絕經婦女取環術前應用間苯三酚和米索前列醇療效評價

絕經婦女取環術前應用間苯三酚和米索前列醇療效評價*

李均胡輝權周密馮露劉麗楊清

(川北醫學院第二臨床醫學院·南充市中心醫院婦產科, 四川 南充 637000)

【摘要】目的對絕經婦女取環術前應用間苯三酚及米索前列醇的效果進行對比分析,為臨床提供最佳選擇方案。方法將80例絕經患者隨機分為兩組：A組為間苯三酚組,B組為米索前列醇組。比較兩組術中宮頸軟化程度、疼痛評分，取環操作時間及結果，以評價兩組療效。結果間苯三酚組宮頸軟化程度，鎮痛效果，取環時間，取環成功率均優于米索前列醇組,差異有統計學意義(P<0.5)。結論絕經婦女取環術前應用間苯三酚療效優于米索前列醇，取環成功率高，病人滿意，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】間苯三酚； 絕經婦女； 取環； 米索前列醇

【中圖分類號】R 711.6【文獻標志碼】A

基金項目：四川省衛生廳科研課題(130471)

收稿日期：( 2014-03-04； 編輯： 張文秀)

Comparison of phloroglucinol and misoprostol application of IUD removing in menopausal womenLI Jun,HU Huiquan,ZHOU Mi,etal

(TheSecondClinicalCollegeofNorthSichuanMedicalCollege,NanchongCentralHospital,Nanchong637000,Sichuan)

Abstract【】ObjectiveTo study the phloroglucinol and misoprostol application of IUD removing in menopausal women.Methods80 menopausal patients were divided into phloroglucinol group and misoprostol group. The cervical softening degree, pain score and operating time were observed. ResultPhloroglucinol group was significantly superior to the indicators misoprostol group. The difference was statistically significant ConclusionPhloroglucinol is better than misoprostol application of IUD removing in menopausal women with high success rate and high satisfaction.

【Key words】Phloroglucinol; Misoprostol; IUD removing; Menopausal women

絕經婦女取環困難主要是由于絕經后卵巢功能減退，體內雌激素水平下降，生殖器官萎縮，宮腔縮小，宮頸管狹窄，宮頸組織萎縮變硬，宮頸口緊及容受性下降造成[1]。要解決取環困難，軟化宮頸是關鍵。本院近年來采用兩種不同的取環方法進行比較, 旨在探討一種安全、有效、快捷、并發癥少的絕經取環方法?，F報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2010年1月～2012年12月來本院門診要求取環的絕經婦女80例, 年齡 48～65 歲；上環時間 10～ 25年，平均14 年。根據受術者的意愿隨機分為兩組, A組40例,術前2小時陰道后穹窿放置米索前列醇600ug；B組40例，患者術前30min肌注間苯三酚40mg,兩組婦女的年齡、上環時間、絕經年限比較，差異均無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法術前詳細了解病史，排除取環禁忌癥，進行全面婦科檢查，陰道分泌物檢查排除急性炎癥，B超檢查了解宮內節育環位置。A組在取環術前2小時陰道后穹窿放置米索前列醇600μg；B組術前30min肌注間苯三酚40mg,準備就緒按常規方法取環。

1.3觀察項目及評價標準

1.3.1宮頸軟化程度及判定標準宮頸軟化：宮口略擴張，用4號擴宮器可無阻力出入宮頸內口。宮頸部分軟化：宮口未開，用探針可擴開宮頸內口進入宮頸。宮頸未軟化：宮口未開，探針不能通過宮頸內口1.3.2 鎮痛效果評價[2]根據口述描繪級評分法判斷鎮痛效果,1 級：無疼痛，2級(輕度疼痛)： 有輕微 疼痛能夠忍受，3 級：(中度疼痛) ：疼痛明顯不能忍受，4 級：(嚴重疼痛)：疼痛劇烈不能忍受，伴有植物神經功能紊亂或被動體位，1級為顯效，2級為有效，3 級和4級為無效， 總有效=顯效例數+有效例數。1.3.3 取環時間 探針進入宮腔至取環結束的間隔時間。1.3.4 取環結果評定 順利：無需擴張宮頸即可順利取出。困難：取環器不能順利取出節育環，需要擴宮，牽拉或剪斷環絲才能取出。失敗：未能取出節育環。

