在不同時(shí)間段對高血壓腦出血患者進(jìn)行手術(shù)治療的效果對比

孫廣衛(wèi) 司馬國忠 唐 勇

（江蘇省丹陽市人民醫(yī)院神經(jīng)外科 江蘇 丹陽 212300）

高血壓是臨床上的常見病，可對患者的身心健康造成嚴(yán)重的影響。高血壓腦出血是高血壓患者在長期患病的情況下發(fā)生的一種腦實(shí)質(zhì)性出血的情況。這種情況極其危險(xiǎn)，該病患者及其家屬若對腦出血的認(rèn)知程度不足，或錯(cuò)過了最佳的治療時(shí)機(jī)，則會(huì)大幅提升該病患者的病殘率和死亡率。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提升，臨床上常采用手術(shù)療法對高血壓腦出血患者進(jìn)行治療，這使得該病患者的死亡率有下降的趨勢[1]。顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)是臨床上治療高血壓腦出血的常用術(shù)式，具有微創(chuàng)、高效、易操作及治療效果好等優(yōu)點(diǎn)[2]。眾所周知，在高血壓腦出血患者發(fā)病后的10min～6h內(nèi)，其腦內(nèi)的血腫面積會(huì)擴(kuò)散至最大，并且會(huì)同時(shí)存在腦組織水腫的情況。因此，在如何選擇手術(shù)時(shí)機(jī)方面，目前學(xué)術(shù)界有兩種不同的觀點(diǎn)，一種觀點(diǎn)認(rèn)為應(yīng)當(dāng)在患者腦內(nèi)血腫量較大時(shí)及時(shí)為其進(jìn)行手術(shù)治療，而另一種觀點(diǎn)則認(rèn)為較晚為患者實(shí)施手術(shù)的安全性更高[3]。在本次研究中，為了對比分析在不同的時(shí)間段對高血壓腦出血患者進(jìn)行手術(shù)治療的臨床效果，筆者進(jìn)行了以下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文的研究對象是2013年4月～2016年4月間我院收治的60例高血壓腦出血患者，其中男性患者有34例，女性患者有26例，其年齡為29～77歲，平均年齡為(45.26±2.14)歲。這60例患者在入院時(shí)的腦內(nèi)血腫量為40～100mL，平均腦內(nèi)血腫量為(45.37±3.28)mL，其GCS評(píng)分為4～14分,平均GCS評(píng)分為(7.42士2.16)分。我們將發(fā)病后48h～96h之內(nèi)接受顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)的30例患者設(shè)為對比組，將發(fā)病后48h以內(nèi)接受顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)的30例患者設(shè)為治療組，兩組患者在一般資料方面的差異均不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。研究對象的納入標(biāo)準(zhǔn)是：①檢查結(jié)果符合高血壓腦出血臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者。②發(fā)病至入院的時(shí)間在4h以內(nèi)的患者。③預(yù)計(jì)生存期限＞1個(gè)月的患者。④無感染或慢性病的患者。

1.2 方法 為對比組患者在發(fā)病后的48h～96h之內(nèi)實(shí)施顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)，為治療組患者在發(fā)病后的48h以內(nèi)實(shí)施顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)。進(jìn)行顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)的具體方法是：①對患者進(jìn)行全身麻醉。②在CT機(jī)的輔助下對患者的腦內(nèi)血腫進(jìn)行定位，然后選擇距離其腦內(nèi)血腫最近的位置作切口。③充分暴露切口處的顱骨，并對此位置進(jìn)行鉆孔操作，然后迅速將血腫排空針導(dǎo)入孔內(nèi)。④用負(fù)壓吸引器多次定量地吸出患者腦內(nèi)的血腫，并將血腫經(jīng)引流管引流至患者的體外。⑤對患者的手術(shù)切口進(jìn)行縫合處理。⑥在此過程中，醫(yī)護(hù)人員要視情況對患者進(jìn)行降顱內(nèi)壓的治療，以保持其血壓的穩(wěn)定。同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員還要視情況使用質(zhì)子泵抑制劑及抗生素等藥物為患者進(jìn)行輔助治療[4]。

