用經皮椎體后凸成形術治療老年骨質疏松壓縮性脊柱骨折的療效研究

杜明永

（河南省臺前縣人民醫院骨科 河南 臺前 457600）

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究的對象為2013年1月～2015年6月期間我院收治的84例老年骨質疏松壓縮性脊柱骨折患者。將這84例患者分為甲組和乙組，每組各有42例患者。在甲組的42例患者中，有男性19例，女性23例。這些患者的最小年齡為55歲，最大年齡為87歲，平均年齡為68.4±5.2歲。在乙組的42例患者中，有男性20例，女性22例。這些患者的最小年齡為56歲，最大年齡為89歲，平均年齡為68.9±4.8歲。兩組患者在一般資料方面相比差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 為甲組患者使用常規的經皮椎體成形術進行治療，具體的方法為：①對患者進行局部麻醉。②在進行手術前，先使用C型臂X線機對患者的脊柱進行透視，以確定其傷椎的具體位置。手術操作者用手對患者受傷棘突的體表區域進行適度的加壓處理，盡可能地使其骨折復位。③在C型臂X線機的正位透視下，采用單側椎弓根入路對患者骨折處椎弓根的后緣進行穿刺，穿刺針的針尖需到達其椎體的2/3處，并需確保穿刺針的針尖到達其棘突中線的位置。④根據患者的病情，調制適量含有造影劑的骨水泥。在骨水泥出現拉絲狀后，通過導管將骨水泥勻速緩慢地推注到患者的椎體內，切忌不能暴力推注。⑤使用C型臂X線機確認患者的骨水泥填充好后移除導管。為乙組患者使用經皮椎體后凸成形術進行治療，具體的方法為：①對患者進行局部麻醉。②術前，使用C型臂X線機對患者的脊柱進行透視，以確定其傷椎的具體位置。手術操作者用手對患者受傷棘突的體表區域進行適度的加壓處理，盡可能地使其骨折處復位。③在C型臂X線機的正位透視下，采用單側椎弓根入路對患者骨折處椎弓根的后緣進行穿刺，穿刺針的針尖需到達其椎體的2/3處，并需確保穿刺針的針尖到達其棘突中線的位置。④通過穿刺針將球囊置入到患者發生骨折的椎體內，再用球囊將其椎體撐開。使用C型臂X線機確定患者椎體的撐開度良好且未發生造影劑泄露的情況后，退出球囊。⑤根據患者的病情，調制適量含有造影劑的骨水泥。在骨水泥出現拉絲狀后，通過導管將骨水泥勻速緩慢地推注到患者的椎體內，切忌不能暴力推注。⑥使用C型臂X線機確認患者的骨水泥填充好后移除導管。術后，對兩組患者均進行常規的抗骨質疏松治療。在進行手術的1d后，讓患者進行下床運動和腰背肌功能鍛煉。

1.3 觀察指標 觀察并記錄兩組患者進行手術前、術后1周和術后6個月時，其VAS的評分、ODI的評分、椎體前緣的高度和Cobb’s角的角度。

1.4 統計學處理 我們使用SPSS18.0軟件包對本次實驗中的數據進行處理，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的VAS評分和ODI評分的比較 進行治療前后，兩組患者的VAS評分和ODI評分相比差異均無統計學意義（P＞0.05）。詳情見表1。

表1 手術前后兩組患者的VAS評分和ODI評分的比較（±s，分）

表1 手術前后兩組患者的VAS評分和ODI評分的比較（±s，分）

注：與甲組相比，*P＞0.05

時間組別VAS的評分ODI的評分術前甲組（n=42）6.9±1.142.1±3.7乙組（n=42）7.0±1.3*41.9±4.4*術后1周時甲組（n=42）2.1±1.219.8±2.5乙組（n=42）1.9±0.9*20.3±3.4*術后6個月時甲組（n=42）2.1±0.821.8±2.2乙組（n=42）2.3±0.7*24.1±3.3*

2.2 兩組患者椎體前緣的高度和Cobb’s角的比較進行手術前和術后1周時，兩組患者椎體前緣的高度和Cobb’s角的角度相比差異均無統計學意義（P＞0.05）。在術后6個月時，乙組患者椎體前緣的高度和Cobb’s角的角度均明顯優于甲組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05）。詳情見表2。

表2 手術前后兩組患者椎體前緣的高度和Cobb’s角的比較（±s ，分）

表2 手術前后兩組患者椎體前緣的高度和Cobb’s角的比較（±s ，分）

注：與甲組相比，*P＜0.05

Cobb’s角的角度（°）術前甲組（n=42）50.2±4.718.8±5.4乙組（n=42）48.6±3.720.5±3.3術后1周時甲組（n=42）81.7±3.34.1±1.7乙組（n=42）87.7±2.73.7±2.1術后6個月時甲組（n=42）82.2±4.44.9±1.3乙組（n=42）88.8±1.3*3.5±1.5*時間組別椎體前緣的高度（mm）

3 討論

骨質疏松壓縮性脊柱骨折患者多為中老年人[3]。此病患者可出現背部疼痛和脊柱后凸畸形等癥狀，給其日常生活帶來了嚴重的影響。目前，臨床上對老年骨質疏松壓縮性脊柱骨折患者進行治療的方法主要有常規的經皮椎體成形術和經皮椎體后凸成形術兩種方法[4]。這兩種手術方法均是經皮向患者發生骨質疏松的椎體內注入適量骨水泥的方法，來擴散填充其骨小梁，以起到支撐和穩定其脊柱的作用，達到改善其脊柱椎體力學結構、矯正其脊柱畸形的效果[5]。陳進等人的研究表明，進行經皮椎體后凸成形術是在C型臂X線機的監視下，將一個可膨脹的球囊導入到患者被壓縮的椎體內，再利用球囊的膨脹作用恢復其椎體的形狀后取出球囊，并在其椎體內注入骨水泥的一種手術方法。此手術方法可更為有效地恢復老年骨質疏松壓縮性脊柱骨折患者椎體的高度和Cobb’s角的角度[6]。

綜上所述，用經皮椎體后凸成形術治療老年骨質疏松壓縮性脊柱骨折的效果顯著，可有效地緩解患者的臨床癥狀，矯正其脊柱畸形的情況。

[1]高靖宇.經皮椎體成形術治療老年骨質疏松壓縮性脊柱骨折臨床探討[J].中國實用醫刊，2015，42(24):114-115.

[2]邵賀陽，竇志剛，吳永磊.經皮椎體成形術治療老年骨質疏松壓縮性脊柱骨折臨床探討[J].中國實用醫刊，2015，42(18):21-22.

[3]張志勇，孫曉威，張金輝，等.不同治療方式對老年骨質疏松性脊柱壓縮骨折患者腰背部疼痛的療效觀察[J].中國醫藥，2015，10(03):399-401.

[4]唐永超，梁德，江曉兵，等.經皮椎體成形術后無癥狀性骨水泥肺栓塞7年隨訪結果及文獻回顧[J].中國脊柱脊髓雜志，2015，25(11):1042-1044.

[5]肖良，徐宏光，劉平，等.單雙側入路經皮椎體成形術治療骨質疏松性椎體壓縮骨折的療效比較[J].皖南醫學院學報，2015，34(06):533-537.

[6]陳進，王弘 ，徐宏光.兩種術式治療中老年骨質疏松性椎體壓縮骨折的療效對比[J].國際老年醫學雜志，2015，36(02):68-71.