對行結(jié)腸造口手術(shù)的直腸癌患者實(shí)施綜合護(hù)理的效果研究

沈小花

（江蘇省南通大學(xué)附屬醫(yī)院 江蘇 南通 226001）

直腸癌（carcinoma of rectum）主要是指從直腸齒狀線至直腸與乙狀結(jié)腸交界處之間所發(fā)生的癌變。直腸癌是臨床上最為常見的惡性腫瘤之一[1]。目前，臨床上對直腸癌患者主要是進(jìn)行結(jié)腸造口手術(shù)治療[2]。有研究表明，對進(jìn)行結(jié)腸造口手術(shù)的直腸癌患者實(shí)施綜合護(hù)理，可降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，提高其生存質(zhì)量[3]。為了進(jìn)一步證實(shí)此護(hù)理方法的有效性，我院對2014年11月～2015年11月期間進(jìn)行結(jié)腸造口手術(shù)的60例直腸癌患者分別實(shí)施常規(guī)護(hù)理和綜合護(hù)理，其中接受綜合護(hù)理的30例患者取得了很好的效果。現(xiàn)將此情況報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2014年11月～2015年11月期間在我院進(jìn)行結(jié)腸造口手術(shù)的60例直腸癌患者。本次研究對象的納入標(biāo)準(zhǔn)為：①患者的病情經(jīng)臨床診斷后，均被確診患有直腸癌。②患者未患有血液系統(tǒng)疾病或凝血功能障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)為：①患者患有橫結(jié)腸癌或發(fā)生重度腹腔粘連。②患者存在精神障礙。③妊娠期女性和哺乳期女性。按照護(hù)理方法的不同將這60例患者分為常規(guī)組和綜合組，每組各有30例患者。在這60例患者中，有男性38例，女性22例。他們的年齡在35歲～64歲之間，平均年齡為48.5±2.5歲。其中，有35例患者出現(xiàn)血便的癥狀，有20例患者出現(xiàn)下腹墜痛的癥狀，有5例患者出現(xiàn)腹瀉的癥狀。在這60例患者中，臨床分期為Ⅰ期的患者有17例，為Ⅱ期的患者有33例，為Ⅲ期的患者有10例。其中，有34例患者患有浸潤型直腸癌，有15例患者患有隆起型直腸癌，有11例患者患有潰瘍型直腸癌。兩組患者在性別、年齡、臨床癥狀、病情分期、直腸癌類型等一般資料方面相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

對兩組患者均進(jìn)行結(jié)腸造口手術(shù)治療。術(shù)后，對常規(guī)組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，具體的方法為：①在每天的上午和下午對患者各進(jìn)行1次經(jīng)結(jié)腸造口灌腸，以促進(jìn)其定時(shí)排便。②每天使用溫水和肥皂對患者造瘺口周圍的皮膚進(jìn)行清潔，然后在其造瘺口周圍涂抹氧化鋅軟膏，以預(yù)防造瘺口周圍的皮膚出現(xiàn)腐蝕的情況。③叮囑患者盡量避免食用花生、瓜子、松子、核桃等干果及具有刺激性的食物。告知患者在日常飲食中應(yīng)以食用含有豐富維生素的玉米、高梁、白薯為主。對綜合組患者進(jìn)行綜合護(hù)理，具體的方法為：①對患者進(jìn)行心理護(hù)理。直腸癌患者在術(shù)后極易出現(xiàn)恐懼、焦慮、抑郁等不良情緒。因此，護(hù)理人員應(yīng)使用通俗易懂的語言向患者詳細(xì)講解直腸癌的相關(guān)知識和治療方法，以提高其對自身疾病的認(rèn)知程度，緩解其恐懼、擔(dān)憂等不良情緒，使其樹立起戰(zhàn)勝疾病的自信心。②對患者的生命體征進(jìn)行監(jiān)測。密切觀察患者各項(xiàng)生命體征指標(biāo)變化的情況。對體溫超過38℃的患者，應(yīng)每隔4h～6h進(jìn)行1次監(jiān)測。對體溫恢復(fù)正常的患者，可在每天早上和晚上各進(jìn)行1次監(jiān)測[4]。當(dāng)患者生命體征的指標(biāo)出現(xiàn)劇烈波動時(shí)，應(yīng)采取相應(yīng)的緊急預(yù)案對其進(jìn)行處理，并及時(shí)將其病情上報(bào)給主治醫(yī)師，以便對患者進(jìn)行進(jìn)一步的治療和處理。③為患者營造舒適的治療環(huán)境。A.保證病房內(nèi)的通風(fēng)，將室溫維持在22℃～26℃，將濕度維持在60%～70%。B.在病房內(nèi)設(shè)置隔離區(qū)域，并張貼禁止喧嘩的標(biāo)識，標(biāo)識必須醒目，以便保持病房內(nèi)的安靜。④對患者進(jìn)行預(yù)防性護(hù)理。A.密切觀察患者引流液的量及色澤。B.對存在潛在感染風(fēng)險(xiǎn)的患者，應(yīng)使用抗生素對其進(jìn)行預(yù)防性治療。C.對疼痛劇烈的患者，可采取聊天、聽輕音樂等方式來轉(zhuǎn)移其注意力，以緩解其疼痛感。D.必要時(shí)可使用鎮(zhèn)痛藥對患者進(jìn)行止痛處理。⑤對患者進(jìn)行飲食護(hù)理。由臨床醫(yī)護(hù)人員為患者制定科學(xué)的食譜。在術(shù)后的第1周～第3周，讓患者以食用低渣飲食為主，如食用精制的五谷類（白米飯、面包、面條、土司等）食品、細(xì)加工的豆制品（豆干、豆腐、豆花、豆包、素雞、豆?jié){等）和過濾的蔬菜汁或嫩葉菜（菠菜、莧菜等）。從術(shù)后的第3周開始，患者若無特殊的情況，可讓其恢復(fù)普通的飲食。患者若存在便秘的癥狀，可讓其食用高渣飲食，并多食用海帶、紫菜等具有清熱通便作用的食物。告知患者需嚴(yán)格按照醫(yī)護(hù)人員制定的食譜進(jìn)食，并且要細(xì)嚼慢咽。⑥對患者進(jìn)行日常生活指導(dǎo)。A.告知患者在沐浴時(shí)，應(yīng)將防水膠布緊緊貼在其造瘺口底盤的周圍，以防止水流滲入到造瘺口的底盤中。B.患者的衣著應(yīng)以寬松、舒適、不會壓迫造瘺口為宜。C.幫助患者調(diào)整腰帶的松緊度，以防止其造瘺口受到壓迫而發(fā)生感染等。⑦對患者進(jìn)行運(yùn)動指導(dǎo)。A.待患者造瘺口的功能逐步恢復(fù)正常時(shí)，可指導(dǎo)其進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動，如散步、慢走等。B.告知患者要避免進(jìn)行重體力勞動、帶有碰撞性質(zhì)的運(yùn)動或會增加腹壓的運(yùn)動。C.在進(jìn)行運(yùn)動時(shí)，應(yīng)告知患者要遵循勞逸結(jié)合的原則，并囑咐其一旦感到疲憊應(yīng)立即停止運(yùn)動，回病房休息。

