用經皮微創鎖定鋼板內固定術和切開復位內固定術治療踝關節骨折的效果對比

胡濟南

（和田地區人民醫院 新疆 和田 848000）

由于踝關節是負重關節，這導致此處極易出現骨折、損傷。臨床上對踝關節骨折患者通常進行手術治療。過去，臨床上多用切開復位內固定術對此病患者進行治療，但患者易出現創傷后關節炎、內固定螺釘松動、骨不連等術后并發癥，因此效果并不理想。近年來，隨著微創技術的不斷進步，臨床上多用經皮微創鎖定鋼板內固定術對此病患者進行治療。該術式彌補了切開復位內固定術的不足，可有效地恢復此病患者踝關節的功能。為了進一步比較用經皮微創鎖定鋼板內固定術和切開復位內固定術治療踝關節骨折的臨床效果，筆者進行了本次研究。現將研究結果報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是2013年7月～2014年7月期間我院收治的80例踝關節骨折患者。我們按照隨機數表法將這些患者分為甲組和乙組，每組各有40例患者。在這些患者中，有男性患者45例，女性患者35例。他們的年齡在23～67歲之間，平均年齡為（34.22±3.87）歲。他們受傷至進行手術的時間在2～53 h之間，其受傷至進行手術的平均時間為（32.11±1.45）h。在這些患者中，因扭傷導致踝關節骨折的患者有56例，因車禍導致踝關節骨折的患者有20例，由其他原因導致踝關節骨折的患者有4例。在這些患者中，骨折部位為外踝骨的患者有21例，為內踝骨的患者有13例，為雙踝骨的患者有26例，為三踝骨的患者有20例。骨折AO分型為A型的患者有29例，為B型的患者有37例，為C型的患者有14例。本次研究的納入標準是[1]：①出現新鮮、閉合性踝關節骨折的患者。②出現踝關節腫脹、疼痛癥狀，且經X線檢查、CT檢查確診患有踝關節骨折的患者。③符合手術指征的患者。④簽署自愿參加本次研究知情同意書的患者。本次研究的排除標準是：①出現垂直、壓縮性骨折及粉碎性骨折的患者。②合并有嚴重心、肝、腎臟疾病的患者。③不符合手術指征的患者。兩組患者在年齡、性別、骨折類型等一般資料方面相比差異不具有統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

我院對甲組患者進行經皮微創鎖定鋼板內固定手術。具體的手術方法是：讓患者取仰臥位，對其進行硬膜外麻醉。以患者骨折的斷端為中心，在其脛前嵴的外側做一個縱形切口，逐層切開此處的皮膚，直至暴露其骨折端。對患者的骨折處進行手法復位，復位效果令人滿意后，用鎖定鋼板對其骨折處進行固定，用2～3枚螺釘將鎖定鋼板的兩端進行固定。然后，將患者骨折遠端的鋼板回彎少許，使其更貼服于患者外踝的表面。然后，在患者的外踝尖上做一個2cm的切口，直至其深筋膜，在其深筋膜下進行鈍性分離，據此建立軟組織通道，并置入鋼板。在X線機透視下確認鋼板的置入效果，置入效果令人滿意后，逐層縫合患者的手術切口[2]。對乙組患者進行切開復位內固定手術。具體的手術方法是：在患者踝關節的外側做一個8～10cm的切口，對其骨折部位進行復位處理。復位效果令人滿意后，用管狀鋼板或重建鋼板對其骨折部位進行固定。然后，在患者踝關節的內側做一個3 cm的弧形切口。對患者的骨折部位進行復位處理后，用松質骨螺釘或可吸收螺釘對此處進行固定。在術后的第2d，指導患者進行踝關節功能的康復訓練。對兩組患者均進行1年的隨訪。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者進行手術的時間、術中的出血量、骨愈合的時間及術后并發癥的發生率。

1.4 踝關節功能的評定標準

在進行隨訪期間，使用美國足踝骨科協會（AOFAS）制定的踝關節功能評分系統對這些患者踝關節的功能進行評估[3]。該評分標準的總分為100分。得分＞90分，表示患者踝關節的功能為優；得分在75～90分之間，表示患者踝關節的功能為良；得分在50～75分之間，表示患者踝關節的功能為可；得分＜50分，表示患者踝關節的功能為差。踝關節功能的優良率=（踝關節功能為優的患者數+踝關節功能為良的患者數）/患者的總人數×100%。

