用經皮椎體成形術治療椎體良、惡性病變的效果探析

焦 陽

（江蘇省南京市六合區人民醫院 江蘇 南京 211500）

椎體良、惡性病變是臨床上常見的疾病類型，主要包括椎體轉移性腫瘤和由骨質疏松癥引起的椎體壓縮性骨折等。此類疾病可導致患者出現明顯的腰背部疼痛，嚴重影響其身體健康及生活質量[1]。經皮椎體成形術（PVP）與經皮椎體后凸成形術（PKP），是臨床上治療此類疾病的主要方法。為了探討用PVP治療椎體良、惡性病變的臨床效果，我們對近年來我院收治的80例椎體良、惡性病變患者的臨床資料進行回顧性研究。現將研究結果報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2014年1月～2014年12月期間我院收治的80例椎體良、惡性病變患者。這些患者的病情均符合臨床上規定的椎體良、惡性病變的診斷標準，均具有進行手術治療的指征，且均為自愿參與本次研究并簽署了知情同意書。在這些患者中，有男性患者38例，女性患者42例，其年齡為40～94歲，平均年齡為（68.6±12.1）歲。其中，患有椎體血管瘤的患者有18例，患有骨質疏松性骨折的患者有50例，患有疼痛性血管瘤的患者有12例。我院隨機將這些患者分為PKP組和PVP組，每組各有40例患者。兩組患者的一般資料相比差異不明顯（P＞0.05），無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 我院對PKP組患者使用經皮椎體后凸成形術進行治療，具體的方法是：指導患者取仰臥位，對其進行局部麻醉。在患者頸內動靜脈與椎動脈之間的位置進行穿刺，然后幫助其取俯臥位，下胸椎和腰椎經椎弓根入路，上胸椎椎弓根較小者經椎弓根外緣和肋骨頭之間入路穿刺。在CT透視下穿刺至椎體病灶內。先用球囊撐開骨折椎體并在椎體內造成空腔；在透視檢測下緩慢注射灌注劑，直至感到阻力增大或達到椎體邊緣，椎體后壁不完整者灌注劑接近椎體后壁時停止注射，一旦發現灌注劑向椎管內或椎間孔內滲透應馬上停止。在病變較重的一側進行操作，如果灌注劑到達中線或對側，單側注射便可，充填不滿意者需雙側注射

1.2.2 我院對PVP組患者使用經皮椎體成形術進行治療，具體的方法是：其中腰椎穿刺與胸椎穿刺采用經椎弓根進針法。患者術中取俯臥位，行前后透視，并調整C形臂的X線與增強器的角度，使兩側椎弓根對稱。體表定位脊突，透視下以金屬棒于需治療病變椎體的椎弓根外側中點略偏足側并向外側旁作1.5～2.0cm的體表投影點，并以記號筆進行標記，后期作為穿刺點。通過全層浸潤局麻，于穿刺點以15°～20°進針。至椎弓根內側皮質后，調整C形臂側位透視則顯示穿刺針尖越過椎弓根至椎體的后緣。以骨錘對穿刺針尾端進行敲打，術中雙向透視證實穿刺針到達靶目標后退出針芯作椎體造影，則可調配骨水泥。并在牙膏期內以加壓注射器于3min內將骨水泥注射完，透視觀察骨水泥外溢情況，無異常后可拔針，并對穿刺點加壓包扎，觀察10～20min確定無異常，完成手術治療。患者轉移至病房后24h內密切觀察患者的生命體征，術后24h可下床活動。

1.3 觀察指標

我院將兩組患者治療的效果分為顯效、有效、無效三個等級。顯效：患者經治療后其腰背部疼痛等臨床癥狀明顯緩解。有效：患者經治療后其腰背部疼痛等臨床癥狀有所緩解。無效：患者經治療后其腰背部疼痛等臨床癥狀無變化或在加重。治療的總有效率=顯效率+有效率。觀察并比較兩組患者的手術用時。

1.4 統計學方法

用SPSS18.0軟件對本研究中的數據進行處理，計量資料采用均數正負標準差（±s）表示，用t檢驗，計數資料采用率（%）表示，用X2檢驗，P＜0.05表示差異顯著，具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術用時的比較

PVP組患者手術的平均用時為（41.25±3.51）min，PKP組患者手術的平均用時為（56.52±5.36）min，PVP組患者手術的用時明顯少于PKP組患者，差異顯著（P＜0.05），具有統計學意義。

2.2 兩組患者治療效果的比較

兩組患者在接受治療后，PVP組中治療結果為顯效的患者有25例，為有效的患者有13例，為無效的患者有2例，其治療的總有效率為95%。PKP組中治療結果為顯效的患者有14例，為有效的患者有17例，為無效的患者有9例，其治療的總有效率為77.5%。PVP組患者治療的總有效率明顯高于PKP組患者，差異顯著（P＜0.05），具有統計學意義。詳見表1。

表1 兩組患者治療效果的比較

3 討論

椎體良、惡性病變可引發腰背部疼痛，經皮椎體成形術對于此類疾病具有較好的治療效果。經皮椎體成形術主要適用范圍包括骨質疏松所引起的壓縮性骨折、椎體轉移瘤、椎體血管瘤等所引起的疼痛，雖目前臨床上對于經皮椎體成形術的鎮痛機制尚不明確，但大部分理論支持骨水泥具有固定、熱力作用，可減輕神經毒性，進而減輕患者的疼痛感[3]。在本次調查中，筆者對比PVP與PKP在椎體良、惡性病變中的治療效果。且該項術式具有微創性、安全性、止痛效果好等臨床特征。

本次研究的結果顯示，PVP組患者手術的用時和治療的總有效率明顯優于PKP組患者，差異顯著（P＜0.05）具有統計學意義。可見，用經皮椎體成形術治療椎體良、惡性病變的臨床效果顯著，可有效地提高患者治療的有效率，并能縮短其手術的用時。

[1]張澤宇,方楚權,謝世隆等.經皮椎體成形術治療胸腰椎骨折臨床分析[J].現代中西醫結合雜志,2012,21(18):2016-2016.

[2]董有海,何益群,陳緒君等.經皮椎體成形術治療骨質疏松性椎體壓縮性骨折的療效觀察[J].中華醫學雜志,2014,94(17):1357-1359.

[3]彭自強.經皮椎體成形術的經驗及教訓[J].中國醫藥指南,2013,(16):72-73,74.