用全內(nèi)窺鏡下椎板間隙技術(shù)和側(cè)后路技術(shù)治療腰椎間盤突出癥的效果對比

王芳艷

（吉林省白山市江源區(qū)人民醫(yī)院骨科 吉林 白山 134700）

腰椎間盤突出癥是指患者的腰椎間盤發(fā)生變性后壓迫其神經(jīng)根，使其出現(xiàn)腰腿疼痛的一種疾病。目前，臨床上治療腰椎間盤突出癥的手術(shù)方式有全內(nèi)窺鏡下椎板間隙技術(shù)和側(cè)后路技術(shù)等[1]。為了進(jìn)一步探討對腰椎間盤突出癥患者進(jìn)行治療的最佳方法，我院對近年來收治的162例腰椎間盤突出癥患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究?，F(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究的對象為2013年2月～2015年11月期間我院收治的162例腰椎間盤突出癥患者。在這162例患者中，腰3-4椎間盤突出的患者有4例，腰4-5椎間盤突出的患者有59例，腰5-骶1椎間盤突出的患者有64例，合并腰4-5和腰5-骶1椎間盤突出的患者有35例。將這162例患者分為A組和B組，每組各有81例患者。在A組的81例患者中，有男性42例，女性39例。他們的最小年齡為21歲，最大年齡為75歲，平均年齡為42.31±2.65歲。A組患者病變的位置在腰3-4椎間盤和腰4-5椎間盤。在B組的81例患者中，有男性41例，女性40例。他們的最小年齡為22歲，最大年齡為76歲，平均年齡為42.47±2.88歲。B組患者病變的位置在腰5-骶1椎間盤、腰4-5和腰5-骶1椎間盤。兩組患者的一般資料相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)方法 為A組患者使用側(cè)后路技術(shù)進(jìn)行治療，具體的治療方法為：①在正位X光的透視下確定患者腰椎棘突的中線和經(jīng)椎間盤上緣的水平線。在側(cè)位X光的透視下，沿椎間隙的傾斜方向標(biāo)定其一條經(jīng)椎間盤上緣的側(cè)位線。將兩條水平線的交匯點(diǎn)作為手術(shù)的穿刺點(diǎn)。②在穿刺點(diǎn)向患者的棘突正中線插入導(dǎo)絲，將空心針抽出后，在此點(diǎn)進(jìn)針做一個6mm的手術(shù)切口。③將擴(kuò)張器插入到患者的手術(shù)切口中，并盡量讓擴(kuò)張器深入到其椎間孔的深處。④使用C型臂X線光機(jī)的側(cè)位，對患者病灶的位置再次進(jìn)行確認(rèn)后將導(dǎo)絲抽出，用擴(kuò)張器推進(jìn)工作套管后將擴(kuò)張器取出。⑤對患者進(jìn)行腰椎間盤髓核切除術(shù)。為B組患者使用在全內(nèi)窺鏡下椎板間隙技術(shù)進(jìn)行治療，具體的治療方法為：①確定患者腰椎的L4-5和L5-S1間隙后，在其病變腰椎窗口所鄰近的棘突處做一個6mm的豎切口。②通過患者的手術(shù)切口插入擴(kuò)張器，擴(kuò)張器插入的深度為接近其黃韌帶處。在確認(rèn)位置正確后，將擴(kuò)張器取出。③對患者進(jìn)行腰椎間盤髓核切除術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察患者進(jìn)行手術(shù)的時間和術(shù)中的出血量。

1.4 療效評價指標(biāo) 按照腰間盤突出癥的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)對患者的臨床療效進(jìn)行評價[2,3]。①優(yōu)：術(shù)后，患者的臨床癥狀完全緩解，恢復(fù)了正常的工作和生活。②良：術(shù)后，患者的臨床癥狀基本緩解，其能夠從事一些無負(fù)重或較輕的工作，其生活基本恢復(fù)正常。③差：術(shù)后，患者的臨床癥狀有所緩解，但其生活不能自理，或其臨床癥狀未減輕甚至在加重。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 我們使用SPSS15.0軟件包對本次實(shí)驗中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效優(yōu)良率的比較 術(shù)后，A組患者治療的優(yōu)良率為92.59%，B組患者治療的優(yōu)良率為91.36%。兩組患者臨床療效的優(yōu)良率相比差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者臨床療效優(yōu)良率的比較[n(%)]

2.2 兩組患者各項手術(shù)指標(biāo)的比較 A組患者進(jìn)行手術(shù)的平均時間為96.45±58.98min，其在術(shù)中的平均出血量為5.87±1.69ml。B組患者進(jìn)行手術(shù)的平均時間為103.25±57.66min，其在術(shù)中的平均出血量為6.12±1.65ml。兩組患者進(jìn)行手術(shù)的時間和術(shù)中的出血量相比差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

腰椎間盤突出癥是指患者的腰椎間盤發(fā)生了變性，壓迫其神經(jīng)根所致的一種腰部疾病。腰椎間盤突出癥是導(dǎo)致腰腿痛最常見的原因。腰椎間盤突出癥中以L4-5，L5-S1的發(fā)病率最高，此類疾病的發(fā)病主要集中在25歲～45歲的男性青壯年人群。腰椎間盤突出癥患者的臨床癥狀主要表現(xiàn)為腰腿疼痛、下肢麻木乏力及腰部僵硬等。進(jìn)行手術(shù)是治療腰椎間盤突出癥的有效方法。手術(shù)療法具有見效快、進(jìn)行治療的時間短、患者的痛苦小等特點(diǎn)。本次研究結(jié)果顯示，術(shù)后，兩組患者臨床療效的優(yōu)良率、進(jìn)行手術(shù)的時間和術(shù)中的出血量相比差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，此研究結(jié)果與高利航的研究結(jié)果相符[4]。從本次研究結(jié)果可以看出，這兩種手術(shù)方案的治療效果和各項手術(shù)指標(biāo)均良好，可明顯減輕患者腰椎間盤內(nèi)部的壓力，解除其神經(jīng)根部所受到的壓迫。

綜上所述，用全內(nèi)窺鏡下椎板間隙技術(shù)和側(cè)后路技術(shù)治療腰椎間盤突出癥的效果均較為顯著。由于這兩種手術(shù)方式各具特點(diǎn)，故臨床醫(yī)生可根據(jù)患者腰椎間盤突出的位置、大小及性質(zhì)，為其選擇適宜的手術(shù)方式，以提高其治療的有效率，改善其預(yù)后。

[1]李振宙,侯樹勛,宋科冉,等.經(jīng)皮經(jīng)椎板間隙入路完全內(nèi)鏡下腰椎側(cè)隱窩減壓術(shù)的近期隨訪報告[J].中國骨與關(guān)節(jié)雜志,2014,3(8):585-589.

[2]李洪珂,張長江,楊賢玉,等.脊柱內(nèi)鏡下椎板間隙入路治療L_5/S_1椎間盤突出癥[J].中國醫(yī)藥指南,2015,13(17):116-117.

[3]徐寶山.經(jīng)皮椎間孔鏡和椎間盤鏡治療腰椎間盤突出癥和椎管狹窄癥的選擇與應(yīng)用[J].天津醫(yī)藥,2015,43(11):1239-1243.

[4]高利航.用中醫(yī)治骨傷的手法聯(lián)合獨(dú)活寄生湯治療腰椎間盤突出癥的效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2015,13(11):33-34.