淺析接受放療的肺癌患者發生放射性肺炎的危險因素

張 雯 刑新蘇

(1.徐州市沛縣人民醫院放療科 江蘇 徐州 221600；2.徐州市中心醫院康復科 江蘇 徐州 221009)

放射性肺炎是肺癌患者在進行放療期間常見的并發癥之一。此并發癥會導致患者無法完成正常劑量的放療，限制其治療進程的推進，嚴重地影響其臨床療效及其生存質量[1]。因此，在對肺癌患者進行放療前，明確誘使其發生放射性肺炎的危險因素，并為其采取積極的預防措施，對保證其放療的效果和改善其預后具有重要的意義。為此，筆者對在我院進行放療的97例肺癌患者的臨床資料進行回顧性研究。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究的對象為2013年1月～2015年12月期間在我院放療科進行放療的97例肺癌患者。本次研究對象的納入標準為：①患者的病情經病理檢查后，均被確診為肺癌。②患者的肺癌TNM分期為Ⅱa～Ⅲb期。③患者的年齡在18歲～75歲之間。排除標準為：①存在放療禁忌癥的患者。②合并有嚴重的心、肺及免疫功能障礙的患者。③檢查及隨訪資料不完整的患者。

1.2 研究方法 對這97例患者均進行放療。在放療結束后，對這97例患者均進行6～18個月的隨訪，統計其放射性肺炎的發生率。再按照其是否發生放射性肺炎將這97例患者分為甲組和乙組。然后，對兩組患者的年齡、性別、生活史、病灶的位置、肺癌的分期、肺病史、進行放療的劑量、是否聯合進行化療、TNF-α（腫瘤壞死因子-α）的水平和IL-6（白細胞介素-6）的水平等臨床資料進行單因素分析和Logistic多因素回歸分析，從中找出接受放療的肺癌患者發生放射性肺炎的危險因素。

1.3 統計學處理 我們使用SPSS20.0軟件包對本次實驗中的數據進行統計分析，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗或用Fisher確切概率法進行檢驗，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，對誘使放療后發生放射性肺炎的危險因素進行單因素分析和Logistic多因素回歸分析。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 這97例患者放射性肺炎的發 生率 在這97例患者中，有26例患者發生放射性肺炎，其放射性肺炎的發生率為26.8%。

2.2 對兩組患者的臨床資料進行單因素分析的結果兩組患者的年齡、肺癌的分期、進行放療的劑量、TNF-α的水平和HEIL-6的水平相比差異均具有統計學意義（P＜0.05）。詳情見表1。

2.3 對兩組患者的臨床資料進行Logistic多因素回歸分析的結果 放療的劑量＞50 Gy、患者TNF-α的水平＞24.5 ng·L-1是誘使肺癌患者發生放射性肺炎的主要危險因素，差異具有統計學意義（P＜0.05）。詳情見表2。

表1 對兩組患者的臨床資料進行單因素分析的結果[n(%)]

表2 對兩組患者的臨床資料進行Logistic多因素回歸分析的結果

3 討論

放射性肺炎是指肺癌患者在進行放療的過程中，放射線對其腫瘤周圍的組織或細胞造成損傷而引起的肺炎。此病是肺癌患者在進行放療期間最常見的并發癥之一。有研究[2]表明，肺癌患者在接受放療后，其放射性肺炎的發生率為13%～44%。本次研究結果顯示，這97例肺癌患者放射性肺炎發生率為26.8%，與相關的研究結果一致。本次研究對發生放射性肺炎的影響因素進行Logistic回歸分析的結果顯示，放療的劑量＞50 Gy、患者TNF-α的水平＞24.5 ng·L-1是誘使肺癌患者發生放射性肺炎的主要危險因素。這是因為： ①人體正常的肺組 織對放射性物質的承受劑量是有限制的。韋嵩等人[3]的研究認為當放射的劑量超過50 Gy時，極易損傷肺癌患者肺部正常的組織或細胞，使其肺部發生炎癥反應，從而誘發放射性肺炎。本次研究的結果顯示，甲組患者中放療劑量＞50 Gy患者的比例明顯高于乙組患者中放療劑量＞50 Gy患者的比例，這與韋嵩等人的研究結論基本一致。②TNF-α是重要的炎性因子，人體TNF-α的正常水平為16.5～24.5 ng·L-1，但惡性腫瘤患者TNF-α的水平呈明顯升高的趨勢。李波等人[4]的研究表明，肺癌患者TNF-α的水平也是誘發放射性肺炎的主要危險因素。本次研究的結果顯示，甲組患者中TNF-α的水平高于正常值（＞24.5 ng·L-1）患者的比率明顯多于乙組患者中TNF-α的水平高于正常值（＞24.5 ng·L-1）患者的比率，此結果與李波等人的研究結果相吻合。

綜上所述，接受放療的肺癌患者發生放射性肺炎與其放療的使用劑量及其TNF-a的水平均密切相關。因此，在對肺癌患者進行放療時，應對其TNF-α的水平進行監測，并控制其放療的劑量，以降低其放射性肺炎的發生率，改善其放療的預后。

[1] Dang J, Li G, Zang S, et al. Comparison of risk and pre dictors for early radiation pneumonitis in patients wi th locally advanced non-small cell lung cancer treated with radiotherapy with or without surgery [J]. Lung Cancer, 2014, 86(3): 329-33.

[2] Yamashita H, Takahashi W, Haga A, et al. Radiation pneumoni tis after stereotactic radiation therapy for lung cancer[J]. World Journal of Radiology, 2014, 6(9): 708-715.

[3] 韋嵩,蒙如闖,張發恩.肺癌放療致放射性肺炎的相關因素分析[J].癌癥進展,2016, 14(3):269-271.

[4] 李波,趙永利,李開艷,等.放療致肺癌患者發生放射性肺炎的影響因素研究[J].中國全科醫學,2015,18(14):1659-1662.