聯(lián)用甲氨蝶呤與米非司酮治療異位妊娠的效果探析

徐懷秀

（四川省中江縣人民醫(yī)院 四川 德陽 618100）

異位妊娠是臨床上常見的急腹癥。該病是指受精卵在女性子宮腔外著床并發(fā)育的一種異常妊娠情況。臨床上最常見的異位妊娠為輸卵管妊娠，約占異位妊娠患者總?cè)藬?shù)的95%以上[1]。該病患者的輸卵管一旦發(fā)生破裂，就會出現(xiàn)劇烈腹痛及大出血等癥狀，從而危及其生命。目前，臨床上主要采用手術療法和藥物療法治療該病。為了探討聯(lián)用甲氨蝶呤與米非司酮治療異位妊娠的臨床效果，我們對近年來我院收治的140例異位妊娠患者的臨床資料進行回顧性研究。現(xiàn)將研究結果報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2012年2月～2014年5月期間我院收治的140例異位妊娠患者。這些患者均經(jīng)彩超檢查被確診患有異位妊娠，且均為自愿參與本次研究并簽署了知情同意書。在這些患者中，排除對本次研究所用藥物存在禁忌癥的患者以及存在嚴重的心、肝、腎等器官功能不全的患者。排除妊娠包塊＞1.8cm的患者。我院隨機將這些患者分為聯(lián)合用藥組和甲氨蝶呤組，每組各有70例患者。聯(lián)合用藥組患者的年齡為21～39歲，平均年齡為（31.15±2.89）歲，其停經(jīng)時間為40～62d，平均停經(jīng)時間為（51.2±6.8）d。甲氨蝶呤組患者的年齡為23～41歲，平均年齡為（32.86±3.12）歲，其停經(jīng)時間為38～60d，平均停經(jīng)時間為（52.8±5.7）d。兩組患者的一般資料相比差異不明顯（P＞0.05），無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法

我院對甲氨蝶呤組患者使用甲氨蝶呤進行治療。甲氨蝶呤的用法為：每天按照0.2mg／kg的劑量服用，連續(xù)治療5天為1個療程，應治療3～5個療程。我院對聯(lián)合用藥組患者聯(lián)用甲氨蝶呤與米非司酮進行治療。甲氨蝶呤的用法與甲氨蝶呤組患者的用法相同，米非司酮的用法為：每次服用25mg，每天服用2次，連續(xù)治療5天為1個療程，應治療3～5個療程。

1.3 療效評定標準與觀察指標

我院將患者的治療效果分為有效與無效兩個等級。有效：患者經(jīng)治療后其臨床癥狀及體征基本消失，其β-HCG水平下降＞15%，對其進行超聲檢查顯示其妊娠包塊明顯減小或完全消失，不需要對其進行手術治療。無效：患者經(jīng)治療后其臨床癥狀及體征無變化，其β-HCG水平未下降或在升高，對其進行超聲檢查顯示其妊娠包塊明顯增大，同時伴有腹痛等癥狀，需對其進行手術治療。觀察并記錄兩組患者在接受治療后其癥狀消失的時間、血β-HCG水平恢復正常的時間以及妊娠包塊消失的時間。

1.4 統(tǒng)計學方法

用SPSS15.0軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進行處理，計量資料采用均數(shù)正負標準差（±s）表示，用t檢驗，計數(shù)資料采用率（%）表示，用X2檢驗，P＜0.05表示差異顯著，具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果的比較

兩組患者在接受治療后，聯(lián)合用藥組患者治療的有效率為91.67%，甲氨蝶呤組患者治療的有效率為80.01%。聯(lián)合用藥組患者治療的有效率明顯高于甲氨蝶呤組患者，差異顯著（p＜0.05），具有統(tǒng)計學意義。詳見表1。

2.2 兩組患者癥狀及體征改善時間的比較

兩組患者在接受治療后，聯(lián)合用藥組患者癥狀消失的時間、血β-HCG水平恢復正常的時間以及妊娠包塊消失的時間分別為（10.6±2.2）d、（14.6±4.1）d與（20.8±4.6）d。甲氨蝶呤組患者癥狀消失的時間、血β-HCG水平恢復正常的時間以及妊娠包塊消失的時間分別為（12.2±3.3）d、（16.8±5.5）d與（24.3±7.3）d。聯(lián)合用藥組患者癥狀消失的時間、血β-HCG水平恢復正常的時間以及妊娠包塊消失的時間均明顯短于甲氨蝶呤組患者，差異顯著（p＜0.05），具有統(tǒng)計學意義。詳見表2.

表1 兩組患者治療效果的比較

表2 兩組患者癥狀及體征改善時間的比較（d）

2.3 兩組患者不良反應發(fā)生率的比較

兩組患者在接受治療后，聯(lián)合用藥組中有6例患者出現(xiàn)了消化道不適的反應，有3例患者出現(xiàn)了肝功能輕度異常的反應，其不良反應的發(fā)生率為11.65%。甲氨蝶呤組中有4例患者出現(xiàn)了消化道不適的反應，有2例患者出現(xiàn)了肝功能輕度異常的反應，其不良反應的發(fā)生率為10.1%。二者相比差異不明顯（P＞0.05），無統(tǒng)計學意義。

3 討論

據(jù)相關的統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，近年來，異位妊娠在我國的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢[2]。過去，臨床上主要采用手術療法治療該病。但該療法對患者造成的創(chuàng)傷較大，其在術后易出現(xiàn)較多的并發(fā)癥，從而影響其治療的效果。近年來的臨床實踐表明，用藥物療法治療該病的效果較好。甲氨蝶呤是一種葉酸抑制劑，可抑制機體內(nèi)葉酸及DNA的合成，從而能起到促進妊娠組織凋亡的作用[3]。米非司酮是一種孕激素拮抗劑，可促使蛻膜和絨毛膜出現(xiàn)水腫、變形及壞死，從而起到治療異位妊娠的作用。有研究表明，聯(lián)用甲氨蝶呤與米非司酮治療異位妊娠的效果顯著，可在最短的時間內(nèi)殺死胚囊組織，且用藥較安全[4]。

本次研究的結果顯示，兩組患者在接受治療后，聯(lián)合用藥組患者治療的有效率、癥狀消失的時間、血β-HCG水平恢復正常的時間以及妊娠包塊消失的時間均明顯優(yōu)于甲氨蝶呤組患者，差異顯著（p＜0.05），具有統(tǒng)計學意義。兩組患者不良反應的發(fā)生率相比差異不明顯（P＞0.05），無統(tǒng)計學意義。可見，聯(lián)用甲氨蝶呤與米非司酮治療異位妊娠的臨床效果顯著，可有效地縮短患者接受治療的時間，且用藥較安全。此法值得在臨床上推廣應用。

[1]謝紅艷.甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療異位妊娠的臨床分析[J].中外醫(yī)學研究, 2013, (20):164.

[2]楊紅英,曾凡清,吳南順等.米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療宮外孕54例[J].中國藥業(yè),2013, 22(5):91-92.

[3]賀愛軍.甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療輸卵管妊娠 48 例臨床分析[J].實用婦產(chǎn)科雜志,2011, 27(8):633-635.

[4]胡惠敏,姚芳芳.甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療異位妊娠的臨床療效及安全性[J].中國基層醫(yī)藥, 2013, 20(18):2841-2843.