聯(lián)合應用腹腔鏡和膽道鏡技術治療膽結石的效果研究

舒 健

(富順縣人民醫(yī)院 四川 自貢 643213)

膽結石又叫膽石癥，此病是臨床上肝膽外科的常見病。膽結石患者的主要臨床表現(xiàn)為膽絞痛、腹脹、惡心和食欲下降等，可嚴重影響其生活質量[1]。進行手術治療是臨床上治療膽結石的主要方法[2]。過去，臨床上常使用傳統(tǒng)的開腹手術對膽結石患者進行治療，但效果一般。相關的臨床實踐證實，聯(lián)合應用腹腔鏡和膽道鏡技術對膽結石患者進行治療可有效地降低其術后并發(fā)癥的發(fā)生率，縮短其手術的時間和住院的時間。為了進一步證實此療法的有效性，筆者對2014年7月至2015年3月期間我院收治的90例膽結石患者的臨床資料進行回顧性研究。現(xiàn)將研究結果報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2014年7月至2015年3月期間我院收治的90例膽結石患者。這90例患者的病情均符合臨床上規(guī)定的膽結石的診斷標準并被確診[3]。我們將這90例患者隨機分為聯(lián)合組和常規(guī)組，每組各有45例患者。在聯(lián)合組45例患者中，有男性26例，女性19例。本組患者的年齡在23至71歲之間，平均年齡為（42.1±12.7）歲。本組患者結石的最大直徑為（1.0±0.3）cm。在常規(guī)組45例患者中，有男性20例，女性25例。本組患者的年齡在22至71歲之間，平均年齡為（43.6±11.2）歲。本組患者結石的最大直徑為（1.2±0.5）cm。兩組患者在性別、年齡和結石的最大直徑等一般資料方面相比無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 為常規(guī)組患者應用傳統(tǒng)的開腹手術進行治療。進行開腹手術的方法是：（1）對患者進行全身麻醉。（2）在患者右側肋骨下緣處做一個切口,并對其皮下組織、腹直肌前鞘和腹直肌進行分離。（3）將患者的膽總管切開，然后將結石取出。（4）使用T型引流管對患者進行引流。

1.2.2 為聯(lián)合組患者聯(lián)合應用腹腔鏡和膽道鏡技術進行治療，具體的方法是：（1）對患者進行全身麻醉。（2）應用腹壁4孔穿刺法對患者進行穿刺。（3）為患者建立人工氣腹，并將氣腹的壓力控制在12～14mmHg之間。（4）將腹腔鏡和膽道鏡插入到患者的腹腔中，并對其膽道內(nèi)的結石進行觀察。（5）對于患者膽道內(nèi)體積較大的結石，可直接使用取石鉗進行取石。（6）對于患者膽道內(nèi)泥沙樣的結石，可使用沖洗泵和10號導尿管對其膽道進行反復沖洗，以便將結石沖出。（7）對于患者膽道內(nèi)難以取出的結石，可使用取石網(wǎng)籃進行取石。（8）使用T型引流管對患者進行引流。

1.3 觀察指標

治療結束后，觀察并記錄兩組患者治療的效果、術后并發(fā)癥的發(fā)生率、手術的時間和住院的時間。

1.4 療效評定標準[4]

（1）顯效：經(jīng)過治療，患者的臨床癥狀和體征完全消失或明顯好轉。（2）有效：經(jīng)過治療，患者的臨床癥狀和體征有所好轉。（3）無效：經(jīng)過治療，患者的臨床癥狀和體征未好轉，甚至在加重?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學處理

我們使用SPSS19.0軟件包對本次實驗的數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用n(%)表示，采用x2檢驗，用P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果的比較

治療結束后，在常規(guī)組患者中，治療效果為顯效者有13例，為有效者有22例，為無效者有10例，常規(guī)組患者治療的總有效率為77.8%（35/45）。在聯(lián)合組患者中，治療效果為顯效者有15例，為有效者有27例，為無效者有3例，聯(lián)合組患者治療的總有效率為93.3%（42/45）。聯(lián)合組患者進行治療的總有效率明顯高于常規(guī)組患者，二者相比差異具有顯著性（P＜0.05）。詳細結果見表1。

表1 兩組患者治療效果的比較

2.2 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

治療結束后，聯(lián)合組患者中有3例患者發(fā)生了并發(fā)癥，其術后并發(fā)癥的發(fā)生率為6.7%（3/45）。常規(guī)組患者中有9例患者發(fā)生了并發(fā)癥，其術后并發(fā)癥的發(fā)生率為20.0%（9/45）。聯(lián)合組患者術后并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于常規(guī)組患者，二者相比差異具有顯著性（P＜0.05）。

2.3 兩組患者手術時間和住院時間的比較

聯(lián)合組患者手術的時間為1.5±0.3h，其住院的時間為6.0±3.4d。常規(guī)組患者手術的時間為2.1±0.5h，其住院的時間為15.0±3.2d。聯(lián)合組患者手術的時間和住院的時間均明顯短于常規(guī)組患者，二者相比差異具有顯著性（P＜0.05）。詳細結果見表2。

表2 兩組患者手術時間和住院時間的比較

3 討論

膽結石是臨床上肝膽外科的常見病。近年來，隨著醫(yī)療技術的不斷發(fā)展，聯(lián)合應用腹腔鏡和膽道鏡技術治療膽結石的方法逐漸得到了臨床上的認可。本次研究的結果顯示，聯(lián)合應用腹腔鏡和膽道鏡技術進行治療的聯(lián)合組患者其治療的總有效率明顯高于應用傳統(tǒng)開腹手術進行治療的常規(guī)組患者，其術后并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于常規(guī)組患者，其手術的時間和住院的時間均明顯短于常規(guī)組患者。這與朱傳榮等人的研究結果相似[5]。

綜上所述，聯(lián)合應用腹腔鏡和膽道鏡技術治療膽結石的臨床效果確切，可有效地降低患者術后并發(fā)癥的發(fā)生率，縮短其手術的時間和住院的時間。

[1]姚家麟.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療肝膽管結石的價值評價[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育,2015,(17):102-103.

[2]趙惠生.膽結石采用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療臨床體會[J].大家健康（下旬版）,2014,(8):85-85,86.

[3]崔小鵬,樊勇.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽結石臨床分析[J].重慶醫(yī)學,2013,(24):2847-2848.

[4]黃新利.膽道結石的外科治療現(xiàn)狀及進展[J].大家健康（中旬版）,2014,(2):42-42.

[5]朱傳榮.多鏡聯(lián)合治療膽道結石的應用進展[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2012,12(11):1045-1047.