用莫西沙星和依替米星治療耐多藥肺結核的效果探析

肖 劍 趙亞梅

（新疆伊犁州新華醫院 新疆 伊寧 835000；新疆伊犂州婦幼保健院 新疆 伊寧 835000）課題編號：YZ201401025

肺結核是臨床上常見的呼吸系統傳染病。此病是由于患者感染了結核桿菌引起的。近年來，隨著我國濫用抗生素現象的日趨嚴重，有部分結核桿菌對多種抗生素都產生了耐藥性，臨床上將由此類結核桿菌引起的肺結核叫做耐多藥肺結核。此病具有傳染性強、治療難度大和危害性高等特點[1]。在本次研究中，我院在對29例患有耐多藥肺結核的研究組患者進行常規抗結核治療的基礎上，使用莫西沙星和依替米星進行治療，取得了很好的效果。現將此情況報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2013年5月～2015年11月期間我院收治的57例耐多藥肺結核患者。這57例患者進行痰菌檢查的結果均為陽性。我們將這57例患者隨機分為研究組和對照組，其中研究組有29例患者，對照組有28例患者。在研究組患者中，有男性患者16例，女性患者13例。他們的年齡在31～72歲之間，平均年齡為51.21±5.53歲。他們的病程在3個月～3年之間，平均病程為1.75±0.86年。在對照組患者中，有男性患者17例，女性患者11例。他們的年齡在32～74歲之間，平均年齡為52.04±5.41歲。他們的病程在3個月～3年之間，平均病程為1.80±0.91年。兩組患者在性別、年齡和病程等一般資料方面相比無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

我院對兩組患者均進行常規抗結核治療。進行常規抗結核治療使用的藥物及用法為：利福噴汀（由四川省長征藥業股份有限公司生產，國藥準字號為：100192H14號），其用法為：每天服2次，每次服0.6g。卷曲霉素（由浙江海正藥業股份有限公司生產，國藥準字號為：000H09324號），其用法為：每天肌肉注射2次，每次注射1g。力克肺疾片（由重慶華邦制藥有限公司生產，國藥準字號為：H50022019號），其用法為：每天服2次，每次服0.5g。丙硫異煙胺（由廣東華南藥業集團有限公司生產，國藥準字號為：H44020704號），其用法為：每天服3次，每次服0.2g。在進行常規抗結核治療的基礎上，我院給對照組患者加用左氧氟沙星進行治療，給研究組患者加用莫西沙星和依替米星進行治療。其中，左氧氟沙星（由第一三共制藥有限公司生產，國藥準字號為：H20040091號）的用法為：每天服3次，每次服0.2g。莫西沙星（由拜耳醫藥保健有限公司生產，國藥準字號為：J20100158號）的用法為：每天服1次，每次服0.4g。依替米星（由常州方圓制藥有限公司生產，國藥準字號為：H20020128號）的用法為：取0.1g的依替米星，將其加入到100ml的氯化鈉注射液中，用此藥液為患者靜脈滴注，每日用藥2次。需要注意的是，對照組患者在治療90天后，應停用卷曲霉素，然后繼續使用利福噴汀、力克肺疾片、丙硫異煙胺和左氧氟沙星治療180天。研究組患者在治療90天后，應停用卷曲霉素和依替米星，然后繼續使用利福噴汀、力克肺疾片、丙硫異煙胺和莫西沙星治療180天。兩組患者治療的總時間均為270天。

1.3 觀察指標

治療結束后，觀察并記錄兩組患者在治療90天時和治療270天時進行痰菌檢查的轉陰率以及其不良反應的發生率。

1.4 統計學處理

我們使用SPSS17.0軟件包對本次實驗數據進行處理，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者在治療90天時和治療270天時進行痰菌檢查的轉陰率比較

在治療90天時和治療270天時，研究組患者進行痰菌檢查的轉陰率均明顯高于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者在治療90天時和治療270天時進行痰菌檢查轉陰率的比較（例/%）

2.2 兩組患者不良反應發生率的比較

兩組患者不良反應的發生率大體相當，差異無統計學意義（P＞0.05）。詳情見表2。

表2 兩組患者不良反應發生率的比較（例/%）

3 討論

耐多藥肺結核是肺結核中最難治療的一種類型。過去，臨床上多使用常規的抗結核療法治療此病，但效果一般。在本次研究中，我院對研究組的患者在進行常規抗結核治療的基礎上，使用莫西沙星和依替米星進行治療，取得了很好的效果。

莫西沙星是一種人工合成的喹諾酮類抗生素。溫俊霞[2]的研究發現，使用莫西沙星治療耐多藥肺結核，可有效地抑制耐多藥肺結核桿菌DNA修復和轉錄的過程，從而起到殺滅耐多藥肺結核桿菌的作用。此外，莫西沙星具有較強的滲透性，在人體內代謝的速度較快，故不容易引起不良反應。依替米星是一種半合成的水溶性抗生素。付近悅[3]的研究發現，依替米星具有阻止耐多藥肺結核桿菌蛋白質合成的作用。楊劫等人[4]的研究發現，同時使用莫西沙星和依替米星治療耐多藥肺結核具有效果好、不良反應少等優點。

本次研究的結果顯示，在對研究組的患者進行常規抗結核治療的基礎上，使用莫西沙星和依替米星對其進行治療，其在治療90天時和治療270天時進行痰菌檢查的轉陰率均明顯高于使用左氧氟沙星進行治療的對照組患者，而且兩組患者不良反應的發生率大體相當。這說明，用莫西沙星和依替米星治療耐多藥肺結核的臨床效果顯著，而且安全性高。此用藥方法可作為臨床上治療耐多藥肺結核的優選方法。

[1]蔡清河,林健雄,黃松武,等.含卷曲霉素方案治療耐多藥肺結核療效觀察[J].海南醫學院學報,2013,19(9):1264-1266.

[2]溫俊霞,安賀娟,張進明,等.莫西沙星聯合卷曲霉素治療耐多藥肺結核的療效及對細胞免疫功能的影響[J].現代中西醫結合雜志,2015,24(31):3349-3357.

[3]付近悅.耐多藥肺結核采用莫西沙星聯合依替米星治療的臨床觀察[J].基層醫學論壇,2014,18(35):4809-4810.

[4]楊 劫,胡新春.莫西沙星和依替米星聯合方案治療耐多藥肺結核的近期療效觀察[J].海南醫學,2014,25(4):554-555.