用潑尼松與環磷酰胺治療腎病綜合征的效果分析

周紅雨

（谷城縣人民醫院 湖北 襄陽 441700）

腎病綜合征是以腎小球基膜的通透性增加、腎小球的濾過率降低等腎小球病變為主要表現的癥候群，其病因較復雜。此病患者的臨床表現主要為發生低蛋白血癥、排大量的蛋白尿、血脂異常和水腫等。目前，臨床上尚無治療此病的特效方法，糖皮質激素類藥物是治療此病的常用藥物，但其療效欠佳。近年來，我院聯用糖皮質激素類藥物潑尼松與環磷酰胺治療腎病綜合征，取得了較為理想的效果，現報道如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料 本研究中的80例患者均為2012年6月至2013年11月我院收治的腎病綜合征患者。這些患者的病情均符合腎病綜合征的臨床診斷標準[1]。這些患者在參與本次研究前均未使用細胞毒性藥物或免疫抑制劑進行治療，均存在不同程度水腫的癥狀，均對本次研究知情同意。將這些患者采用隨機數表法分為對照組與治療組。對照組40例患者的年齡為42～78歲，平均年齡為（59.34±5.23）歲，其中有男性22例、女性18例，其發病至接受治療的時間為（8.51±4.35）個月。治療組40例患者的年齡為42～77歲，平均年齡為（58.52±5.91） 歲，其中有男性22例、女性18例，其發病至接受治療的時間為（8.62±4.12）個月。兩組患者的一般資料相比較，差異無統計學意義（p＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對兩組患者進行限鹽、限水、控制體重、利尿消腫等常規治療，使其進行充分的休息，并積極治療其原發病。在此基礎上，為對照組患者應用糖皮質激素類藥物潑尼松片進行治療。潑尼松片的用法是：1mg/(kg·d)，頓服，最大的用藥量不可超過60mg/d，在用藥3個月后逐漸將用藥量降低至15mg/d（頓服），共治療15個月。為治療組患者在進行常規治療的基礎上聯用潑尼松片（用法與對照組相同）與注射用環磷酰胺進行治療。注射用環磷酰胺的用法是：靜脈滴注，0.6-0.8g/m2/次,每個月用藥1次，在用藥期間對患者進行充分的水化治療。為兩組患者用藥18個月為一個療程。

1.3 評價指標 在對兩組患者進行一個療程的治療后對比觀察其臨床療效及發生并發癥的情況。在對兩組患者進行治療前后分別評估其血白蛋白、24小時尿蛋白定量、血肌酐的指標。血白蛋白正常值的范圍為35-50g/L，24小時尿蛋白定量的正常值應≦0.15g，男性血肌酐正常值的范圍為44-133umol/L，女性血肌酐正常值的范圍為70-108umol/L，小兒血肌酐正常值的范圍為25-69umol/L。

1.4 臨床判定標準 治愈：經治療，患者的臨床癥狀及體征完全消失，其24小時尿蛋白定量轉陰或降低至0.5g以下，其血白蛋白值≥35g/L。顯效：經治療，患者的臨床癥狀及體征得到顯著的改善，其24小時尿蛋白定量降低50%以上或在3g以下，其血白蛋白值≥33g/L。有效：經治療，患者的臨床癥狀及體征有所改善，其24小時尿蛋白定量降低＞30%但低于50%。無效：經治療，患者的臨床癥狀及體征未明顯減輕，其24小時尿蛋白定量未明顯降低。治療的總有效率=治愈率+顯效率[2]。

1.5 統計學方法 采用SPSS20.0統計軟件對本研究中的數據進行分析，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 對兩組患者臨床療效的分析 在治療組中，療效為治愈的患者有25例，為顯效的有11例，為有效的有3例，為無效的有1例，其治療的總有效率為90.00%。在對照組中，療效為治愈的患者有15例，為顯效的有15例，為有效的有6例，為無效的有4例，其治療的總有效率為75.00%。治療組患者并發癥的發生率為50.00%，其中發生白細胞減少的患者有10例、發生肺部感染的有3例、發生脫發的有7例。對照組患者并發癥的發生率為15.00%，其中發生白細胞減少的患者有3例、發生肺部感染的有1例、發生脫發的有2例。與對照組患者相比，治療組患者治療的總有效率及不良反應的發生率均較高，差異有統計學意義（p＜0.05）。

2.2 對兩組患者進行治療前后其腎功能指標的分析在進行治療半年后，治療組患者的血白蛋白值、24小時尿蛋白定量及血肌酐值均明顯優于對照組患者，差異有統計學意義（p＜0.05）。詳情見表1。

表1 對兩組患者進行治療前后其腎功能指標的分析（±s ）

表1 對兩組患者進行治療前后其腎功能指標的分析（±s ）

注：與干預前對比，#P＜0.05；與對照組干預后對比，*P＜0.05

血肌酐（umol／L）治療組干預前20.21±1.555.21±1.55129.37±24.72干預后39.67±3.11#*1.67±0.11#*89.18±11.71#*對照組干預前20.17±1.225.17±1.22128.95±24.16干預后30.25±2.41#2.25±0.41#109.43±23.29#組別時期血白蛋白（g／L）24小時尿蛋白定量（g／24h）

3 討論

腎病綜合征是一種臨床上常見的腎小球疾病。治療此病的藥物主要為糖皮質激素類藥物、免疫抑制劑、降壓藥和抗凝劑等。潑尼松屬于糖皮質激素類藥物，具有抑制炎癥因子及免疫應答因子的基因轉錄及多種淋巴細胞、巨噬細胞的活性，激活肝藥酶等作用[3]。環磷酰胺屬于免疫抑制劑，具有強化潑尼松的藥理作用、提高人體對此藥的敏感性等作用，并可作為細胞周期非特異性抑制藥物抑制細胞增殖和體液免疫的功能，將敏感性的小淋巴細胞殺死，減輕細胞介導下發生的免疫特異性炎癥，干擾DNA和RNA的正常功能及其合成。臨床實踐證實，將潑尼松與環磷酰胺聯合起來治療腎病綜合征可取得較為理想的臨床效果。

本次研究的結果表明，應用潑尼松與環磷酰胺治療腎病綜合征可取得確切的效果，能顯著改善患者的腎功能，但用藥的安全性較低。在使用這兩種藥物對腎病綜合征患者進行治療時需嚴格控制其用藥量，準確判斷為其減藥和進行維持治療的時間，密切監測其發生脫發、骨髓抑制等不良反應的情況，若發現其出現用藥不良反應應及時對其進行對癥治療[4]。

[1]張清生,羅和平,楊紅霞等.來氟米特和環磷酰胺分別聯合激素用于難治性腎病綜合征治療的療效比較[J].國際醫藥衛生導報,2012,18(19):2873-2875.

[2]李國富,劉婷,包蓓艷等.環孢霉素A與環磷酰胺聯合激素治療膜性腎病的療效比較[J].中國中西醫結合腎病雜志,2011,12(6):522-524.

[3]李婭,王偉銘,任紅等.沷尼松聯合環磷酰胺治療免疫球蛋白A腎病伴腎病綜合征和腎功能不全[J].上海醫學,2012,35(9):746-750.

[4]陳艷霞,馮益宇,房向東等.他克莫司與環磷酰胺治療難治性腎病綜合征有效性和安全性的 Meta 分析[J].中國全科醫學2014,24(17):2008-2010,2014.