1.3 臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 近期療效的判定標(biāo)準(zhǔn) 術(shù)后對兩組患者進(jìn)行為期1個(gè)月的隨訪，觀察其腦內(nèi)血腫的清除情況。腦內(nèi)血腫清除情況的判定標(biāo)準(zhǔn)分為全部清除、部分清除和未清除三個(gè)等級(jí)。血腫的清除率＝（全部清除例數(shù)＋部分清除例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.3.2 遠(yuǎn)期療效的判定標(biāo)準(zhǔn) 術(shù)后對兩組患者進(jìn)行為期6個(gè)月的隨訪，參照日常生活能力量表(ADL）對兩組患者的遠(yuǎn)期療效進(jìn)行評(píng)價(jià)：①I級(jí)：患者可完全生活自理。②Ⅱ級(jí)：患者可勉強(qiáng)做到生活自理。③Ⅲ級(jí)：患者不能完全做到生活自理，需依靠家人的幫助。④Ⅳ級(jí)：患者的意識(shí)清晰，但只能臥床休息。⑤Ⅴ級(jí)：患者呈植物人狀態(tài)，或死亡。病情的好轉(zhuǎn)率＝（I級(jí)例數(shù)+Ⅱ級(jí)例數(shù)+Ⅲ級(jí)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法 將本次研究的數(shù)據(jù)錄入SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量數(shù)據(jù)采用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)數(shù)資料以%表示，并采用T檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)視為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者近期療效的比較 經(jīng)過為期1個(gè)月的隨訪，治療組患者的血腫清除率為92.4%，對比組患者的血腫清除率為74.0%，治療組患者的近期療效明顯優(yōu)于對比組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者近期療效的比較（n）

2.2 兩組患者遠(yuǎn)期療效的比較 術(shù)后經(jīng)對兩組患者進(jìn)行為期6個(gè)月的隨訪得知，治療組患者的病情好轉(zhuǎn)率為76.7%，其死亡率為3.4%；對比組患者的病情好轉(zhuǎn)率為65.0%，其死亡率為21.0%。治療組患者的遠(yuǎn)期療效明顯優(yōu)于對比組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表2。

表2 兩組患者遠(yuǎn)期療效的比較（n）

3 討論

高血壓腦出血是中老年人群的常見病和高發(fā)病，并且男性患者的人數(shù)多于女性患者。研究證實(shí)，高血壓腦出血是一種非外傷性的腦實(shí)質(zhì)自發(fā)出血的現(xiàn)象，其誘發(fā)因素有很多，其中最為常見的是氣候多變、患者的血壓快速升高等。氣溫的驟降及血壓的快速上升均會(huì)增加患者心臟和大腦的循環(huán)血量，從而加重其心臟和大腦的負(fù)荷[5]。其腦血管的負(fù)荷一旦超出其所能承受的范圍，就會(huì)發(fā)生血管爆裂的情況，引發(fā)腦出血[6]。目前，臨床上常根據(jù)患者的年齡、發(fā)生腦出血的部位及出血量選擇合適的治療方法（如保守療法、手術(shù)療法等）對其進(jìn)行治療。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)水平的提高，微創(chuàng)手術(shù)在臨床上的應(yīng)用范圍越來越廣泛。顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)是目前臨床上治療高血壓腦出血的首選微創(chuàng)術(shù)式。與以往傳統(tǒng)的開顱手術(shù)相比，顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)具有手術(shù)創(chuàng)口小、能快速消除血腫、患者神經(jīng)功能的康復(fù)速度較快等優(yōu)點(diǎn)。有研究認(rèn)為，選擇恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)時(shí)機(jī)對高血壓腦出血患者實(shí)施顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)是提高其血腫清除率及遠(yuǎn)期臨床療效的關(guān)鍵。大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，在高血壓腦出血患者發(fā)病的初期階段（48h以內(nèi)），其腦組織中的血腫面積會(huì)擴(kuò)散至最大，并且會(huì)同時(shí)存在腦組織水腫的情況，此時(shí)對患者進(jìn)行手術(shù)治療的危險(xiǎn)性較高；而在該病患者發(fā)病的晚期階段（48h～96h之內(nèi)）為其實(shí)施手術(shù)的安全性較高，但是會(huì)因受到顱內(nèi)壓升高、腦缺氧等情況的影響，使手術(shù)的效果降低[7]。

本次研究的結(jié)果顯示，這60例患者的手術(shù)均順利完成。術(shù)后經(jīng)對其進(jìn)行為期1個(gè)月的隨訪，治療組患者的血腫清除率明顯高于對比組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。經(jīng)對其進(jìn)行為期6個(gè)月的隨訪，治療組患者的病情好轉(zhuǎn)率明顯高于對比組患者，治療組患者的死亡率明顯低于對比組患者，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見，對高血壓腦出血患者在其發(fā)病后的48h內(nèi)進(jìn)行手術(shù)治療的臨床效果顯著，此治療方法值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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