1.3 觀察指標(biāo)

①使用世界衛(wèi)生組織制定的生存質(zhì)量測定量表（World Health Organization Quality of life measurement，WHOQOL）對患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評分，得分越高表示其生活質(zhì)量越高。②觀察患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，術(shù)后并發(fā)癥包括：吻合口出血、吻合口旁疝、吻合口感染等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

我們使用SPSS17.0軟件包對本次實(shí)驗(yàn)中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者生存質(zhì)量評分的比較

經(jīng)過護(hù)理，綜合組患者生存質(zhì)量的評分明顯高于常規(guī)組患者，二者相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表 1。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

經(jīng)過護(hù)理，常規(guī)組患者術(shù)后并發(fā)癥的總發(fā)生率為20%，綜合組術(shù)后并發(fā)癥的總發(fā)生率為10%。綜合組患者術(shù)后并發(fā)癥的總發(fā)生率明顯低于常規(guī)組患者，二者相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表2。

表1 兩組患者生存質(zhì)量評分的比較（±s，分）

表1 兩組患者生存質(zhì)量評分的比較（±s，分）

常規(guī)組（n=30） 18.25±1.25 17.50±1.20 18.00±1.33 18.66±1.34 72.20±2.14綜合組（n=30） 21.30±1.10 22.35±1.25 21.24±1.35 22.40±1.30 89.75±2.25 t 8.289 8.342 8.291 8.331 8.451 P 0.044 0.039 0.044 0.041 0.036

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較[n(%)]

3 討論

近年來，我國直腸癌的發(fā)病率呈顯著上升的趨勢。相關(guān)的調(diào)查結(jié)果顯示，我國直腸癌患者的年齡多在45歲左右，其中青年群體的發(fā)病率呈明顯升高的趨勢。目前，臨床上治療直腸癌的方法主要包括藥物療法和手術(shù)療法兩種。其中，使用藥物療法對直腸癌患者進(jìn)行治療雖然具有無創(chuàng)的優(yōu)勢，但受患者用藥依從性的影響，往往無法取得理想的效。因此，臨床上主要使用結(jié)腸造口手術(shù)對直腸癌患者進(jìn)行治療。本次研究結(jié)果顯示，經(jīng)過治護(hù)，綜合組患者生存質(zhì)量的評分明顯高于常規(guī)組患者，綜合組患者術(shù)后并發(fā)癥的總發(fā)生率明顯低于常規(guī)組患者。此研究結(jié)果與余立群[5]的研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，對進(jìn)行結(jié)腸造口手術(shù)的直腸癌患者實(shí)施綜合護(hù)理的效果顯著，可明顯改善其生存質(zhì)量，降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

[1]楊磊，姚萍萍.結(jié)腸造口病人生存質(zhì)量影響因素及護(hù)理對策新進(jìn)展[J].全科護(hù)理，2014，25（21）:1925-1927.

[2]顧麗麗，李孝蓮.護(hù)理干預(yù)對直腸癌結(jié)腸造口術(shù)后患者自我護(hù)理能力和生存質(zhì)量的影響[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2014，21（18）:65-66.

[3]楊東霞，崔建，周嫣紅等.應(yīng)用路徑式管理對結(jié)腸造口病人實(shí)施延續(xù)護(hù)理的效果[J].齊魯醫(yī)學(xué)雜志，2015，10（02）:225-226.

[4]鄭學(xué)風(fēng)，申秋霞，袁欣玫.集束化護(hù)理模式對MILES術(shù)后結(jié)腸造口病人并發(fā)癥及生活質(zhì)量的影響[J].齊魯醫(yī)學(xué)雜志，2015，14（03）:356-357.

[5]余立群.綜合護(hù)理干預(yù)對直腸癌結(jié)腸造口術(shù)患者的生存質(zhì)量影響分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013，15（16）:3220-3221.