聯(lián)用鈥激光碎石術(shù)和經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療前列腺增生癥合并膀胱結(jié)石的效果研究

吳淑智

（清遠(yuǎn)職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理學(xué)院 廣東 清遠(yuǎn) 511500）

前列腺增生癥是泌尿外科臨床上的常見(jiàn)病。此病患者多為中老年男性。由于此病患者的早期癥狀并不明顯，這導(dǎo)致多數(shù)患者在就診時(shí)已經(jīng)出現(xiàn)了膀胱結(jié)石等并發(fā)癥[1]。臨床上對(duì)此類(lèi)患者通常進(jìn)行手術(shù)治療。為了探討聯(lián)用鈥激光碎石術(shù)和經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療前列腺增生癥合并膀胱結(jié)石的臨床效果，筆者進(jìn)行了本次研究。現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象是2010年8月～2012年8月期間我院收治的96例前列腺增生癥合并膀胱結(jié)石患者。這些患者的病情均經(jīng)B超檢查、尿路造影檢查、PSA檢測(cè)及直腸觸診檢查予以確診。這些患者均有不同程度的尿頻、尿急、排尿困難等癥狀。本次研究排除存在嚴(yán)重的內(nèi)科疾病及手術(shù)禁忌癥的患者。這些患者均對(duì)本次研究知情同意，并簽署了參加本次研究的知情同意書(shū)。這些患者的年齡在46～78歲之間，平均年齡為（68.7±5.5）歲。他們的病程在3個(gè)月～6年之間，平均病程為（3.0±0.6）年。這些患者膀胱結(jié)石的直徑在0.6～3.2cm之間，平均直徑為（1.5±0.5）cm。在這些患者中，患有單發(fā)性膀胱結(jié)石的患者有51例，患有多發(fā)性膀胱結(jié)石的患者有45例。我們將這96例患者隨機(jī)分為常規(guī)治療組和聯(lián)合治療組，每組各有48例患者。兩組患者在年齡、病程、臨床表現(xiàn)等一般資料方面相比無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)常規(guī)治療組患者使用開(kāi)放性恥骨上前列腺摘除術(shù)聯(lián)合膀胱切開(kāi)取石術(shù)進(jìn)行治療。具體的手術(shù)方法是：讓患者取平臥位，對(duì)其進(jìn)行腰麻、連續(xù)硬膜外麻醉。麻醉藥物起效后，在患者下腹部的正中位置做一個(gè)手術(shù)切口，找到其膀胱結(jié)石，將其膀胱結(jié)石夾出后，剪斷其前列腺尖部的尿道，將其前列腺摘除。然后，對(duì)患者的手術(shù)切口進(jìn)行常規(guī)的止血處理，最后，縫合并關(guān)閉手術(shù)切口。對(duì)聯(lián)合治療組患者使用鈥激光碎石術(shù)聯(lián)合經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)進(jìn)行治療。具體的手術(shù)方法是：讓患者取膀胱截石位，麻醉方式與常規(guī)治療組患者相同。麻醉藥物起效后，經(jīng)患者的尿道置入Storz26F型電切鏡，以明確其前列腺、膀胱及膀胱結(jié)石的相關(guān)情況。插入鈥激光纖維光環(huán)，啟動(dòng)鈥激光，將膀胱結(jié)石擊碎，使其呈顆粒狀。使用膀胱沖洗器將碎石沖出。檢查患者的膀胱，確定其膀胱內(nèi)無(wú)殘留的結(jié)石后，對(duì)其進(jìn)行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)，依次切除患者的前列腺出現(xiàn)增生的腺體直至其前列腺包膜，隨后，使用膀胱沖洗器將切除的前列腺組織沖凈。對(duì)手術(shù)部位進(jìn)行止血處理后，撤出電切鏡，為患者留置導(dǎo)尿管，使用生理鹽水沖洗其膀胱，直至沖洗液變得清亮。手術(shù)結(jié)束后，為兩組患者均使用抗生素進(jìn)行常規(guī)的抗感染治療。

1.3 觀察指標(biāo)[2]

