聯用米非司酮和卡前列甲酯栓為哺乳期瘢痕子宮患者終止早孕的效果研究

黃 婷 李旭敏 肖 慶

（遂寧市第一人民醫院 四川 遂寧 629000）

瘢痕子宮是因女性在接受剖宮產術或子宮肌瘤切除術后，其子宮留下手術瘢痕而形成的一種病癥。近年來，隨著剖宮產率的升高，瘢痕子宮的發生率也呈逐年上升的趨勢。剖宮產產婦在生產后的1年內，由于其月經稀發，因此極易發生意外妊娠的情況。這類產婦的子宮壁往往較薄，子宮內部的褶皺也較多，并且其子宮瘢痕處的血管十分豐富，因此對其進行人工流產術極易導致子宮出血、子宮穿孔或不完全流產等情況[1]。在本次研究中，為了探討分析聯用米非司酮和卡前列甲酯栓為哺乳期瘢痕子宮患者終止早孕的臨床效果，筆者進行了以下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文的研究對象是2013年1月至2013年6月間我院收治的100例自愿進行藥物流產的哺乳期瘢痕子宮早孕患者，其年齡為22～37歲，孕期均≤49d，其血HCG指標均呈陽性，孕囊的直徑均≤2.5cm。研究對象的排除標準是：①孕囊位于子宮瘢痕處的患者。②對米非司酮、卡前列甲酯栓或前列腺素過敏的患者。③患有其他系統疾病的患者。

1.2 治療方法 在對這100例患者進行藥物流產前，均對其進行各項常規檢查，比如血常規檢查、尿常規檢查、血凝常規檢查、陰道常規檢查等。在開始進行治療的第1天，讓患者在清晨空腹口服米非司酮膠囊II（商品名為米福）20mg，隔12個小時后，再讓其口服米非司酮膠囊II 10mg。在進行治療的第2天，讓患者在清晨空腹口服米非司酮膠囊II 10mg，隔12個小時后，再讓其口服米非司酮膠囊II 10mg。在進行治療的第3天，于清晨將卡前列甲酯栓（商品名為卡孕栓劑）放入患者陰道的后穹窿處，并且囑其在用藥前后的1h內禁食禁水。在此過程中，醫護人員要密切觀察患者的反應，并確認其是否已將胎囊排出體外，若發現其出現陰道出血量過多或不完全流產等情況，再為其實施人工流產術。

1.3 觀察指標 ①胚囊的排出情況。②陰道的出血情況。③不良反應的發生情況。④完全流產率。

1.4 臨床療效判定標準 ①完全流產：患者在用藥后順利排出孕囊，并且無陰道出血的情況，其血HCG指標呈陰性，B超檢查顯示其子宮內無殘留物。②不完全流產：患者在用藥后僅排出部分妊娠物，B超檢查顯示其子宮內有殘留組織。③流產失敗。患者在用藥5天后仍未出現宮縮反應，孕囊未排出，B超檢查顯示其子宮內有孕囊，需接受人工流產術進行治療。

2 結果

2.1 患者的胚囊排出情況 在這100例患者中，有23例患者在用藥后的2h內順利排出孕囊，有56例患者在用藥后的2～4h內順利排出孕囊，有11例患者在用藥后的4～6h內順利排出孕囊，有7例患者在用藥后的6～72h內順利排出孕囊。詳情見表1。

2.2 患者的陰道出血情況 經治療，在這100例患者中，有53例患者的陰道出血量明顯小于月經量，有45例患者的陰道出血量與月經量相近，僅有2例患者的陰道出血量明顯大于月經量，并且有91%的患者在用藥后的2周內停止陰道出血。詳情見表2。

表2 患者的陰道出血情況（ml）

2.3 患者的不良反應發生情況 在治療期間，在這100例患者中，發生輕度、中度及重度腹痛的患者各有66例、31例和3例；發生輕度、中度及重度惡心嘔吐的患者各有4例、2例和0例；發生輕度、中度及重度陰道出血的患者各有53例、42例和2例；發生輕度、中度及重度腹瀉的患者各有6例、0例和0例。詳情見表3。

表3 患者的不良反應發生情況（n）

2.4 患者的完全流產率 在這100例患者中，臨床療效判定等級為完全流產的患者有89例，為不完全流產的患者有8例，為流產失敗的患者有3例，其完全流產率為89%。詳情見表4。

表4 患者的完全流產率[n/(%)]

3 討論

哺乳期女性的卵巢功能較為低下，導致其月經稀發，因此極易發生意外妊娠的情況。近年來，隨著剖宮產率的升高，哺乳期瘢痕子宮患者早孕的發生率也呈逐年上升的趨勢。目前，臨床上治療哺乳期瘢痕子宮患者早孕的方法主要有藥物流產療法和人工流產療法。進行人工流產的完全流產率較高，但是哺乳期女性的激素水平較低，子宮壁也較為柔軟和薄弱，因此在術后發生瘢痕子宮穿孔、不完全流產的風險極高[2]。在本次研究中，這100例患者的妊娠時間均在七周以內，我們聯用米非司酮和卡前列甲酯栓為其進行治療。

米非司酮是一種新型的抗孕酮藥物，它能通過與內源性孕酮競爭性地與受體結合而產生強效的抗孕酮作用，并且對孕酮受體的親和力明顯優于黃體酮，同時還能使妊娠蛻膜及絨毛組織發生變性和壞死[3]。此外，米非司酮還能軟化宮頸、增強子宮肌肉對前列腺素的敏感性[4]。研究證實，使用小劑量的米非司酮和前列腺素類藥物就能起到較為理想的終止妊娠的效果[5]。

在使用米非司酮的基礎上，適量地使用卡前列甲酯栓可起到促進子宮收縮、軟化和擴張宮頸的作用[6]。但是，卡前列甲酯栓的價格較高，易增加患者的醫療成本。因此，在本次研究中，我們先讓患者服用米非司酮進行治療，然后在治療的第3天再使用卡前列甲酯栓為其進行治療，這不僅不會對治療的效果造成影響，而且還能降低用藥的成本，減輕患者的心理負擔[7]。即使患者一旦發生不完全流產的情況，需中轉進行人工流產術時，也能大大降低手術的風險和難度。

本次研究結果顯示，在這100例患者中，臨床療效判定等級為完全流產的患者有89例，為不完全流產的患者有8例，為流產失敗的患者有3例，其完全流產率為89%。由此可見，聯用米非司酮和卡前列甲酯栓為哺乳期瘢痕子宮患者終止早孕的臨床效果十分顯著，并且具有操作簡便、無需進行侵入性操作、患者不良反應的發生率及嚴重程度均較低等優點，值得在臨床上推廣應用[8]。

[1]曹澤毅主編.中華婦產科學[M]. 人民衛生出版社, 2004:50-55.

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