對行髖關節置換術后發生假體周圍骨折的患者進行分型治療的效果研究

衡孝來 張培根 唐 旭

（四川綿陽404醫院 四川 綿陽 621000）

中老年人的股骨頸較為脆弱，極易發生骨折[1]。而與其他年齡段的股骨頸骨折患者相比，中老年患者的體質較為虛弱，若單純采用骨科內固定療法對其進行治療，極易導致其發生股骨頭壞死癥。因此，臨床上常采用髖關節置換術對高齡股骨頸骨折患者進行治療。這種手術不僅能緩解患者的不適感，還能提升其髖關節的功能。但是，隨著接受髖關節置換術患者人數的增多，髖關節置換術后假體周圍骨折的發生率也明顯升高。針對這種情況，臨床醫師常根據患者的實際情況，采用相應的手術方式對其進行治療。本文對接受髖關節置換術后發生假體周圍骨折的患者進行分型治療的臨床效果進行了研究。現將研究方法和結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文的研究對象是2014年2月～2015年2月間我院收治的132例接受髖關節置換術后發生假體周圍骨折的患者，所有患者的臨床表現及檢查結果均符合衛生部最新規定的關于假體周圍骨折的臨床診斷標準，并且所有患者均自愿參與本次研究，無手術禁忌癥及其他器官的嚴重病變。在這132例患者中，男性患者有84例，女性患者有48例，其年齡為66.4～81.3歲，平均年齡為（74.6±6.4）歲。依照Vancouver（骨折類型）分型標準，我們將這132例患者分為A組（A型假體周圍骨折組）、B組（B型假體周圍骨折組）和C組（C型假體周圍骨折組），其中A組患者有41例，B組患者有52例，C組患者有39例。這三組患者自發生骨折至接受髖關節置換術的時間為5.2～61.3個月，平均時間為（42.6±1.5）個月，并且三組患者在年齡、性別等一般資料方面的差異均不具有統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 根據A組患者、B組患者和C組患者的Vancouver分型采用相應的手術方法對其進行治療，具體的方法是：

1.2.1 A組患者 A型假體周圍骨折多發生在股骨的近端。對于發生A型假體周圍骨折的患者，臨床醫師要結合其具體情況為其選擇有針對性的手術策略：①患者的假體若是在實施擴張骨髓操作時發生骨折，則應在拔出髓腔銼后為其進行環扎術。②患者的假體若是在實施植入操作時發生骨折，則應根據骨折種類及裂縫的情況為其進行差異化的處理，即：當假體發生非完全性骨折，并且裂縫的寬度＜1mm時，可在假體存在的情況下為其進行環扎術；而當裂縫的寬度＞1mm時，則必須取出假體，再為其實施結扎術。

1.2.2 B組患者 B型假體周圍骨折多發生在股骨的末端，因此病情相對復雜。對于發生B型假體周圍骨折的患者，臨床醫師要擴充其手術切口，充分暴露骨折遠端，以全面地了解其骨折端的情況。對于假體的實體不存在明顯損壞的患者，臨床醫師可使用鋼圈為其進行結扎術；對于骨折部位穩定、未累及股骨近端的患者，臨床醫師可采用非手術療法為其進行治療；對于存在嚴重骨質疏松的患者，臨床醫師可使用與其股骨頭外形相符的異體骨板為其進行內固定治療；對于粉碎性骨折等骨折情況較為嚴重的患者，臨床醫師可使用髓腔銼為其進行骨折復位，然后為其重新植入遠端固定型長柄假體。

1.2.3 C組患者 C型假體周圍骨折多發生在股骨的遠端。對于發生C型假體周圍骨折的患者，臨床醫師可使用股骨遠端LISS板和螺釘對復位之后的骨折端進行二次固定處理，并在手術后使用抗生素為其進行消炎治療，然后結合其實際情況指導其進行復位練習。

1.3 觀察指標 ①髖關節Harris評分（Harris評分越高表示患者的髖關節功能越好）。②骨折位置的疼痛評分（VAS評分越低表示患者的疼痛程度越輕）。③手術耗時。④術中出血量。⑤骨折愈合的時間。

