用經食管床弓上食管—胃機械吻合術治療食管癌的效果分析

朱建福 何愛敏 王增輝

（1.徐州解放軍第九七醫院 心胸外科 江蘇 徐州 221000；2.徐州解放軍第九七醫院 康復科 江蘇 徐州 221000）

食管癌是臨床上常見的消化系統惡性腫瘤。此病具有轉移率高和致死率高的特點。近年來，臨床上主張使用經食管床弓上食管—胃機械吻合術對身體狀況良好、癌灶未發生遠端轉移的食管癌患者進行治療[1]。為了進一步證實用該手術治療食管癌的效果，我們進行了本次研究。現將研究結果報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2013年3月～2015年9月期間我院收治的280例食管癌患者。這280例患者的病情均經病理檢查得到確診，且均簽署了自愿參加本次研究的知情同意書。他們的癌灶均未發生遠端轉移。在這280例患者中，有男性患者150例，女性患者130例。他們的年齡在48～71歲之間，平均年齡為59.8±6.2歲。他們中有胸中段食管癌患者216例，有胸下段食管癌患者64例，有食管鱗癌患者275例，有食管腺癌患者4例，有食管腺鱗癌患者1例，有Ⅰ期食管癌患者8例，有Ⅱa期食管癌患者28例，有Ⅱb 期食管癌患者60例，有Ⅲ期食管癌患者184例。

1.2 治療方法

我院使用經食管床弓上食管—胃機械吻合術對這280例患者進行治療。進行經食管床弓上食管—胃機械吻合術的方法是：患者取右側臥位，對其進行全身麻醉。待麻醉起效后，在患者左胸第5肋骨和第6肋骨的間隙做一個8cm左右的切口，鈍性分離皮下組織和肌肉，使患者的胸腔充分暴露。對患者癌灶的活動度進行探查，然后切開膈肌，游離胃大彎和胃小彎，徹底切除癌灶周圍腫大的淋巴結。在賁門處切斷食管的下端，并將發生癌變的食管向上游離，然后鈍性分離主動脈弓，剪開胸膜。將發生癌變的食管從食管弓的后方牽出，并將其游離到事先設定的高度。用荷包鉗在食管斷面的肌層內放置荷包線，再剪開食管，向其中放置吻合器，然后收緊荷包線，在荷包線遠端1cm處切斷食管的上端，并將食管殘端固定在中心桿上。在距胃底8～10cm的胃壁上做一個橫行的瘺口，向其中放入吻合器，將中心桿從胃后壁的最高點穿出。將食管床吻合器經主動脈弓與抵釘座進行對接，再將吻合器的釘倉經主動脈弓與抵釘座進行對接，然后封閉胃壁上的切口，縫合膈肌，沖洗胸腔，放置引流管，最后縫合手術切口。

1.3 觀察指標

手術結束后，觀察這280例患者術畢至首次下床活動的時間、術畢至首次進食的時間、手術結束3個月后吻合口的直徑、術后3個月內的死亡率和術后并發癥的發生率。

1.4 統計學處理

我們使用SPSS19.0軟件包對本次實驗數據進行處理，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 這280例患者各項手術指標的比較

這280例患者術畢至首次下床活動的時間為1.2±2.1天，術畢至首次進食的時間為9.5±1.5天，手術結束3個月后手術吻合口的直徑為22.8±3.5mm，術后3個月內的死亡率為0。詳情見表1。

表1 這280例患者各項手術指標的比較

2.2 這280例患者術后并發癥的發生率

在手術結束后，這280例患者心律失常的發生率為11.4%，吻合口瘺的發生率為2.9%，反流性食管炎的發生率為0.7%，肺不張的發生率0.4%，胸腔積液的發生率0.4%，并發癥的總發生率為15.8%。詳情見表2。

表2 這280例患者術后并發癥的發生率（例/%）

3 討論

進行經食管床弓上食管—胃機械吻合術是目前臨床上對身體狀況良好、癌灶未發生遠端轉移的食管癌患者進行治療的主要方法[2]。筆者在臨床工作中發現，用經食管床弓上食管—胃機械吻合術治療食管癌具有以下優點：①該手術能最大限度地保留患者的胃竇部，故對患者的消化能力影響較小。②該手術可保證吻合口以下的胃底部不會形成夾角,從而可確保食物能夠順利地通過吻合口。③該手術能最大限度地減輕主動脈弓對吻合口的影響，同時對患者肺活量的影響較小[3]。不過，為了確保用經食管床弓上食管—胃機械吻合術治療食管癌的成功率，臨床醫生在進行該手術時應注意以下幾點：①該手術的操作難度較大，因此臨床醫生在進行該手術的過程中，要盡量清理食管上部三角區域和主動脈弓附近的組織，以便使手術視野更加清楚。②要選擇合適的吻合器。③在手術過程中要注意觀察患者是否發生食管內疝、吻合口缺血、撕裂等情況。④在手術后要對患者進行7天以上的胃腸減壓治療[4]。

總之，用經食管床弓上食管—胃機械吻合術治療食管癌雖然手術的難度較大，但手術的效果較好，患者在術后恢復的時間短、并發癥的發生率和死亡率低。因此，該手術可作為臨床上治療食管癌的優選方法。

[1]周愛香,李凌,李保田等.食管-管狀胃頸部全機械側側吻合術60例[J].中國胸心血管外科臨床雜志,2014,21(5):644-648.

[2]賈偉,于文江.食管癌切除行弓上食管胃機械吻合術150例[J].安徽醫藥,2012,16(4):490-491.

[3]趙昌學.食管癌切除經食管床行食管胃超胸頂吻合105例[J].實用癌癥雜志,2010,(1):76-76.

[4]賁曉松,陳剛,唐繼鳴.食管-胃頸部側側機械吻合法在三切口食管癌切除術中的應用[J].中國癌癥雜志,2010,20(2):130-133.