用全髖關節(jié)置換術對老年股骨頸骨折患者進行治療的效果研究

蔣積滿

（廣西桂平市中醫(yī)醫(yī)院骨一科 廣西 桂平 537200）

股骨頸骨折是臨床上較為常見的一種下肢骨折類型，此病患者多為老年人[1]。相關的臨床實踐證實，用全髖關節(jié)置換術對老年股骨頸骨折患者進行治療可有效地縮短其住院的時間，降低其術后并發(fā)癥的發(fā)生率。為了進一步證實此療法的有效性，筆者對2013年5月至2015年8月期間我院收治的108例老年股骨頸骨折患者的臨床資料進行回顧性研究。現(xiàn)將研究結果報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2013年5月至2015年8月期間我院收治的108例老年股骨頸骨折患者。這108例患者的病情均符合臨床上規(guī)定的股骨頸骨折的診斷標準并被確診[2]。我們將這108例患者隨機分為全髖組和半髖組，每組各有54例患者。在半髖組54例患者中，有男性患者30例，女性患者24例。本組患者的年齡在65歲至78歲之間，平均年齡為（71.5±6.5）歲。本組患者中有左側股骨頸骨折患者25例，有右側股骨頸骨折患者29例。在全髖組54例患者中，有男性患者21例，女性患者33例。本組患者的年齡在64歲至78歲之間，平均年齡為（71.2±6.1）歲。本組患者中有左側股骨頸骨折患者23例，有右側股骨頸骨折患者31例。兩組患者在性別、年齡和病情等一般資料方面相比無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術方法

1.2.1 為全髖組患者使用全髖關節(jié)置換術進行治療。進行全髖關節(jié)置換術的方法是：（1）協(xié)助患者取患側在上的側臥位，然后對其進行硬膜外麻醉或全身麻醉。（2）在患者髖關節(jié)的后外側做一個切口，并對其臀大肌進行鈍性分離，使其髖關節(jié)外旋的肌群充分暴露。（3）將患者髖關節(jié)外旋的肌群切開，使其關節(jié)囊充分暴露。（4）將患者的關節(jié)囊切開，使其股骨頭、股骨頸和髖臼充分暴露。（5）使用取頭器將患者的股骨頭取出，并對其髖臼內部進行清理。（6）使用髖臼銼將患者的髖臼擴大，然后將人工髖臼和髖臼襯墊置于其髖臼中。（7）使用髓腔銼將患者股骨頸的骨髓腔擴大，然后將人工股骨頭假體的柄置入其骨髓腔。（8）使用水泥槍將骨水泥打入人工假體柄，然后將人工股骨頸假體置入。（9）在確認患者的髖關節(jié)無脫位后，對其手術切口進行逐層縫合。

1.2.2 為半髖組患者使用半髖關節(jié)置換術進行治療。進行半髖關節(jié)置換術的方法是[3]：（1）協(xié)助患者取患側在上的側臥位，然后對其進行硬膜外麻醉或全身麻醉。（2）在患者髖關節(jié)的后外側做一個切口，并對其臀大肌進行鈍性分離，使其髖關節(jié)外旋的肌群充分暴露。（3）將患者髖關節(jié)外旋的肌群切開，使其關節(jié)囊充分暴露。（4）將患者的關節(jié)囊切開，然后使用取頭器將其股骨頭取出。（5）使用髓腔銼將患者股骨頸的骨髓腔擴大，然后將人工股骨頭假體的柄置入其骨髓腔。（6）使用水泥槍將骨水泥打入人工假體柄，然后將人工股骨頸假體置入。（7）在確認患者的髖關節(jié)無脫位后，對其手術切口進行逐層縫合。

1.3 觀察指標

治療結束后，觀察并記錄兩組患者治療的效果、手術的時間、術中的出血量、住院的時間和術后并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4 療效評定標準[4]

（1）優(yōu)：經過治療，患者的臨床癥狀和體征完全消失，其Harris的評分在90分以上。（2）良：經過治療，患者的臨床癥狀和體征得到明顯改善，其Harris的評分在70～89分之間。（4）差：經過治療，患者的臨床癥狀和體征未得到明顯改善，其Harris的評分在70分以下。優(yōu)良率=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學處理[5]

我們使用SPSS19.0軟件包對本次實驗的數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用n(%)表示，采用x2檢驗，用P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者各項臨床指標的比較

全髖組患者手術的時間為118±9min,其術中的出血量為582±40ml,其住院的時間為15±2d,其術后并發(fā)癥的發(fā)生率為3.70%（2/54）。半髖組患者手術的時間為114±11min,其術中的出血量為577±34ml,其住院的時間為21±4d,其術后并發(fā)癥的發(fā)生率為11.11%（6/54）。全髖組患者術后并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于半髖組患者，二者相比差異具有顯著性（P＜0.05）。全髖組患者住院的時間明顯短于半髖組患者，二者相比差異具有顯著性（P＜0.05）。兩組患者手術的時間和術中的出血量相比差異不具有顯著性（P＞0.05）。詳細結果見表1。

2.2 兩組患者治療效果的比較

治療結束后，在全髖組患者中，治療效果為優(yōu)者有21例，為良者有28例，為差者有5例，全髖組患者治療的優(yōu)良率為90.74%(49/54)。在半髖組患者中，治療效果為優(yōu)者有18例，為良者有21例，為差者有15例,半髖組患者治療的優(yōu)良率為72.22%（39/54）。全髖組患者進行治療的優(yōu)良率明顯高于半髖組患者，二者相比差異具有顯著性（P＜0.05）。詳細結果見表2。

表1 兩組患者各項臨床指標的比較

表2 兩組患者治療效果的比較 [n(%)]

3 結論

本次研究的結果顯示，使用全髖關節(jié)置換術進行治療的全髖組患者其治療的總有效率明顯高于使用半髖關節(jié)置換術進行治療的半髖組患者，其術后并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于半髖組患者，其住院的時間明顯短于半髖組患者。這與黃科等人的研究結果相似[6]。

綜上所述，用全髖關節(jié)置換術對老年股骨頸骨折患者進行治療的臨床效果確切，可有效地縮短其住院的時間，降低其術后并發(fā)癥的發(fā)生率。

[1]趙紅蓮,劉曉麗,馮向春等.全髖關節(jié)置換術和半髖關節(jié)置換術治療老年股骨頸骨折的療效比較[J].中國老年學雜志,2014,(23):6671-6672.

[2]李龍.全髖置換術與半髖關節(jié)置換術治療老年股骨頸骨折療效對比[J].河北醫(yī)學,2013,19(4):498-500.

[3]劉潤璟,徐火榮,劉曉帆等.應用全髖關節(jié)置換術和半髖關節(jié)置換術治療老年股骨頸骨折的療效比較[J].醫(yī)學理論與實踐,2014,(10):1330-1331.

[4]魯保華.全髖關節(jié)置換術和半髖關節(jié)置換術治療老年股骨頸骨折的效果[J].中國醫(yī)藥導報,2015,(3):37-40.

[5]張保權,張建東,程學鋒等.半髖關節(jié)置換術治療老年股骨頸骨折的臨床療效[J].中國老年保健醫(yī)學,2014,(6):19-19,20.

[6]黃科,黃紅君,劉德恒等.全髖關節(jié)置換術和半髖關節(jié)置換術治療老年股骨頸骨折的臨床探討[J].中國醫(yī)藥指南,2014,(19):83-84.