1.4 統計學分析方法 將研究所得數據錄入SPSS20.0統計學軟件中進行統計學處理，計量數據采用平均值±標準差（±s）表示，并采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，當P＜0.05時視為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 三組患者治療前后VAS評分及Harris評分的比較在治療前，A組患者、B組患者和C組患者的VAS評分分別為（5.26±1.34）分、（5.41±1.12）分和（5.12±1.48）分，H arris評分分別為（33.62±5.62）分、（32.69±5.99）分和（33.64±5.94）分。治療結束12個月后，A組患者、B組患者和C組患者的VAS評分分別為（2.06±0.96）分、（1.93±0.98）分和（2.09±0.91）分，H arris評分分別為（89.62±3.18）分、（88.57±2.96）分和（89.64±2.84）分。經治療，三組患者的VAS評分均明顯降低、H arris評分均明顯升高，差異均具有統計學意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 三組患者治療前后VAS評分及H arris評分的比較

2.2 三組患者手術情況的比較 A組患者的手術耗時、術中出血量及骨折愈合的時間均明顯少于B組患者和C組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05）。詳情見表2。

表2 三組患者手術情況的比較

3 討論

臨床實踐證實，采用非手術療法對發生股骨頭壞死的中老年患者進行治療的效果并不理想[2]。近年來，隨著醫療技術水平的不斷提高，髖關節置換術逐漸得到了臨床上的廣泛應用。但是，由于植入的假體相對脆弱，因此這類患者極易發生假體周圍骨折的情況。研究證實，導致假體周圍骨折的原因主要是：①在實施骨折復位操作時，醫生強行將假體置入患者的髖關節臼內，導致假體的適用性下降。②絕大多數老年患者存在骨質疏松的情況，或合并其他疾病，從而易發生假體周圍骨折[3]。根據Vancouver分型標準，假體周圍骨折可分為三種類型，即A型（假體近端骨折）、B型（假體末端骨折）和C型（假體遠端骨折）。在臨床上，醫師常根據患者的Vancouver分型及具體情況采用不同的手術方式對其進行治療，但總的治療原則是一致的，即確保置入后的假體可以正常使用[4]。本次研究結果顯示，經治療，三組患者的VAS評分較治療前均明顯降低、H arris評分較治療前均明顯升高，差異均具有統計學意義（P＜0.05）。A組患者的手術耗時、術中出血量及骨折愈合的時間均明顯少于B組患者和C組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，對接受髖關節置換術后發生假體周圍骨折的患者進行分型治療的臨床效果顯著，值得在臨床上推廣應用[5]。

[1]蘆浩,姜保國,付中國,張殿英,王天兵,徐海林,薛峰,陳建海,張培訓,黨育,楊明.髖關節置換術后股骨假體周圍骨折的手術治療[J].北京大學學報(醫學版),2012,06:874-877.

[2]劉英飛,王濤,張平德.人工髖關節置換后的股骨假體周圍骨折[J].中國組織工程研究,2013,30:5557-5562.

[3]石小軍,楊靜,康鵬德,沈彬,周宗科,裴福興,黃強,馬俊,胡欽勝.全涂層遠端固定長柄假體治療髖關節置換術后股骨假體周圍骨折的臨床研究[J].中華關節外科雜志(電子版),2013,05:597-602.

[4]王瀚儀,孫立,彭朝華,彭福強,趙相杰.人工髖關節置換術中股骨假體周圍骨折的影響因素回歸分析及其相關性[J].現代生物醫學進展,2014,24:4678-4680.

[5]華寒冰,畢鄭剛.高齡患者半髖關節置換后骨折風險的評估方法[J].中國組織工程研究,2014,31:5062-5067.