聯用甲氨蝶呤、子宮動脈栓塞術和清宮術治療剖宮產瘢痕部位妊娠的效果研究

張志娟

（山西省汾陽醫院婦產科 山西 汾陽 032200）

剖宮產瘢痕部位妊娠是指有剖宮產史的孕婦其胚胎著床于前次剖宮產所致子宮瘢痕處的異位妊娠，是剖宮產術的遠期并發癥之一。此病的發病率占異位妊娠總發病率的6.1%[1]。最新的臨床實踐證實，聯合使用甲氨蝶呤、子宮動脈栓塞術和清宮術對剖宮產瘢痕部位妊娠患者進行治療，可取得很好的效果[2]。為了進一步探討此療法的有效性，我們對近年來我院收治的113例剖宮產瘢痕部位妊娠患者的臨床資料進行回顧性研究?，F將研究結果報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2012年12月至2014年12月期間我院收治的113例剖宮產瘢痕部位妊娠患者。所有患者均接受過子宮下段剖宮產術，其剖宮產的切口均為子宮下段橫切口。她們中有10 例患者曾接受過2 次剖宮產術。她們的年齡在23～45歲之間，其平均年齡為（34.8±6.02）歲。她們子宮瘢痕形成的時間為1～14年，其子宮瘢痕形成的平均時間為（5.5±2.4）年。所有患者均有停經史，其停經的時間為17～61d，其停經的平均時間為（38.1±11.8）d 。她們陰道流血的發生率為84.96%，其腹痛的發生率為39.82%。她們中無明顯癥狀的患者所占的比例為4.42%。對所有患者進行陰道超聲檢查的結果顯示，她們中有68例患者（占60.18%）的子宮下段剖宮產切口處呈孕囊樣聲像，有11例患者（占9.73%）的子宮腔內有蜂窩狀暗區，有34例患者（占30.09%）的子宮腔內有不均質混合回聲團。經尿常規檢查，所有患者尿液中的HCG（人絨毛膜促性腺激素）均呈陽性，其血清中β-HCG的水平較高，為（6867.5±211.4 mIU/L）。

1.2 方法

為A組患者單純使用甲氨蝶呤(MTX)進行治療。甲氨蝶呤的用法是：對患者進行1次性肌肉注射，單次使用的劑量為50mg/m2?；蚴褂?0mg的甲氨蝶呤對患者進行肌肉注射，1次/d，治療5天為1個療程。對B組患者聯合使用甲氨蝶呤和清宮術進行治療。甲氨蝶呤的用法與A組患者的用法相同。在患者經藥物治療后其血清中β-HCG的水平明顯降低時，在B超的引導下對進行清宮術，具體的方法是：使用宮頸擴張器對患者的子宮頸進行擴張。使用刮匙對患者的子宮腔進行搔刮，取出其子宮腔內的胚胎組織。使用經碘伏浸泡過的紗布對患者的子宮腔進行填塞。在手術結束后，對患者進行止血和抗感染治療。對C組患者使用甲氨蝶呤、子宮動脈栓塞術和清宮術進行治療，具體的治療方法是：①在對患者進行子宮動脈栓塞術前對其進行血清β-HCG檢查、血常規檢查及肝腎功能檢查。②讓患者取仰臥位，對其進行局部麻醉。對患者右側的股動脈進行穿刺，為其留置導管鞘。將導管經導管鞘插入患者的雙側子宮動脈內，對其進行子宮動脈造影。向患者的雙側子宮動脈內各灌注50mg的甲氨蝶呤。使用醫用的海綿顆粒對患者的雙側子宮動脈進行栓塞處理。在栓塞結束后，對患者的雙側子宮動脈再次進行造影檢查，以確保其雙側的子宮動脈栓塞完全。③在術后對患者進行抗感染治療。在手術結束后的3～7d內，再次對患者進行血清β-HCG檢查、肝功能檢查和腎功能檢查。④對患者進行B超檢查，其子宮前壁的回聲均勻，且其血清中β-HCG的水平明顯下降，此時可在B超的引導下對其實施清宮術。對患者進行清宮術的方法與B組患者的手術方法相同。

1.3 療效判定標準[3]

①顯效：患者的臨床癥狀完全消失，其血清中β-HCG的水平恢復正常。②有效：患者的臨床癥狀有所好轉，其血清中β-HCG的水平有所下降，但未恢復至正常的水平。③無效：患者的臨床癥狀未改善或在加重，其血清中β-HCG的水平未下降。治療的總有效率=（顯效例數+有效例數）÷總例數×100%。

1.4 統計學方法

采用spass 19.0統計學軟件對本研究中的數據進行處理，計量資料用均數正負標準差（±s）表示, 采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05表示組間差異具有統計學意義。

2 結果

A組患者治療的總有效率為69.77%，B組患者治療的總有效率為70.27%，C組患者治療的總有效率為93.94%。C組患者治療的總有效率明顯高于A組患者和B組患者，組間比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 3組患者治療總有效率的比較 [例，%]

3 討論

目前，臨床上通常采用藥物療法和手術療法對剖宮產瘢痕部位妊娠患者進行治療[4]。由于臨床上對剖宮產瘢痕部位妊娠患者用藥物終止妊娠的時間較長，在進行治療的過程中其隨時可能會發生子宮破裂或陰道流血等并發癥[5]，因此治療的效果一般。清宮術具有創傷大、術后患者的出血率高等特點，常常無法達到令人滿意的治療效果。 實施子宮動脈栓塞術具有創傷小、操作簡單、可保留患者生育功能的優點。有研究證實，聯合使用藥物、子宮動脈栓塞術和清宮術對剖宮產瘢痕部位妊娠患者進行治療可取得很好的效果。本次研究的結果顯示，C組患者治療的總有效率明顯高于A組患者和B組患者。

總之，聯合使用甲氨蝶呤、子宮動脈栓塞術和清宮術治療剖宮產瘢痕部位妊娠的效果顯著。此法值得在臨床上推廣應用。

[1]魏繼文,吳萍,譚曉燕.23例剖宮產術后子宮瘢痕妊娠臨床分析[J].重慶醫學,2014,43(20):2658-2659.

[2]黃利瓊.剖宮產術后瘢痕妊娠75例的治療及效果觀察[J].重慶醫學,2013,42(9):1027-1028

[3]趙彥婷,劉彥肖.剖宮產術后子宮瘢痕妊娠的臨床治療研究和評價[J].中國衛生標準管理,2015,6(18):106-107.

[4]頓琪玥.剖宮產術后子宮切口瘢痕處妊娠的臨床分析[J].中國醫藥指南,2015,13(11):135-136.

[5]劉楠.瘢痕子宮再次妊娠剖宮產術臨床分析[J].河南外科學雜志,2015,21(5):59-60