用經鼻面罩持續正壓通氣法治療阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的效果觀察

陳俊梅

（晉中市第一人民醫院呼吸科 山西 晉中 030600）

阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征(obstructive sleep apnea syndrome, OSAS)是臨床上較常見的一類疾病。此病患者的發病隱匿，其病情若遷延不愈可并發較多的心腦血管疾病，甚至可發生生命危險[1]。WHO的統計數據表明[2]，近年來我國OSAS的發病率呈不斷增高的趨勢。研究發現[3]，采用經鼻面罩持續正壓通氣(CPAP)法治療OSAS可取得理想的效果。為了進一步分析用經鼻面罩持續正壓通氣法治療OSAS的效果，我院將59例OSAS患者作為研究對象，將這些患者隨機分為研究組與對照組，為研究組患者采用經鼻面罩持續正壓通氣法進行治療，為對照組患者采用佩戴口腔矯治器的方法進行治療，然后對比分析兩組患者夜間的最長呼吸暫停的時間及最低的血氧飽和度，進而評估其臨床療效。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究中的118例患者均為我院2012年6月至2014年6月收治的OSAS患者。將這些患者隨機分為研究組與對照組。研究組59例患者的年齡在46～69歲之間，其平均年齡為（53.7±7.6）歲，其BMI為（27.9±4.3）。對照組59例患者的年齡在47～68歲之間，其平均年齡為（53.9±7.2）歲，其 BMI為（27.8±5.1）。 兩 組患者的一般資料相比較，差異無統計學意義（p＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 采用RHK-5500型睡眠監測儀對兩組患者進行睡眠監測，記錄其發生呼吸暫停的次數、動脈血氧飽和度及最長呼吸暫停的時間等指標。對對照組患者進行常規治療，治療方案是：指導患者在睡眠時佩戴口腔矯治器進行治療，以取得抬高軟腭、前移舌及下頜、擴大口咽部及下咽部的效果。對研究組患者進行經鼻面罩持續正壓通氣治療，治療的方法是：將監測儀與CPAP呼吸機聯機，將正壓通氣（PAP）的范圍設置為8～20cmH2O,將氧流量設置為5L/min，將呼氣氣道正壓（EPAP）設置為4～6 cmH2O，將呼吸頻率設置為12～16/min。為患者戴上與CPAP呼吸機相連的鼻面罩，在夜間其入睡后監測其胸腹運動、口鼻氣流及手指端的血氧飽和度，并從0.4kPa開始逐漸增加對其進行持續正壓通氣的壓力，直至其睡眠呼吸暫停的現象消失、血氧飽和度＞90%、平均的氣道內壓力達到0.8kPa為止，每晚治療6～8個小時。在對兩組患者進行一個月的治療后對其分析其臨床療效。采用ESS睡眠量表對兩組患者的睡眠質量進行評估，患者的得分越高表示其睡眠質量越差。對比觀察兩組患者發生晨起咽干、白天嗜睡、精神不振的情況、夜間最長呼吸暫停的時間及夜間最低的血氧飽和度，進而評估其臨床療效。

1.3 療效評定標準 將兩組患者的臨床療效分為以下級別[4]：1）顯效。經治療，患者不再出現入睡后打鼾、晨起咽干、白天嗜睡、精神不振等癥狀。2）有效。經治療，患者入睡后打鼾、晨起咽干、白天嗜睡、精神不振等癥狀得到明顯的改善。3）無效。經治療，患者入睡后打鼾、晨起咽干、白天嗜睡、精神不振等癥狀未得到改善，甚至在加重。總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統計學處理 采用統計學軟件SPSS17.0對本研究中的數據進行分析，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 對兩組患者夜間發生呼吸暫停的時間、血氧飽和度及ESS評分的分析 在進行治療后，研究組患者夜間最長的呼吸暫停的時間為（14.13±7.26）Sec，其夜間最低的血氧飽和度為（90.8±5.3）%，其ESS評分為（5.1±1.9）分。在進行治療后，對照組患者夜間最長的呼吸暫停的時間為（36.16±7.37）Sec，其夜間最低的血氧飽和度為（78.7±4.6）%，其ESS評分為（7.2±2.3）分。與對照組患者相比，研究組患者在進行治療后其夜間最長呼吸暫停的時間較短，其夜間最低的血氧飽和度較高，其ESS評分較低，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 對兩組患者夜間發生呼吸暫停的時間、血氧飽和度及ESS評分的分析(n，±s）

表1 對兩組患者夜間發生呼吸暫停的時間、血氧飽和度及ESS評分的分析(n，±s）

組別 研究組(n=59)對照組(n=59) P值夜間最低血氧飽和度(%) 90.8±5.3 78.7±4.6 P＜0.05夜間最長呼吸暫停的時間(Sec)14.13±7.26 36.16±7.37 P＜0.05 ESS評分（分） 5.1±1.9 7.2±2.3 P＜0.05

2.2 對兩組患者臨床療效的分析 研究組患者治療的顯著率及總有效率均高于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳情見表2。

表2 對兩組患者臨床療效的分析(n，%)

3 討論

阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征是臨床上較常見的呼吸系統疾病。此病患者的臨床癥狀主要為在睡眠時打鼾、發生呼吸暫停、在白天嗜睡、頭痛等，其病情若遷延不愈可誘發較多的心血管疾病，甚至可發生生命危險。在臨床上，治療阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的保守方法主要為配戴口腔矯治器及減肥等。對此病患者進行保守治療所需的時間較長，易使其中途放棄治療。治療阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的手術療法主要為腭垂腭咽成形術、扁桃體切除及腺樣體刮除術、上下頜骨前移術及舌骨懸吊術等。臨床實踐證實，對此病患者進行上述的手術治療可使其受到較大的創傷，安全性較低。

近年來，經鼻面罩持續正壓通氣法在治療阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征方面顯現出理想的效果。在對此病患者進行經鼻面罩持續正壓通氣治療時，其上氣道可持續保持開放的狀態，不會發生塌陷，因此不會發生呼吸暫停及低通氣的情況。臨床實踐證實，對OSAS患者進行經鼻面罩持續正壓通氣治療可取得理想的效果[5]，而且安全性較高，不會引起明顯的不良反應。

本次研究的結果表明，與對照組患者相比，研究組患者在進行治療后其夜間最長呼吸暫停的時間較短，其夜間最低的血氧飽和度較高，其ESS評分較低，差異有統計學意義（P＜0.05）。研究組患者治療的顯著率及總有效率均高于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。可見，采用經鼻面罩持續正壓通氣法治療阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征可取得理想的臨床效果，顯著改善其臨床癥狀，此法值得在臨床上推廣應用。

[1] 應央央.呼氣正壓通氣面罩和呼氣正壓通氣鼻塞治療阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的安全性和療效的評估[D].山東大學,2014.

[2] 李丹青.阻塞性睡眠呼吸暫停合并高血壓男性的心臟結構的變化及持續氣道正壓通氣的影響[D].南方醫科大學,2014.

[3] 韓海燕.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征合并急性缺血性腦卒中患者持續正壓通氣治療的臨床觀察[D].山西醫科大學,2012.

[4] 孫薇.睡眠呼吸暫停綜合征的監測與治療關鍵算法研究[D].南方醫科大學,2014.

[5] 陳金輝.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征舌后區手術并發癥研究[D].武漢大學,2012.