將小劑量的舒芬太尼應用在剖宮產腰硬聯合麻醉中的效果研究

楊 成

（大同市第一人民醫院 麻醉科 山西 大同 037000）

剖宮產手術是產科臨床上的一種常用術式[1]。腰硬聯合麻醉是剖宮產術中常用的麻醉方式。但是，剖宮產產婦在進行腰硬聯合麻醉期間其易出現寒戰、牽拉痛等不良反應。上述不良反應的發生會對產婦和新生兒的生命安全構成威脅。近年來的研究發現，將小劑量的舒芬太尼應用在剖宮產腰硬聯合麻醉中的效果不錯，可有效地預防產婦在術中出現寒戰、牽拉痛的不良反應。為了進一步探討將小劑量的舒芬太尼應用在剖宮產腰硬聯合麻醉中的臨床效果，筆者對2014年1月～2015年6月期間在我院進行剖宮產手術的76例足月妊娠產婦的臨床資料進行回顧性研究。現將研究結果報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是2014年1月～2015年6月期間在我院進行剖宮產手術的76例足月妊娠產婦。這些產婦均為單胎妊娠。我們將這些產婦隨機分為觀察組和對照組，每組各有38例產婦。這些產婦的ASA分級均為I～II級。她們均不存在心、肝、肺、腎功能障礙，且均無高危妊娠病史、胎兒宮內窘迫史、精神病史及阿片類藥物過敏史。對照組產婦的年齡在23～36歲之間，平均年齡為（29.5±2.4）歲。她們的孕周在37～41周之間，平均孕周為（40.1±0.2）周。在這些產婦中，有初產婦24例，有經產婦14例。觀察組產婦的年齡在22～38歲之間，平均年齡為（28.6±2.4）歲。她們的孕周在36～41周之間，平均孕周為（39.8±0.3）周。在這些產婦中，有初產婦22例，有經產婦16例。兩組產婦在年齡、孕周、生育史等一般資料方面相比差異不具有統計學意（P＞0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法

在進行剖宮產手術前，我院為兩組產婦均使用布比卡因進行腰硬聯合麻醉。為產婦開放靜脈通道，并為其監測呼吸、心率、動脈壓、脈搏、血氧飽和度等生命體征。在進行麻醉前，為產婦輸入500 ml的羥乙基淀粉氯化鈉注射液。然后在產婦腰椎的L3-4間隙進行穿刺，并置入硬膜外導管，當導管內有腦脊液流出時說明穿刺成功。然后，為產婦注入含有1ml濃度為0.75%布比卡因和0.5ml濃度為10%葡萄糖注射液的混合藥液。麻醉藥注射完畢后，將穿刺針取出，調整麻醉平面。在此基礎上，為觀察組產婦使用小劑量的舒芬太尼（5μg，0.1ml）進行麻醉。麻醉結束后，為產婦取仰臥位，當其收縮壓＜90mmHg或降至正常值的30%時，為其靜脈注射5 mg的麻黃堿。當產婦的心率＜50次/min時，為其靜脈注射0.2 mg的阿托品，必要時可為產婦重復注射阿托品。

1.3 觀察指標

在進行手術期間，觀察這些產婦不良反應（寒戰、牽拉痛）的發生情況。

1.4 寒戰和牽拉痛的評定標準、根據寒戰的程度將其分為4個等級：

①0級：產婦在麻醉期間未出現寒戰的不良反應。②1級：產婦在麻醉期間出現強度寒戰的不良反應，其心電圖出現異常，其頸部的微纖維出現抽動。③2級：產婦在麻醉期間其機體少部分的肌肉群出現明顯顫抖的表現。④3級：產婦在麻醉期間其全身的肌肉群均出現嚴重抖動的表現。根據視覺模擬疼痛評分法對產婦牽拉痛的程度進行分級：①0級：產婦在術中未出現牽拉痛。②1～3級：產婦在術中出現輕微的拉疼痛。③4～6級：產婦在術中出現中度的牽拉痛。④7～10級：產婦在術中出現重度的牽拉痛。在新生兒娩出后的第1min、第5min，分別使用Apgar評分法對其身體狀況進行評估。

1.5 統計學處理

我們采用SPSS19.0統計學軟件包對本研究中的數據進行分析處理，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦不良反應發生率的比較

在進行剖宮產手術期間，在觀察組中，出現寒戰不良反應的產婦有9例（占23.7%）。在這9例產婦中，寒戰的分級為1級的產婦有6例，為2級的產婦有3例。出現牽拉痛不良反應的產婦有6例（占15.8%），這6例產婦牽拉痛的分級均為1～3級。在對照組中，出現寒戰不良反應的產婦有21例（占55.3%）。在這21例產婦中，寒戰分級為1級的產婦有9例，為2級的產婦有12例。出現牽拉痛不良反應的產婦有17例（占44.7%）。在這17例產婦中，出現1～3級牽拉痛的產婦有16例，出現4～6級牽拉痛的產婦有1例。觀察組產婦寒戰、牽拉痛不良反應的發生率均低于對照組產婦，二者相比差異具有統計學意義（P＜0.05）。詳情見表1：

表1 兩組產婦不良反應發生率的比較[n(%)]

2.2 兩組新生兒在出生后的第1min、第5min其Apgar評分的比較

在出生后的第1 min，觀察組新生兒平均的Apgar評分為(9.22±0.24)分，對照組新生兒平均的Apgar評分為（9.24±0.34）分。在出生后的第5 min，觀察組新生兒平均的Apgar評分為(9.98±0.01)分，對照組新生兒平均的Apgar評分為（9.97±0.02）分。兩組新生兒在出生后的第1min、第5min其Apgar評分相比差異均不具有統計學意義（P＞0.05）。

3 討論

在進行剖宮產手術期間，產婦受環境、心理、麻醉方式及手術操作等多方面因素的影響，易出現寒戰、牽拉痛、惡心、嘔吐等不良反應[2]。臨床上對進行剖宮產手術的產婦通常進行腰硬聯合麻醉。該麻醉方法是經產婦的椎管為其注射麻醉藥物。但是，該麻醉方法易導致產婦的體溫驟然下降，其全身的肌群會不由自主地收縮，以此來產生熱量，從而導致其出現寒戰、牽拉痛的不良反應。

在本次研究中，我院為觀察組產婦在使用布比卡因進行腰硬聯合麻醉的基礎上，使用舒芬太尼進行麻醉。舒芬太尼是一種人工合成的高效阿片類鎮痛藥物。此藥具有較強的脂溶性及鎮痛作用，且局部鎮痛的效果較好。用舒芬太尼對剖宮產產婦進行腰硬聯合麻醉，可直接作用于產婦機體的交感神經中樞，使其腎上腺髓質的活動增強，從而促進其機體去甲腎上腺素和腎上腺素的釋放，減少其寒戰、牽拉痛不良反應的發生。

本次研究的結果證實，將小劑量的舒芬太尼應用在剖宮產腰硬聯合麻醉中的效果顯著，可有效地降低產婦在術中出現寒戰、牽拉痛不良反應的幾率，且對新生兒無任何影響。此麻醉方法值得在臨床上推廣應用。

[1]袁鳳玲,文莉,樊會芳.舒芬太尼聯合咪達唑侖預防剖宮產麻醉中寒戰和牽拉痛的效果分析[J].當代醫學,2015,14(12):756-757.

[2]馮莉娜.在剖宮產手術麻醉中使用小劑量的舒芬太尼對預防產婦發生寒戰和牽拉痛的效果觀察[J].當代醫藥論叢,2015,04(11):410-411.