對行手術治療的先天性心臟病患兒進行血清BNP檢測在預測其預后方面的臨床價值

徐 森

（山東省東平縣中醫院檢驗科 山東 泰安 271500）

腦利鈉肽（BNP）屬于神經內分泌激素，主要由心室合成及分泌。人的心肌細胞在受到刺激時其分泌BNP的能力可明顯增強。BNP具有拮抗腎素-血管緊張素-醛固酮系統的功能、提高腎小球的濾過率、抑制交感神經系統的功能、擴張血管等作用。研究發現，BNP的水平在評估先天性心臟病患兒進行手術治療的預后方面具有較高的臨床價值。近年來，我院在對部分先天性心臟病患兒進行手術治療后對其進行血清BNP檢測，進而分析了檢測其BNP的水平在評估其預后方面的臨床價值，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究中的80例患兒均為2012年3月至2014年3月在我院兒外科接受手術治療的40例先天性心臟病患兒及同期在我院進行其他手術治療的40例非心臟疾病患兒。將40例先天性心臟病患兒納入研究組。研究組患兒的病情均符合先天性心臟病的臨床診斷標準[1]，其家長均對本次研究知情同意，均排除了進行二次手術治療、發生肝腎功能不全、心臟腫瘤等疾病的可能[2]。在這些患兒中，有男性患兒23例、女性患兒17例，其年齡在3-18個月之間，平均年齡為（11.6±6.5）個月，其體重在6-13kg之間，平均體重為（9.5±2.8）kg。在研究組患兒中，心功能的分級為Ⅰ級的患兒有7例，為Ⅱ級的有30例，為Ⅲ級的有3例患兒。在研究組患兒中，有18例患兒患有室間隔缺損，有10例患兒患有法洛四聯癥，有6例患兒患有右室雙出口，有3例患兒患有完全性心內膜墊缺損，有2例患兒患有降主動脈縮窄合并室間隔缺損，有1例患兒患有單心室。將40例非心臟疾病患兒納入對照組。在對照組患兒中，有男性患兒24 例，有女性患兒16例，其年齡在4-18個月之間，平均年齡為（12.7±5.4）個月，其體重在8-12kg之間，平均體重為（10.0±1.7）kg。兩組患兒的一般資料相比較，差異無統計學意義（p＞0.05），具有可比性。本研究已獲得醫院倫理委員會的批準。

1.2 方法 對研究組患兒進行先天性心臟病根治手術、先天性心臟病姑息手術、心臟移植等手術治療。根據對照組患兒的病情對其進行相應的手術治療。在術后1d采集兩組患兒2ml的中心靜脈血。使用貝克曼DXI800檢測儀，采用化學發光法在術后24h對兩組患兒進行BNP檢測。BNP的正常范圍為0-100ng/L。使用雅培I1000電化學發光分析儀，采用雙抗體夾心法對兩組患兒進行血清心肌肌鈣蛋白I（cTnI）檢測。cTnI的正常范圍為0-0.04μg/L。在術后經患兒的股動脈置入PICCO監測儀導管（德國pulson 公司生產），檢測其心排血指數（CI）及血管外肺水指數（ELWI）。CI、ELWI的正常范圍分別為3.0-5.0L/min/m2、3.0-7.0ml/kg。根據患兒使用正性肌力藥物的種類計算其正性肌力藥物評分?；純盒g后的正性肌力藥物評分在20分以內說明其心功能正常，其該評分大于20分說明其心功能低下，其該評分大于40分表明其將發生死亡[3]。

1.3 統計學方法 采用SPSS20.0統計軟件對本研究中的數據進行分析，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 對研究組患兒cTnI、CI、ELWI的水平及正性肌力藥物評分的分析 研究組患兒在術后24h其BNP與CI的水平呈顯著的負相關（P＜0.05），其BNP的水平與其正性肌力藥物評分、進行呼吸機通氣的時間呈顯著的正相關（P＜0.05），其BNP的水平與cTnI、ELWI的水平無相關性（P＞0.05）。在研究組中心功能分級為Ⅱ級的患兒在術后24h其BNP的水平顯著高于心功能分級為Ⅰ級患兒BNP的水平，差異有統計學意義（p＜0.05）。在研究組中心功能分級為Ⅱ級的患兒與心功能分級為Ⅲ級的患兒在術后24h其BNP的水平相比較差異不顯著（P＞0.05）。詳情見表1。

表1 對研究組患兒cTnI、CI、ELWI的水平及正性肌力藥物評分的分析（±s）

表1 對研究組患兒cTnI、CI、ELWI的水平及正性肌力藥物評分的分析（±s）

組別例數術后24hBNP（ng/L）cTnI（μg/L）CI（L/min/m2）ELWI（ml/kg）正性肌力藥物評分（分）呼吸機通氣的時間（h）Ⅰ級7165.0±244.46.2±6.03.8±0.99.6±2.85.4±6.910.7±10.2Ⅱ級30418.0±277.63.6±3.53.3±0.714.1±4.98.8±6.417.5±13.2Ⅲ級3513.6±465.09.5±12.03.0±1.312.2±3.813.2±1331.1±27.5總計40378.9±312.84.8±5.83.4±0.813.0±4.78.6±7.917.8±16.2

2.2 對兩組患兒在術后24h其BNP水平的分析 研究組患兒在術后24h其BNP的水平顯著高于對照組患兒，差異有統計學意義（p＜0.05）。研究組患兒在術后24h其BNP的水平與其術后心律失常的發生率無相關性（P＞0.05）。詳情見表2。

表2 對兩組患兒在術后24h其BNP水平的分析（n,%）

3 討論

研究發現，BNP在判定心衰患者病情的危險分層方面具有較高的臨床價值[4]。2008年，歐洲心臟病學會及重癥監護醫學協會指出，BNP可作為判斷心臟病患者發生臨床事件危險程度的重要指標。近年來的研究發現，BNP在判斷心功能不全患兒、急性呼吸困難患兒、先天性心臟病患兒及接受心臟移植等心臟手術患兒的預后方面均具有重要的作用[5]。多項醫學研究的結果表明，BNP在評估對先天性心臟病患兒進行手術治療的時機、其術后心功能的變化情況及其預后等方面均可發揮重要的作用[6]。

本次研究的結果顯示，對接受手術治療的先天性心臟病患兒進行血清BNP檢測在評估其術后心功能的變化情況及預后方面具有重要的臨床意義。

[1]胡亞美,江載芳.實用兒科學[M].7版.北京:人民衛生出版社,2002:1410-1419.

[2]丁文祥，蘇肇伉，史珍英，等．小兒心臟外科重癥監護手冊[M].上海：世界圖書出版公司，2009:26.

[3]仇黎生．新生兒先心病術后心功能評估及危險因素分析[D].上海：上海交通大學，2008.

[4]張慎榮, 張園海, 徐強,等.腦鈉肽和氨基末端腦鈉肽在小兒先天性心臟病心功能評估中的價值[J].中國當代兒科雜志,2009, 11(6) : 429-432.

[5]武育蓉, 陳樹寶,孫錕,等.室間隔缺損合并心力衰竭患兒血漿腦利鈉肽水平分析[J].臨床兒科雜志, 2004, 22(3): 139- 142.

[6]張紹武，寧潔．血管外肺水聯合血清N末端B型鈉尿肽原檢測在急性呼吸困難鑒別診斷中的應用[J].中國全科醫學，2010,13(1):54-56.