使用運動平板心電圖檢查與常規心電圖檢查診斷冠心病的效果對比

戚秀美

（海南省儋州市第三人民醫院心電圖科 海南 儋州 571700）

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病簡稱冠心病(CAHD)，該病患者的癥狀主要有心前區不適、胸痛、乏力、心悸、出汗、發熱、惡心、嘔吐、驚恐及心力衰竭等。在臨床上，進行冠狀動脈造影檢查（CAG）是診斷CAHD最有效的方法，但患者進行該檢查的花費較高，造影劑會對患者的身體造成傷害，因此，該檢查的應用范圍較小[1]。進行心電圖檢查是臨床上診斷CAHD的一項重要手段，心電圖檢查主要分為常規心電圖檢查、動態心電圖檢查、運動平板心電圖檢查等。近年來，隨著醫療技術水平的不斷提高，運動平板心電圖檢查在臨床上得到了廣泛應用。為了比較使用運動平板心電圖檢查與常規心電圖檢查診斷CAHD的臨床效果。我們對2014年5月～2015年5月期間我院收治的78例CAHD患者的臨床資料進行回顧性研究。現將研究結果報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是2014年5月～2015年5月之間我院收治的78例CAHD患者。在本組患者中，有男性患者48例，女性患者30例。他們的年齡在40～75歲之間，平均年齡為（57.6±8.3）歲。他們的病程在2年～17年之間，平均病程為（8.5±3.5）年。所有患者的病情均符合《實用內科學》[2]中規定的相關診斷標準，且其病情均經冠狀動脈造影檢查后得到證實。CAHD的具體診斷標準是：①在排除外主動脈瓣病變的基礎上，患者具有典型的心絞痛癥狀。②患者具有急性心肌梗塞（AMI）病史。③患者具有陳舊性心肌梗死（OMI）病史。④患者經冠狀動脈造影(CAG)檢查后證實，其冠脈狹窄程度≥70%。參與本次研究患者的排除標準是：①患有心肌病、心肌梗死、束支傳導阻滯、風心病的患者。②具有冠狀動脈介入術史、心臟搭橋術史等手術史的患者。所有患者均對本次研究知情，并自愿簽署了參加本次研究的知情同意書。

1.2 檢測方法

對本組患者分別進行常規心電圖檢查和運動平板心電圖檢查。我們采用12導聯NEC3321型心電圖檢測儀對本組患者進行常規心電圖檢查，對心電圖進行持續的描記，將紙速保持為25mm/s，同時，保持心電圖像的清晰及基線平穩。若患者的心電圖的ST段下移值幅度超過0.05Mv，T波低于導聯R波的10%時可記錄為ST-T改變。然后，我們使用運動平板心電圖檢測設備并選用Bruce檢查方案對本組患者進行運動平板心電圖檢查。讓患者在跑步機上做走步運動，如果患者在進行運動后，出現以下幾種情況即判定檢查結果為陽性：①患者的心電圖ST段出現傾斜性下移或水平性下移，且下移幅度＞0.1mV，出現下移的時間＞2min。②患者在進行運動時發生典型的心絞痛。③患者在進行運動時出現了室性心動過速、心律失常、房室傳導阻滯、多源性室性早搏、心房顫動等癥狀。④患者在進行運動時其血壓明顯降低。

1.3 觀察指標

統計本組患者的檢查結果（檢查結果分為真陽、假陽、真陰、假陰），觀察并比較使用運動平板心電圖檢查與使用常規心電圖檢查對本組患者CAHD病情進行診斷的特異度與敏感度。敏感度=[真陽人數/(真陽人數+假陰人數)]×100%；特異度=[真陰人數/(真陰人數+假陽人數)]×100%。

1.4 統計學處理

我們采用SPSS19.0統計學軟件包對本研究中的數據進行分析處理，計量資料用均數（`x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗。P＜0.05，表示差異具有顯著性，具有統計學意義。

2 結果

檢查結束后，我們發現使用運動平板心電圖檢查診斷CAHD的敏感度明顯高于使用常規心電圖檢查診斷CAHD的敏感度，二者相比差異顯著（P＜0.05），具有統計學意義。使用運動平板心電圖檢查診斷CAHD的特異度明顯高于使用常規心電圖檢查診斷CAHD的特異度，二者相比差異顯著（P＜0.05），具有統計學意義。詳情見表1：

表1 使用運動平板心電圖檢查診斷CAHD與使用常規心電圖檢查診斷CAHD的結果比較 [n（%）]

3 討論

近年來，CAHD的發生率在我國呈逐年上升的趨勢，該病嚴重影響患者的生活質量。臨床上將進行CAG檢查的影像學結果作為診斷CAHD的“金標準”，該檢查結果可清晰地顯示出患者已發生異常的冠狀動脈[3]。但CAG檢查是一種有創檢查，造影劑會對進行檢查的患者造成傷害，且進行該檢查的費用較高，因此，患者對該檢查的接受度不高。

心電圖檢查是一種安全、可重復、無創的檢查方法，目前，該檢查在臨床上得到廣泛的應用。CAHD患者的典型癥狀為心肌缺血。有研究發現，當CAHD患者發生心肌缺血時，其心電圖可呈現出ST段下移或呈下斜狀壓低趨勢。CAHD患者心電圖ST段的下移幅度與其冠脈受損情況密切相關，如果其心電圖ST段下移幅度較大，則說明其冠脈受損嚴重。但部分CAHD患者在管腔狹窄、冠脈已見病變的情況下，其冠脈血流量在靜息時仍可呈現出正常的狀態，在靜息狀態下，其不會出現心肌缺血的體征。因此，部分CAHD患者在靜息狀態下進行常規心電圖檢查時，醫生不能準確地診斷出其病情。而當CAHD患者進行平板運動心電圖檢查時，其通過運動可使其心臟負荷增加、心肌耗氧水平上升，進而使其心電圖ST段發生下移[4]，醫生可通過該檢查結果對其病情進行準確的診斷。需要注意的是，醫生在采用運動平板心電圖檢查對疑似CAHD患者進行診斷時，應仔細了解患者的病史，同時結合其臨床癥狀表現，對其CAHD的易感因素進行全面評估，排除影響診斷的干擾因素，為其制定科學的運動時間和運動量，以達到最優的檢查效果。

本次研究的結果證實，使用運動平板心電圖檢查診斷CAHD的效果顯著優于使用常規心電圖檢查診斷CAHD的效果。

[1]吳俊林.對于運動平板及動態心電圖對冠心病診斷價值的對比分析[J].數理醫藥學雜志,2014,06(10):692-693.

[2]陳灝珠.實用內科學[M].人民衛生出版社,2005:200-204.

[3]許佐航,陳靜娟. 運動平板試驗與動態心電圖診斷中年2型糖尿病患者隱匿型冠心病的應用價值比較[J].實用心腦肺血管病雜志,2014,04(15):82-83.

[4]林超.動態心電圖與運動平板試驗在冠心病診斷中的價值[J].吉林醫學,2013,20(5):3996-3997.