對(duì)進(jìn)行經(jīng)皮擴(kuò)張氣管切開(kāi)術(shù)和囊上吸引術(shù)的老年危重患者實(shí)施全面護(hù)理的效果研究

徐美亞

（常熟市中醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室 江蘇 常熟 215500）

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，醫(yī)院不斷引進(jìn)先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備及管理制度，一種新型的集中管理科室（ICU）應(yīng)運(yùn)而生。入住ICU的患者均為急危重癥患者，這些患者在ICU可以得到優(yōu)質(zhì)的治療及護(hù)理[3]。氣管切開(kāi)術(shù)是臨床上對(duì)入住ICU患者常用的一種治療方法。此手術(shù)是通過(guò)切開(kāi)患者頸段的皮膚與氣管，并在此處置入金屬氣管套管來(lái)改善患者呼吸困難的一種方法。在臨床上，此手術(shù)主要用于治療喉源性呼吸困難、呼吸功能紊亂等疾病[1,2]。進(jìn)行氣管切開(kāi)治療的方法主要包括氣管切開(kāi)術(shù)、經(jīng)皮氣管切開(kāi)術(shù)、環(huán)甲膜切開(kāi)術(shù)、微創(chuàng)氣管切開(kāi)術(shù)四種類型。為了進(jìn)一步探討對(duì)住在ICU的、進(jìn)行經(jīng)皮擴(kuò)張氣管切開(kāi)術(shù)聯(lián)合囊上吸引術(shù)的老年危重患者實(shí)施全面護(hù)理的臨床效果，筆者進(jìn)行了本次研究。現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院ICU于2013年9月～2015年9月期間收治的156例老年危重患者，將其作為本次研究的對(duì)象。按照隨機(jī)數(shù)表法將這些患者分為常規(guī)組（78例）和全面組（78例）。常規(guī)組中的男性患者有59例，女性患者有19例。這些患者的年齡范圍為57～73歲，其平均年齡為(63.4±2.3)歲。全面組中的男性患者有54例，女性患者有24例。這些患者的年齡范圍為56～78歲，其平均年齡為(66.7±3.1)歲。兩組患者在一般資料方面相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，組間可進(jìn)行比較（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法 在ICU接受治療期間，對(duì)這些患者均進(jìn)行經(jīng)皮擴(kuò)張氣管切開(kāi)術(shù)和囊上吸引術(shù)。同時(shí)，對(duì)常規(guī)組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的方法是：護(hù)理人員為患者提供良好的治療環(huán)境，做好ICU的消毒工作，并對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前護(hù)理，對(duì)患者家屬進(jìn)行健康宣教。對(duì)全面組患者進(jìn)行全面護(hù)理。具體的護(hù)理方法是：①在進(jìn)行手術(shù)前，護(hù)理人員準(zhǔn)備好手術(shù)器械及搶救物品，并對(duì)搶救儀器進(jìn)行檢查，使其處于備用的狀態(tài)。②護(hù)理人員檢查患者氣管的位置，觀察在其氣管內(nèi)有無(wú)異物，并為患者進(jìn)行采血，將其血液樣品送至實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行相關(guān)的血液檢查。同時(shí)，護(hù)理人員對(duì)患者的家屬進(jìn)行健康宣教，為其介紹手術(shù)的方法及目的，指導(dǎo)其簽署手術(shù)知情同意書(shū)。③將患者送入手術(shù)室后，護(hù)理人員協(xié)助其取平臥位，在其肩下墊上一個(gè)軟枕，使其頸部向后伸展，進(jìn)而充分暴露其手術(shù)部位。然后，對(duì)患者的頸部進(jìn)行固定。護(hù)理人員將患者呼吸道內(nèi)的分泌物清理干凈，使用引流管清除其氣囊上的分泌物，盡量降低患者在術(shù)中出現(xiàn)嗆咳的可能性，以確保其手術(shù)的安全性。在為患者退出經(jīng)口導(dǎo)管時(shí)，護(hù)理人員的動(dòng)作應(yīng)輕柔，在導(dǎo)管距離患者的門(mén)齒尚有18cm時(shí)，應(yīng)由專人負(fù)責(zé)對(duì)其導(dǎo)管進(jìn)行固定，以防其導(dǎo)管滑脫。護(hù)理人員配合醫(yī)生對(duì)穿刺部位進(jìn)行消毒、麻醉后，對(duì)其進(jìn)行氣管切開(kāi)術(shù)。導(dǎo)管置入成功后，護(hù)理人員向氣囊內(nèi)注入氣體，保持氣囊的壓力在25 cmH2O左右，以封閉患者的氣道。需要注意的是，不能向氣囊內(nèi)注入過(guò)多的氣體，以免損傷患者氣道的黏膜。④在臨床上，進(jìn)行經(jīng)皮擴(kuò)張氣管切開(kāi)術(shù)的患者病情多不穩(wěn)定，且合并其他疾病的幾率較高，這使患者在術(shù)后易出現(xiàn)皮下氣腫、切口感染及滲血的并發(fā)癥。因此，手術(shù)結(jié)束后，護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密觀察患者生命體征的變化情況。患者一旦出現(xiàn)異常情況，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)報(bào)告臨床醫(yī)生，并協(xié)助臨床醫(yī)生對(duì)該患者進(jìn)行搶救。⑤手術(shù)結(jié)束后，護(hù)理人員密切觀察患者使用呼吸機(jī)的情況，定時(shí)為其翻身、拍背，并做好對(duì)患者氣道的濕化工作，及時(shí)為其吸痰，定期為其更換切口處的敷料，并查看其導(dǎo)管的固定情況。此外，護(hù)理人員嚴(yán)密觀察患者的手術(shù)切口有無(wú)出血傾向。⑥進(jìn)行囊上吸引術(shù)后，護(hù)理人員應(yīng)仔細(xì)檢查患者吸引器之間的連接是否緊密，注意監(jiān)測(cè)其氣囊的壓力，每隔4小時(shí)為患者調(diào)整1次氣囊的壓力。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本研究的所有數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用X2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