2結果

2.1兩組宮頸軟化程度比較，見表1。

表1　兩組宮頸軟化情況[ n(×10 -2)]

注：與B組比較，①P<0.05。

2.2兩組鎮痛效果比較，見表2。

表2　兩組患者鎮痛效果比較[ n(×10 -2)]

注：與B組比較，①P<0.05。

2.3兩組取環時間比較,見表3。

表3　兩組取環時間比較[ n(×10 -2)]

注：與B組比較，①P<0.05。

2.4兩組取環成功率比較，見表4。

表4　兩組取環成功率比較[ n(×10 -2)]

注：與B組比較，①P<0.05。

3討論

放置宮內節育器是我國已生育婦女普遍采用的避孕方法之一。自推廣使用宮內節育器30多年以來，已有上千萬婦女進入絕經期，故近幾年絕經后婦女取環呈上升趨勢，而絕經期的婦女由于體內雌激素水平低下，導致子宮體萎縮，子宮頸口彈性降低變硬，陰道穹窿變淺或消失[3],這一系列變化增加了取環難度,造成患者在取環過程承受較為劇烈的疼痛,甚至使得許多絕經后婦女對取環手術存在懼怕的矛盾心理,造成很大的心理負擔,拖延了取環時間；而隨著絕經年限的延長,將愈發增加手術難度,加重宮內節育器對子宮內膜及肌壁的損傷及嵌頓。為提高取環的成功率和手術的安全性，取環前的充分準備是成功的關鍵之一。

近年米索前列醇己被廣泛應用于臨床，如用于產后止血及配合米非司酮藥物流產。米索前列醇系合成的前列腺素E1類似物，其作用機理是通過刺激宮頸纖維組織，使膠原酶及彈性蛋白酶對宮頸膠原加速裂解，或膠原纖維丟失促宮頸成熟，宮頸軟化,避免和減輕了擴宮的機械性損傷和牽拉刺激[5]，國內學者報道[6-11]，在宮腔鏡手術或取環術前陰道后彎窿置米索前列醇，其中包括絕經期婦女，臨床取得了滿意的效果，但它不具備緩解疼痛的作用。近年來隨著物質生活的改善和生活質量的提高,患者對于醫療服務中減輕疼痛的要求越來越高。為減輕受術者的身心痛苦和負擔,我們一直在尋求一種簡單、安全、有效的門診取環手術鎮痛方法。

間苯三酚是近幾年臨床上廣泛應用的一種非阿托品、非罌粟堿類的純平滑肌解痙藥。其特點是不具有抗膽堿作用，在解除平滑肌痙攣的同時，不會產生一系列抗膽堿樣不良反應。其能直接作用于胃腸道和泌尿生殖道平滑肌，對正常平滑肌只有極小的影響，止痛效果顯著，不良反應極小[12]，也不會引起低血壓、心率加快、心律失常等癥狀，對心血管功能沒有影響[13]。間苯三酚在婦產科已廣泛應用，如人工流產、宮腔鏡手術前軟化宮頸、先兆流產、復發性流產、早產等緩解子宮痙攣的治療中，并取得了良好的療效[14]。

4結論

取環術前肌肉注射間苯三酚不僅能達到軟化擴張宮頸的作用，同時具有較好的鎮痛效果，不良反應極小，手術成功率高，患者十分滿意。本文結果表明絕經婦女取環前應用間苯三酚效果優于米索前列醇，值得臨床推廣應用。

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