聯用小梁切除術與可調節性縫線術治療青光眼的效果評析

楊春婭 楊 麗

（貴州省安順市人民醫院 貴州 安順 561000）

青光眼是臨床上常見的致盲性眼病。此病是因患者的眼壓間斷或持續性升高，導致其眼球各部分組織和視功能受到損害。青光眼患者若未得到及時有效的治療，可導致其失明。進行手術治療是臨床上治療青光眼的主要方法。過去，臨床上常使用小梁切除術對青光眼患者進行治療，但效果一般。最新的臨床實踐表明，聯用小梁切除術與可調節性縫線術對青光眼患者進行治療可取得很好的效果。為了進一步證實此療法的有效性，我院對近年來收治的160例青光眼患者的臨床資料進行回顧性研究。現將研究結果報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2010年6月～2015年6月期間我院收治的160例青光眼患者。這些患者的病情均符合WHO組織規定的青光眼的診斷標準，并被確診。這些患者對參與本次研究均知情同意。我們根據手術方法的不同將這160例患者分為常規組和聯合組，每組各有80例患者。兩組患者的一般資料相比無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 我院為常規組患者使用小梁切除術進行治療。小梁切除術的操作方法是：①患者取仰臥位，在其頭部下方墊上軟墊，并進行常規消毒、鋪巾。②為患者使用愛爾凱因滴眼液進行表面麻醉。③用5-0號圓針在患者角膜緣的12：00方向對上直肌進行懸吊縫合，以固定其上直肌。④在患者角膜緣的11∶00方向沿角膜緣剪開球結膜至角膜緣的1∶00方向。鈍性分離球結膜，切口距離角膜緣8mm。⑤使用止血器對患者的鞏膜表面進行止血操作。⑥以患者的角膜緣為基底，用銳刀在其角膜緣上方做一個4mm×4mm、切口深度為1mm的鞏膜瓣。用鑷子夾住鞏膜瓣邊緣，盡力翻轉，向患者的瞳孔側牽拉，用銳刀以平貼鞏膜的方向輕輕劃斷鞏膜層間的纖維。用鑷子夾住角鞏膜組織的游離邊緣，向后翻轉，剪除1 mm×1.5mm的角鞏膜深層組織，并剪除1mm的周邊虹膜，將鞏膜瓣復位。常規縫合鞏膜瓣的游離角，間斷縫合結膜切口。

1.2.2 我院為聯合組患者在進行小梁切除術的基礎上，使用可調節性縫線術進行治療。小梁切除術的操作方法與常規組患者相同。將患者的鞏膜瓣復位后，采用10-0號縫線對其鞏膜瓣的兩個對應角進行調節性縫合。將結膜瓣復位后，采用10-0號縫線將角膜緣11：00方向及1∶00方向的結膜于角膜緣處進行調節性縫合。檢查確認患者無活動性出血情況后結束手術。

1.3 觀察指標

手術結束后，對患者進行6個月的隨訪調查，觀察并記錄兩組患者手術前后視力水平及眼壓的變化情況。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者在進行治療前后其視力水平的比較

兩組患者進行治療前的視力水平相比無顯著性差異（P＞0.05），在治療結束后，兩組患者的視力水平均有提高，且聯合組患者的視力水平在0.7以上的患者明顯多于常規組患者，二者相比差異具有顯著性（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者在進行治療前后其視力水平的比較（n）

2.2 兩組患者在進行治療前后其眼壓變化情況的比較

兩組患者進行治療前的眼壓相比無顯著性差異（P＞0.05），在治療結束后，兩組患者的眼壓均有明顯降低，且聯合組患者的眼壓明顯低于常規組患者，二者相比差異具有顯著性（P＜0.05）。詳情見表2。

表2 兩組患者在進行治療前后其眼壓變化情況的比較

3 討論

青光眼是臨床上常見的致盲性眼病。臨床上常使用小梁切除術對青光眼患者進行治療。此療法在術后可使患者的眼部形成功能性的濾過泡，使房水可以正常濾過，不發生阻塞。患者眼壓的變化是由房水的濾過量決定的，而患者術后的房水濾過量受到鞏膜瓣縫合緊密程度的影響[1-2]。常規的小梁切除術無法調整鞏膜瓣縫合的松緊程度，如果縫合過緊會使房水濾過量減少甚至導致通道阻塞，如果縫合過松易形成淺前房，導致眼壓過低[3-5]。在進行小梁切除術的基礎上，使用可調節性縫線術進行治療可對鞏膜瓣進行調整縫合，從而可避免因濾過量出現異常而引發各種并發癥。

綜上所述，聯用小梁切除術與可調節性縫線術治療青光眼的臨床效果顯著，可有效地提高患者的視力水平，降低其眼壓。此療法值得在臨床上推廣應用。

[1]蔡世佳，王麗波，黃菁，等.急性閉角型青光眼持續高眼壓狀態下手術方式的選擇[J].國際眼科雜志，2010，10(5):867-870.

[2]姚淑玲.小梁切除加鞏膜瓣可拆除縫線術臨床應用研究[J].中國實用眼科雜志，2010，28(5):463-465.

[3]趙軍，張豐菊，邢杰，等.青光眼小梁切除聯合可松解鞏膜瓣縫線的臨床體會[J].大連醫科大學學報，2000，22(4):260-261.

[4]王政，沈愛祥，徐志娟，等.小梁切除聯合青光眼引流器植入治療青光眼療效觀察[J].眼外傷職業眼病雜志，2010，32(4):309-310.

[5]岳軍，胡長清，雷小敏，等.小梁切除聯合羊膜植入和鞏膜瓣松解縫線術治療難治性青光眼[J].中華眼科雜志，2003，39(8):476-480.