使用四聯療法與三聯療法治療幽門螺桿菌所致胃潰瘍的效果對比

何洪高

（自貢市沿灘區龍湖醫院消化內科 四川 自貢 643000）

HP是一種常見的病原菌。HP感染可導致胃、十二指腸潰瘍。因此，清除患者體內的HP對治療HP所致胃潰瘍具有重要的意義。目前，臨床上主要使用三聯療法治療HP所致胃潰瘍。但由于近幾年抗生素在臨床上的濫用，使用三聯療法治療HP所致胃潰瘍的效果逐漸下降[1]。為比較使用四聯療法與三聯療法治療幽門螺桿菌（Helicobacter pylori，HP）所致胃潰瘍的效果，我院對近兩年收治的78例HP所致的胃潰瘍患者使用兩種不同的治療方法，對其中39例患者使用膠體果膠鉍、阿莫西林、雷貝拉唑和克拉霉素進行治療，獲得了很好的效果，現將研究結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象為2013年4月至2015年4月期間我院收治的78例HP所致胃潰瘍患者。所有患者的病情均經多項臨床檢查被確診為HP所致胃潰瘍。這些患者潰瘍的直徑為3～18mm，潰瘍個數為1～2個。在這些患者中，有男性患者48例，女性患者30例；其年齡為22～67歲，平均年齡為(48.6±11.1)歲。隨機將這些患者分為三聯組和四聯組，每組各39例患者。兩組患者的性別、年齡等一般資料相比，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對三聯組患者使用三聯療法進行治療，具體的方法是：讓患者在飯前0.5 h服用1 g的阿莫西林（哈藥集團制藥總廠，國藥準字H23020932）、20 mg的雷貝拉唑（濟川藥業集團有限公司，國藥準字H20061220）和0.5 g的克拉霉素（遼源市百康藥業有限責任公司，國藥準字H20120012）。每天早上和晚上各服1次。連續治療4周為1個療程。為四聯組患者使用四聯療法進行治療，具體的方法是：讓患者在飯前0.5 h服用0.1 g的膠體果膠鉍（杭州老桐君制藥有限公司，國藥準字H20133004）、1 g的阿莫西林、20 mg的雷貝拉唑和0.5 g的克拉霉素。每天早上和晚上各服1次。連續治療4周為1個療程[2]。

1.3 相關的判定標準[3]

痊愈：患者的臨床癥狀全部消失，潰瘍面變成瘢痕。有效：患者的臨床癥狀減輕，潰瘍的面積減少＞50%。無效：患者的臨床癥狀未得到明顯的改善或在加重，潰瘍的面積減少≤50%或變大。總有效=顯效+有效。HP清除：患者體內HP的水平降低90%以上。

1.4 統計學分析

本次研究的數據均采用統計學軟件SPSS17.0進行處理，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組總有效率對比

經治療，四聯組患者治療的總有效率明顯高于三聯組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05）。詳情情況見表1。

表1 兩組患者治療的效果n（%）

2.2 兩組患者不良反應的發生情況及HP的清除情況

經治療，四聯組中有35例患者的HP水平恢復正常，其HP清除率為89.7%；三聯組中有28例患者的HP水平恢復正常，其HP清除率為71.7%。四聯組患者的HP清除率明顯高于三聯組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05）。四聯組中有1例患者發生了腹瀉，有4例患者發生了頭暈，有2例患者發生了惡心，其不良反應的發生率為17.9%；三聯組中有3例患者發生了腹瀉，有3例患者發生了頭暈，有2例患者發生了惡心，其不良反應的發生率為20.5%。兩組患者不良反應的發生率相比，差異無統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

相關的研究結果顯示，人體發生HP感染可導致其發生胃潰瘍[4]。目前，臨床上治療HP所致的胃潰瘍主要是使用將PPI（質子泵抑制劑）與兩種抗生素聯合起來使用的三聯療法。但隨著抗生素在臨床上的濫用，使用這種三聯療法治療HP所致胃潰瘍時，患者病情的復發率、不良反應的發生率均有所提高，治療的效果和HP的清除率有所下降。為此，不少學者提出使用四聯療法治療HP所致的胃潰瘍[5]。

PPI可以提高胃液的PH值和抗生素的利用率，并阻止HP的生長，使HP對抗生素更敏感，從而快速地清除HP[6]。雷貝拉唑是一種新型的PPI，具有較強的抗菌活性[7]。膠體果膠鉍在酸性環境下能更好地發揮其膠體特性，在胃黏膜上形成一層保護膜，增強胃黏膜對胃壁的保護功能，加快患者病情康復的速度，降低其病情的復發率[8]。阿莫西林和克拉霉素均為臨床上常用的兩種抗生素，可有效地殺滅HP，抑制HP繁殖。本次研究的結果顯示，使用四聯療法進行治療的四聯組患者治療的總有效率及HP清除率均明顯高于使用三聯療法進行治療后的三聯組患者，且兩組患者不良反應的發生率相比，差異無統計學意義。

綜上所述，使用膠體果膠鉍、阿莫西林、雷貝拉唑和克拉霉素治療幽門螺桿菌所致胃潰瘍的效果顯著，能有效地清除患者體內HP，安全性較高，值得在臨床上推廣應用。

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