1.5 統計學處理

我們采用SPSS18.0統計學軟件包對本研究中的數據進行分析處理，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術相關情況的比較

進行治療后，兩組患者進行手術的時間相比差異不具有統計學意義（P＞0.05）。甲組患者術后并發癥的發生率、住院的時間、骨愈合的時間均好于乙組患者，二者相比差異具有統計學意義（P＜0.05）。詳情見表1：

表1 兩組患者手術相關情況的比較（±s）

表1 兩組患者手術相關情況的比較（±s）

骨愈合的時間（周）甲組94.2±12.83.8±0.71（2.50%）8.2±3.4乙組96.9±13.010.4±2.34（10.00%）12.0±7.5 x2/t1.031510.79594.80004.8659 P0.92340.00000.02840.0000組別手術的時間（min）住院的時間（d）術后并發癥的發生率

2.2 兩組患者踝關節功能的比較

進行隨訪的結果顯示，甲組患者踝關節的功能明顯好于乙組患者，二者相比差異具有統計學意義（P＜0.05）。詳情見表2：

表2 兩組患者踝關節功能的比較（例，%）

3 討論

踝關節骨折是骨科臨床上的常見病和多發病。此類骨折主要是由間接暴力所致。踝關節骨折發生后，患者的骨折部位會出現腫脹、疼痛、瘀斑、青紫的癥狀。此病嚴重影響患者的正常生活和工作。對于癥狀較輕的踝關節骨折患者，臨床上多用手法復位外固定療法對其進行治療。對于踝關節出現嚴重移位的患者，臨床上通常對其進行手術治療[4]。傳統的切開復位內固定手術在治療踝關節骨折方面的效果確切，但術中操作會破壞患者骨折處周圍的軟組織及骨膜的血運，從而影響其骨折處的愈合。同時，該手術方法的切口大，影響患者整體的美觀，且術后并發癥較多，不易被患者所接受。近年來，臨床上多用經皮微創鎖定鋼板內固定手術對此病患者進行治療。該手術方法具有以下幾點優勢[5]：①可有效地避免患者局部的軟組織、皮質骨的血供遭到破壞，進而為其骨愈合提供良好的修復環境。②該手術方法的切口小（約為2cm），可加快患者康復的速度。同時切口美觀，易被患者所接受。③患者出現切口感染、皮膚壞死、內固定材料外露的幾率較低，有利于減輕其身心痛苦和經濟壓力。④術中操作不會損傷患者的三角韌帶，有利于恢復其踝關節的穩定性[6]。

本次研究的結果證實，用經皮微創鎖定鋼板內固定術對踝關節骨折患者進行治療的效果顯著。此治療方法值得在臨床上推廣應用。

[1]葉圣昭,馮永增.經皮微創閉合復位與切開復位內固定治療踝關節骨折的臨床療效比較研究[J].浙江創傷外科,2015,20(5):971-973.

[2]葉超,洪建軍,鄭亦靜等.經皮微創內固定技術(MIPO)治療踝關節骨折的療效分析[J].中國骨與關節損傷雜志,2014,29(8):788-790.

[3]曾健聰,林卓鋒,楊云海等.微創內固定技術與切開復位鋼板內固定治療脛骨遠端骨折的效果比較[J].中國當代醫藥,2014,21(16):63-64,67.

[4]馮青,許效坤,曹希武等.閉合復位經皮空心螺釘內固定與切開復位內固定治療踝關節骨折的療效比較[J].創傷外科雜志,2011,13(6):520-523.

[5]劉懷鴻.用微創經皮鋼板內固定術和傳統的切開復位鋼板內固定術治療脛骨遠端骨折的效果對比[J].當代醫藥論叢,2015,09(16):189-190.

[6]馮青,許效坤,曹希武等.2種內固定方法治療98例踝關節骨折的療效比較[J].中國微創外科雜志,2012,12(2):168-170,174.