用多層螺旋CT檢查診斷肺動脈栓塞的準確性

周 斌

（貴州省黔西南州人民醫院影像科 貴州 興義 562400）

肺動脈栓塞是臨床上的常見病。此病是指血栓的栓子對患者的肺動脈造成栓塞所引起的、以肺循環功能障礙為臨床表現的呼吸系統疾病。此病分為急性肺動脈栓塞和慢性肺動脈栓塞兩種，其中罹患急性肺動脈栓塞的患者其發病率和死亡率均較高。有研究表明，對肺動脈栓塞患者進行早期診斷和早期溶栓治療，可有效地改善其預后[1]。為此，我院對2013年1月～2015年12月期間收治的36例肺動脈栓塞患者的資料進行研究。現報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究的對象為2013年1月～2015年12月期間我院收治的36例肺動脈栓塞患者。在這36例患者中，有男性20例，女性16例。他們的年齡在26歲～74歲之間，平均年齡為57.4±2.8歲。這些患者的病程在3天～6個月之間，平均病程為2.2±0.3個月。其中，有24例患者出現胸悶胸痛的癥狀，有16例患者出現呼吸困難的癥狀，有11例患者出現咯血的癥狀。在這些患者中，有20例患者有外傷史，有8例患者有風心病史，有12例患者有下肢靜脈血栓病史。

1.2 納入標準和排除標準 本次研究對象的納入標準為：①患者的病情均符合《外科學》[2]中肺動脈栓塞的診斷標準，并被確診。②患者的年齡在18歲～80歲之間。③患者均自愿參與本次研究，且能夠積極配合臨床醫師的檢查。排除標準為：①精神疾病患者。②嚴重的肢體疾病患者。③妊娠期女性患者和哺乳期女性患者。

1.3 檢查方法 對這36例患者均使用多層螺旋CT檢查進行診斷，具體的方法為：①本次研究使用的儀器是由美國GE公司生產的多層螺旋CT掃描機。②讓患者取仰臥位。③進行掃描的范圍為：從患者胸腔的入口處開始至其肋膈角止。④進行掃描的參數為：將層厚設為5mm，將層距設為5mm，將螺距設為1.375。⑤先對患者進行常規掃描，再使用碘海醇對比劑在造影劑強化的最佳時期對其進行增強掃描。將碘海醇對比劑的使用劑量控制在80ml～100ml，將注射的速度控制在3ml/s。⑥教會患者正確吸氣后屏氣的方法。然后在患者進行吸氣后屏氣時，對其全肺容積進行一次性掃描。最后將獲取的數據信息傳輸至工作站。⑦將采集到的數據重建成薄層圖像，圖像的層厚為1.25mm，圖像的層距為0.625mm。⑧采用MPR（多平面重組）技術和MIP（最大密度投影）技術對患者肺主動脈及其分支的圖像進行綜合分析。

1.4 觀察指標[3]觀察患者的診斷結果、其發生肺動脈栓塞的位置及其CT檢查的影像學特征。

1.5 統計學處理 我們使用SPSS18.0軟件包對本次實驗中的數據進行處理，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 對這些患者進行診斷的結果 進行綜合病理學檢查的結果顯示，這36例患者均患有肺動脈栓塞。進行CT 檢查的結果顯示，這36例患者的肺動脈栓塞均被檢出，其診斷的準確率為100%。這36例患者的栓塞共累及58處肺動脈及其分支。詳情見表1。

表1 對這些患者進行CT檢查的結果[n(%）]

2.2 這些患者進行CT檢查的影像學特征 （1）這些患者病灶處的直接征象為：這58處栓塞均發生在患者的肺動脈中。在CT圖像中可見患者的肺動脈及其分支均出現不同程度的充盈性積損的現象。①中心型肺動脈栓塞有11處，占18.97%。在這些患者的CT圖像中可見，血栓位于其肺動脈管腔的中心，且血栓與管腔的走向相平行，血栓的形態為長條狀，呈現出軌道征。②偏心型肺動脈栓塞有26處，占44.83%。在這些患者的CT圖像中可見，血栓位于其肺動脈管腔的一側。③附壁型肺動脈栓塞有13處，占22.41%。在這些患者的CT圖像中可見，血栓與其肺動脈管腔緊密粘連，且管壁呈現出不規則形態。④完全閉塞肺動脈栓塞有8處，占13.79%。在這些患者的CT圖像中可見，血栓位于其肺段動脈。（2）這36例患者病灶處的間接征象為：①有12例患者肺動脈管腔的直徑增加，其CT圖像的表現為其肺動脈管腔的直徑加大，主要是其中心動脈發生擴張所致。②有9例患者肺部的紋理稀疏，其CT圖像的表現為其肺部的紋理出現馬賽克征，其肺內的血流灌注不均勻。③有5例患者的右心室增大，其CT圖像的特征為右心室增大。④有5例患者存在胸腔積液。⑤有5例患者出現支氣管動脈擴張的情況。

3 討論

有研究表明，肺動脈栓塞患者的發病原因主要是血栓的形成[4]。肺動脈栓塞患者的臨床表現有呼吸困難、胸痛、咳嗽、咯血等癥狀[5]。大量的臨床實踐均證實，為肺動脈栓塞患者使用多層螺旋CT檢查診斷其病情時具有以下優勢[6,7]：①動脈造影技術可提高空間分辨率和密度分辨率，可在患者一次閉氣的過程中完成全部的掃描操作，并可清晰地顯示出患者肺段以下的血栓。②在進行后期圖像重建時，能夠將薄層圖像的層厚設為1.25mm，從而有效地避免了血管容積效應對患者CT圖像的影響。③進行掃描的速度增快，有利于減少患者心臟和血管在運動時所產生的偽影。④后期圖像處理可保證圖像質量的一致性，有利于充分顯示出患者肺動脈血栓與其血管的關系。

綜上所述，用多層螺旋CT檢查診斷肺動脈栓塞的準確性高，并可清晰地顯示患者發生肺動脈栓塞的位置。

[1]Cao Zhi, Huang Yucun, Lin Jin Shi.The Clinical Research of Multislice Spiral CT in the Diagnosis of Pulmonary Embolism and Deep Vein Thrombosis[J].Practical journal of cardiac cerebral pneumal and vascular disease,2013,2 1(1):35-36.

[2]吳孟超,吳在德,黃家駟.外科學[M].7版.北京:人民衛生出版社,2008,01(12):1387-1388.

[3]諸葛衛新,翁志鹿.多層螺旋CT診斷肺動脈栓塞臨床價值分析[J].醫學影像學雜志,2013,23(12):2039-2041.

[4]靳秀麗,蔣世明,賈敏等.多層螺旋CT在肺動脈栓塞中的應用[J].西部醫學,2014,26(9):1222-1224.

[5]Liu Junming.Multi-slice spiral CT pulmonary angiography in the diagnosis of pulmonary embolism[J].Chinese moder n doctor,2013,51(24): 79-80.

[6]任法云,付克廣,王磊等.用多層螺旋CT肺動脈血管成像術對肺動脈栓塞患者進行檢查的效果研究[J].當代醫藥論叢,2015,13(10):50-51.

[7]高志華.多層螺旋CT對肺動脈栓塞和深靜脈血栓診斷的臨床觀察[J].臨床肺科雜志,2014,19(4):760-761.