治療組患者應用微創膝關節松解術進行治療，具體的手術方法是：1）對患者進行麻醉，并協助其取仰臥位。2）在患者膝關節的前外側做一個長約7厘米的切口。3）在膝關節鏡的引導下，切斷患者股中間肌的肌腱。4）使用等離子射頻汽化刀[4]對患者髕股關節內粘連的部分進行松解。5）注意控制松解的力度，以免損傷患者的韌帶。6）對患者的手術切口進行縫合。

1.3 觀察指標[5]1）觀察兩組患者手術的時間、術中的出血量、手術切口的長度和治療效果的優良率。2）觀察治療前后兩組患者膝關節的活動度、疼痛癥狀的評分和生存質量的評分。

1.4 療效判定標準[6]1）優：經治療，患者膝關節的活動度大于100°。2）良: 經治療，患者膝關節的活動度在80°至100°之間。3）可：經治療，患者膝關節的活動度在50°至80°之間。4）差：經治療，患者膝關節的活動度低于50°。

1.5 統計學處理 使用SPSS21.0軟件對本次實驗中的數據進行處理，患者手術的時間、術中的出血量、手術切口的長度、關節的活動度、疼痛癥狀的評分和生存質量的評分等計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，患者治療效果的優良率等計數資料用（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組患者手術的時間、術中的出血量、手術切口的長度 與常規治療組患者相比，微創治療組患者手術的時間和手術切口的長度更短，其術中的出血量更少，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 對比兩組患者手術的時間、術中的出血量、手術切口的長度

2.2 對比兩組患者治療效果的優良率 與常規治療組患者相比，微創治療組患者治療效果的優良率更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 對比兩組患者治療效果的優良率 （n，%）

2.3 對比兩組患者關節的活動度、疼痛癥狀的評分和生存質量的評分 在進行治療前，兩組患者膝關節的活動度、疼痛癥狀的評分和生存質量的評分相比差異無統計學意義（P＞0.05）。在治療結束后，與常規治療組患者相比，微創治療組患者膝關節的活動度更大，其疼痛癥狀的評分更低，其生存質量的評分更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表 3。

表3 對比兩組患者關節的活動度、疼痛癥狀的評分和生存質量的評分 （ ±s）

表3 對比兩組患者關節的活動度、疼痛癥狀的評分和生存質量的評分 （ ±s）

組別 例數 生存質量的評分（分）疼痛癥狀的評分（分）膝關節的活動度（°）微創治療組治療前 65.33±6.74 6.73±0.85 105.33±6.74治療后 71.85±7.44 3.52±0.64 111.85±7.44治療前 65.42±6.83 6.63±0.54 105.42±6.83治療后 88.52±9.33 2.47±0.18 128.52±9.33常規治療組

3 討論

膝關節創傷患者因進行外固定治療的時間過長和固定效果不佳，常會發生膝關節僵直。膝關節創傷后僵直可對患者膝關節的功能造成嚴重的影響，甚至可導致其喪失行走能力。有學者指出，與用傳統的膝關節松解術相比，用微創膝關節松解術對膝關節創傷后僵直患者進行治療具有手術創傷小、手術時間短、術后患者恢復快等優點[7]。本次研究的結果顯示，與常規治療組患者相比，微創治療組患者治療效果的優良率更高，其手術的時間和手術切口的長度更短，其術中的出血量更少。在進行治療前，兩組患者膝關節的活動度、疼痛癥狀的評分和生存質量的評分相比差異不大。在治療結束后，與常規治療組患者相比，微創治療組患者膝關節的活動度更大，其疼痛癥狀的評分更低，其生存質量的評分更高。這與郝廷、王興國[8]等人的研究結果基本一致。

綜上所述，與用傳統的膝關節松解術相比，用微創膝關節松解術對膝關節創傷后僵直患者進行治療具有手術創傷小、手術時間短等優點，能夠有效地減少患者術中的出血量，緩解其疼痛的癥狀，提高其生存質量。

[1] 邢文釗,于俊,張純樸，等.微創膝關節松解術治療創傷后膝關節僵直[J].中華創傷骨科雜志,2011,13(10):994-996.

[2] 孫小東,李俊豪,張帥，等.微創膝關節松解術治療膝關節創傷后僵直療效觀察[J].按摩與康復醫學,2014,22(5):103-104.

[3] 于俊.微創松解術治療創傷后膝關節僵直的臨床及相關實驗研究[D].河北醫科大學,2009.

[4] 張本生.創傷后膝關節僵直的微創治療的探討[J].中外醫療,2013,32(27):64-65.

[5] 安志騫.創傷后膝關節僵直應用微創松解術治療的效果評價[J].世界最新醫學信息文摘（電子版）,2014,31(14):62-62.

[6] 高清元.關節鏡下微創松解術治療膝關節僵直59例分析[J].中外醫學研究,2010,08(25):148-149.

[7] 黃文,張強,李瑞龍，等.微創與常規膝關節松解術治療膝關節創傷后僵直的效果對比[J].吉林醫學,2015,16(15):3352-3353.

[8] 郝廷,王興國.用微創膝關節松解術治療膝關節創傷后僵直的效果分析[J].當代醫藥論叢,2015,24(12):219-221.