用依達拉奉治療急性腦梗死的效果分析

李繼發(fā) 趙新紅 楊琳琳 趙 靜 王懷彩

（山東省兗礦集團有限公司總醫(yī)院濟東院區(qū) 山東 濟寧 272072）

急性腦梗死是一種以腦神經(jīng)細胞缺血壞死為基本病理特征的腦血管疾病，其致殘率、致死率均較高[1]。依達拉奉屬于自由基清除劑。在治療急性腦梗死方面，此藥具有防止因缺血再灌注引起的神經(jīng)細胞死亡、抑制氧自由基的生成、修復受損的神經(jīng)細胞、改善患者的生存質(zhì)量等作用[2]。為了進一步觀察用依達拉奉治療急性腦梗死的臨床效果，我院將108例急性腦梗死患者分為對照組與試驗組，對對照組54例患者進行常規(guī)治療，在此基礎上對試驗組54例患者加用依達拉奉進行治療，然后對比觀察兩組患者在進行治療前后其NIHSS評分的變化情況，現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本研究中的患者均為我院神經(jīng)內(nèi)科2013年10月至2015年10月收治的108例急性腦梗死患者。按照來醫(yī)院就診的順序?qū)⑦@些患者分為對照組與試驗組，每組各54例患者。在試驗組患者中，有男性26例，女性28例，其年齡為44～73歲，平均年齡為（61.3.3±11.1）歲。在對照組患者中，有男性28例，女性26例，其年齡為46～72歲，平均年齡為（60.3±12.2）歲。這些患者的發(fā)病時間均在48h內(nèi)，其年齡均＜80歲，在發(fā)病前均無神經(jīng)功 能 缺損的情況。這些患者均排除了合并有腦腫瘤、腦外傷、免疫系統(tǒng)疾病、造血系統(tǒng)疾病及嚴重精神疾病的可能。兩組患者的年齡、性別等一般資料相比較，差異無統(tǒng)計學意義（p＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對對照組患者進行抗血小板凝集、調(diào)節(jié)血壓、調(diào)血脂等常規(guī)治療。在此基礎上為試驗組患者在發(fā)病72h內(nèi)（盡可能在發(fā)病后24h內(nèi)）加用依達拉奉注射液（國藥準字為H20090353，河北醫(yī)大生物醫(yī)學工程中心生產(chǎn)）進行治療。此藥的用法是：將30mg的依達拉奉注射液加入到500ml濃度為0.9%的氯化鈉注射液中對患者進行靜脈滴注，在30分鐘內(nèi)滴完，2次/d，用藥14d為一個療程。

1.3 觀察指標[3]

在對兩組患者進行治療前及進行治療后的第7d、第14d、第28d分別采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS) 對其發(fā)生神經(jīng)功能損傷的程度進行評估，患者NIHSS的評分越高表示其發(fā)生神經(jīng)功能損傷的程度越重。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS l9.0統(tǒng)計軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進行分析，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

在進行治療前，兩組患者NIHSS的評分相比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。在進行治療后的第7d、第14d、第28d，試驗組患者NIHSS的評分分別為（8.45±4.52）分、（6.14±5.23）分、（4.12±2.33）分，對照組患者 NIHSS的評分分別為（13.12±7.65） 分、（11.22±6.83） 分、（10.22±2.23）分。與對照組患者相比，試驗組患者在進行治療后的第7d、第14d、第28d其NIHSS的評分均較低，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。

表1 對兩組患者NIHSS評分的分析（分，±s）

表1 對兩組患者NIHSS評分的分析（分，±s）

試驗組 54 18.33±6.45 8.45±4.52 6.14±5.23 4.12±2.33對照組 54 17.61±7.73 13.12±7.65 11.22±6.83 10.22±2.23

3 討論

目前，臨床上治療急性腦梗死最有效的方法是進行超早期溶栓治療，即在此病患者發(fā)病6h內(nèi)為其應用溶栓藥物進行治療，以使其梗死病灶中發(fā)生阻塞的血管恢復血運，減輕其因發(fā)生缺血再灌注引起的神經(jīng)細胞損傷。但是，在我國的急性腦梗死患者中，能夠在發(fā)病6h內(nèi)接受溶栓治療的患者尚不足3%。在此病患者錯過進行溶栓治療的最佳時期、其病情持續(xù)惡化的情況下，如何有效減輕其神經(jīng)系統(tǒng)功能受到的損傷，降低其殘疾率及死亡率已成為進行臨床研究的熱點[4]。

急性腦梗死患者腦梗死區(qū)域的神經(jīng)細胞可發(fā)生缺血壞死，其腦組織的代謝可明顯加速，其病灶中自由基的含量可迅速增高，并可導致“瀑布式”級聯(lián)反應，使其神經(jīng)細胞再次受損。依達拉奉是一種新型的腦保護劑。此藥可穿過血腦屏障，抑制腦梗死患者的局部腦組織中超敏C-反應蛋白(hs—CRP)的生成，增加其中N-乙酰門冬氨酸（NAA）的含量，減輕血管內(nèi)皮細胞和神經(jīng)細胞受到的損傷[5]。在對大鼠進行關于腦缺血/缺血再灌注治療方案的實驗中發(fā)現(xiàn)，用依達拉奉對發(fā)生腦缺血/腦缺血再灌注的大鼠進行治療可抑制其病灶中自由基的生成，降低其腦水腫和腦栓塞的發(fā)生率。

研究發(fā)現(xiàn)，在對急性腦梗死患者進行治療前應用NIHSS評分評估其發(fā)生神經(jīng)功能損傷的情況可準確判斷其發(fā)生神經(jīng)損傷的程度及預后，進而為其有針對性地設計治療方案[6]。在對急性腦梗死患者進行治療后分析其 NIHSS的評分則可有效評估其臨床療效。在本次研究中，我們在對兩組患者進行治療前后對比分析了其NIHSS的評分，結果顯示，在進行治療前，兩組患者NIHSS的評分相比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。與對照組患者相比，試驗組患者在進行治療后的第7d、第14d、第28d其NIHSS的評分均較低，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。

總之，在為急性腦梗死患者采用常規(guī)治療方案的基礎上為其加用依達拉奉進行治療可更有效地修復其受損的神經(jīng)功能，此法值得在臨床上推廣應用。

[1]時新艷,高明. 神經(jīng)節(jié)苷脂聯(lián)合依達拉奉對急性腦梗死患者神經(jīng)功能和生活能力的影響[J]. 重慶醫(yī)學,2013,42(35)：4324-4326.

[2]屈繼波,劉嶺. 依達拉奉聯(lián)用尼莫同治療急性腦梗死臨床療效觀察[J]. 重慶醫(yī)學,201140(33):3404-3405.

[3]王大力,趙曉晶,張江,等.急性生理學及慢性健康狀況評分Ⅱ和美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表評分對急性腦梗死患者預后評估的價值[J].臨床神經(jīng)病學雜志,2009,22(4):251-251.

[4]周秋華. 依達拉奉對急性腦梗死患者血清hs-CRP及神經(jīng)功能的影響[J]. 山東醫(yī)藥,2011,51(45):82-83.

[5]王礫,唐其柱. 依達拉奉治療急性腦梗死的臨床觀察[J].中華神經(jīng)醫(yī)學雜志,2008,7(1)：54-55.

[6]周秋華,萬春曉,魯曉杰．依達拉奉對急性腦梗死患者自由基清除的臨床研究[J]．中華老年醫(yī)學雜志,2010,29(12):987.