觀察兩組患者膀胱結(jié)石的大小、前列腺的體積、國(guó)際前列腺癥狀（IPSS）評(píng)分[2]、最大尿流率（Qmax）、殘余尿量（RUV）及生活質(zhì)量評(píng)分（QOL）。其中，IPSS的評(píng)分越高，表示患者前列腺增生的癥狀越嚴(yán)重。 QOL的評(píng)分越高，表示患者受前列腺增生癥狀困擾的程度越嚴(yán)重。并觀察兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

我們采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料用均數(shù)（±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)。P＜0.05，表示兩組的差異具有顯著性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果的比較

手術(shù)結(jié)束后，聯(lián)合治療組患者膀胱結(jié)石的大小、前列腺的體積明顯小于常規(guī)治療組患者，兩組相比差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。聯(lián)合治療組患者的IPSS評(píng)分、QOL評(píng)分均明顯低于常規(guī)治療組患者，兩組相比差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。聯(lián)合治療組患者的RUV明顯少于常規(guī)治療組患者，兩組相比差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。聯(lián)合治療組患者的Qmax明顯高于常規(guī)治療組患者，兩組相比差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見(jiàn)表1：

表1 兩組患者治療效果的比較（±s）

表1 兩組患者治療效果的比較（±s）

注：與常規(guī)治療組相比，*P＜0.05.

聯(lián)合治療組 48 0.2±0.1* 7.8±1.3* 18.5±1.9* 8.8±1.2* 16.7±7.7* 1.5±0.4*常規(guī)治療組 48 2.9±1.0 19.4±2.6 9.9±1.3 16.4±3.6 45.5±6.6 3.5±1.5

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

手術(shù)結(jié)束后，聯(lián)合治療組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為6.3%，常規(guī)治療組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為25.0%，聯(lián)合治療組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于常規(guī)治療組患者，兩組相比差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見(jiàn)表2：

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況的比較（例，%）

3 討論

前列腺增生癥是泌尿外科臨床上的常見(jiàn)病與多發(fā)病。有研究顯示，前列腺增生癥患者合并膀胱結(jié)石的發(fā)生率約為10%。膀胱結(jié)石的出現(xiàn)是由于前列腺增生癥患者長(zhǎng)期排尿不暢引起尿液中的顆粒物出現(xiàn)沉淀所致[3]。臨床上對(duì)前列腺增生癥合并膀胱結(jié)石患者通常進(jìn)行手術(shù)治療。傳統(tǒng)的恥骨上膀胱切開(kāi)取石術(shù)具有手術(shù)創(chuàng)傷大、術(shù)后并發(fā)癥多等缺點(diǎn)。近年來(lái)，隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷進(jìn)步，臨床上多用經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)聯(lián)合鈥激光碎石術(shù)對(duì)此病患者進(jìn)行治療。經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)具有手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后并發(fā)癥少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)。該術(shù)式已經(jīng)成為臨床上治療前列腺增生癥的常用方法。鈥激光碎石術(shù)是通過(guò)高能量的脈沖式激光對(duì)患者的膀胱結(jié)石進(jìn)行沖擊，使其膀胱結(jié)石變成粉末狀，以達(dá)到順利排石的目的。該術(shù)式具有方向性好、對(duì)周?chē)M織損傷小的特點(diǎn)。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，聯(lián)用鈥激光碎石術(shù)和經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療前列腺增生癥合并膀胱結(jié)石的臨床效果好，術(shù)后并發(fā)癥少。

[1]王云漢，楊進(jìn)，胡海峰，等.經(jīng)尿道等離子電切術(shù)聯(lián)合鈥激光碎石術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)治療前列腺增生癥合并膀胱結(jié)石的對(duì)比研究[J].慢性病學(xué)雜志，2015，16(03):342-343+345.

[2]李春林.前列腺增生癥伴膀胱結(jié)石行TURP輔以電切鏡下鈥激光碎石的臨床研究[J].現(xiàn)代診斷與治療，2015，26(01):165-166.

[3]李小濱，劉躍江，陳榮，等.TURP聯(lián)合鈥激光碎石術(shù)治療前列腺增生癥并發(fā)膀胱結(jié)石的療效觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2013，29(08):1152-1153.