進(jìn)行護(hù)理后，常規(guī)組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為11.54%，全面組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為2.56%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見(jiàn)下表：

表1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況的比較 (例，%)

3 討論

經(jīng)皮氣管切開(kāi)術(shù)的特點(diǎn)主要為：手術(shù)操作簡(jiǎn)單、切口小[3]。臨床上對(duì)需要長(zhǎng)期進(jìn)行機(jī)械通氣治療的急危重癥患者和某些需要緊急進(jìn)行氣管切開(kāi)的患者通常實(shí)施此手術(shù)[4-6]。

研究發(fā)現(xiàn)，患者口咽部分泌物中的細(xì)菌會(huì)蓄積在氣管切開(kāi)導(dǎo)管的氣囊上，當(dāng)氣囊內(nèi)的壓力較小時(shí)，這些蓄積物會(huì)潛入患者的下呼吸道，使其出現(xiàn)肺部感染，而臨床上常用的吸痰法不能有效地清除這些分泌物。采用囊上吸引術(shù)可有效地清除患者下呼吸道內(nèi)殘留的分泌物[7]，進(jìn)而降低其發(fā)生肺部感染的幾率。

綜上所述，對(duì)住在ICU的進(jìn)行經(jīng)皮擴(kuò)張氣管切開(kāi)術(shù)聯(lián)合囊上吸引術(shù)的老年危重患者實(shí)施全面護(hù)理的效果較為理想，可有效地降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

[1]凡國(guó)華,朱蓉蓉,王繼兵等.綜合康復(fù)訓(xùn)練在防治氣管切開(kāi)術(shù)后病人肺部感染中的應(yīng)用及效果觀察[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2013,28(5):469-471.

[2]孫龍鳳,代冰,王愛(ài)平等.不同氣道濕化方法應(yīng)用于氣管切開(kāi)患者的效果比較[J].中華護(hù)理雜志,2013,48(1):16-18.

[3]周彩虹,鄭瑞雙,李樂(lè)之等.集束化護(hù)理預(yù)防神經(jīng)外科氣管切開(kāi)患者肺部感染的研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2013,23(21):5208-5210.

[4]孔磊,許立民,宋獻(xiàn)麗等.重型顱腦損傷氣管切開(kāi)患者肺部感染的原因分析與護(hù)理對(duì)策[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2013,28(3):219-221.

[5]俞榮萍,錢(qián)麗霞,王亞玲等.支氣管鏡直視下經(jīng)皮氣管切開(kāi)術(shù)后出血的流程化護(hù)理[J].護(hù)理與康復(fù),2015,14(3):251-252.

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[7]王衛(wèi),常荷.護(hù)理干預(yù)對(duì)氣管切開(kāi)患者感染發(fā)生率的影響[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志,2015,34(24):3430-3432.