用腹腔鏡手術治療急性胃腸道穿孔的效果探析

王啟倫（第一作者） 冉茂彪 陳其龍

（重慶市彭水縣人民醫院 重慶 彭水 409600）

急性胃腸道穿孔是臨床上較為常見的一種急腹癥。此病具有發病急、病情進展快等特點。過去，臨床上常使用傳統的開放手術對急性胃腸道穿孔患者進行治療，但效果一般。相關的臨床實踐證實，使用腹腔鏡手術對急性胃腸道穿孔患者進行治療可取得很好的效果。為了進一步證實此療法的有效性，筆者對2014年1月至2015年9月期間我院收治的76例急性胃腸道穿孔患者的臨床資料進行回顧性研究?，F將研究結果報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2014年1月至2015年9月期間我院收治的76例急性胃腸道穿孔患者。這76例患者的病情均符合臨床上規定的急性胃腸道穿孔的診斷標準，且均經影像學檢查得到確診[1]。我們將這76例患者隨機分為觀察組和對照組，每組各有38例患者。在對照組38例患者中，有男性20例，女性18例。本組患者的年齡在23歲至68歲之間，平均年齡為(45.89±12.56)歲。本組患者的病程在1h至12h之間，平均病程為(6.42±2.32) h。本組患者胃腸道穿孔口的直徑在0.5cm至1.5cm之間，平均直徑為(0.92±0.11)cm。在觀察組38例患者中，有男性21例，女性17例。本組患者的年齡在22歲至68歲之間，平均年齡為(45.67±12.97)歲。本組患者的病程在1h至11h之間，平均病程為(6.38±2.08) h。本組患者胃腸道穿孔口的直徑在0.5cm至1.5cm之間，平均直徑為(0.93±0.19)cm。兩組患者在性別、年齡和病程等一般資料方面相比差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 為對照組患者使用傳統的開放手術進行治療。進行傳統的開放手術的方法是：（1）協助患者取仰臥位，對其進行氣管內插管全身麻醉。（2）在患者的腹白線附近做一個切口， 使其胃腸道穿孔部位充分暴露。（3）使用3-0號幕絲線在距離患者胃腸道穿孔口邊緣約5mm處對其胃腸道穿孔口進行間斷縫合。（4）對患者胃腸道穿孔口處的漿肌層進行加強縫合。

1.2.2 為觀察組患者使用腹腔鏡手術進行治療。進行腹腔鏡手術的方法是：（1）協助患者取仰臥位，對其進行氣管內插管全身麻醉。（2）為患者建立人工氣腹，并將氣腹的壓力控制在10～13mmHg之間。（3）使用直徑為10 mm的穿刺套管在患者臍上約1cm處進行穿刺，并將腹腔鏡置入其腹腔內。（4）使用直徑為10 mm的穿刺套管對患者左側鎖骨中線與肋骨下緣相交處進行穿刺，并將沖洗吸引器置入其腹腔內。（5）在腹腔鏡的引導下使用沖洗吸引器將患者腹腔內的污染物吸出，使其胃腸道穿孔部位充分暴露。（6）沿患者胃及十二指腸的縱軸方向對其胃腸道穿孔口進行全層縫合。（7）使用生理鹽水對患者的腹腔進行沖洗，然后使用腹腔引流管對其進行引流。

1.3 觀察指標

治療結束后，觀察并記錄兩組患者術中的出血量、術畢至腸鳴音恢復正常的時間、術畢至肛門排氣的時間和住院的時間。

1.4 統計學處理

我們使用SPSS17.0軟件包對本次實驗中的數據進行處理，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

觀察組患者術中的出血量明顯少于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組患者術畢至腸鳴音恢復正常的時間、術畢至肛門排氣的時間和住院的時間均明顯短于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳細結果見表1。

表1 兩組患者術中出血量、術畢至腸鳴音恢復正常時間、術畢至肛門排氣時間和住院時間的比較

3 討論

急性胃腸道穿孔是臨床上較為常見的一種急腹癥。此病患者的主要臨床表現為腹部劇烈疼痛、四肢冰冷、心慌、氣短、惡心、嘔吐、腹脹和發熱等。急性胃腸道穿孔患者若未能得到及時有效的治療，其病情會進一步發展，進而可導致其發生感染性休克和多器官功能衰竭等嚴重的并發癥，從而會危及其生命安全[2]。本次研究的結果顯示，使用腹腔鏡手術進行治療的觀察組患者其術中的出血量明顯少于使用傳統的開放手術進行治療的對照組患者，其術畢至腸鳴音恢復正常的時間、術畢至肛門排氣的時間和住院的時間均明顯短于對照組患者。這與李樹杰等人的研究結果相似[3]。

綜上所述，用腹腔鏡手術治療急性胃腸道穿孔的臨床效果確切，可有效地減少患者術中的出血量，縮短其術畢至腸鳴音恢復正常的時間、術畢至肛門排氣的時間和住院的時間。

[1]李福周,吳俊宏,孫權.單純穿孔修補術治療胃十二指腸潰瘍急性穿孔21例療效觀察[J]現代診斷與治療2011, 25(7):1603-1604.

[2]李娜. 腹腔鏡婦科手術并發癥的臨床分析與防治[J].當代醫學,2014,20 (32):75-76.

[3]李樹杰，孫松.腹腔鏡與開腹十二指腸潰瘍穿孔修補術療歡比較[J].中華實用診斷與治療雜志,2012,26(6):599-600.