用無張力疝修補術對老年腹股溝直疝患者進行治療的效果研究

朱星瑋

（貴陽市白云區第一人民醫院外科 貴州 貴陽 550014）

腹股溝疝是臨床上十分常見的一種腹外疝，好發于老齡人群，且男性患者多于女性患者（此比例約為15：1[1]）。目前，臨床上常將腹股溝疝分為腹股溝斜疝和腹股溝直疝兩種類型。進行手術治療是臨床上治療該病的唯一有效方法。由于高齡腹股溝直疝患者多合并一種或多種慢性疾病，因此采用傳統疝縫合術對其進行治療的效果并不理想，存在術后痛感劇烈、并發癥較多及復發率較高等缺點[2]。近年來，無張力疝修補術因其具有創傷小、患者疼痛輕、在術后恢復快及復發率低等優點而逐漸被臨床廣泛應用。在本次研究中，為了探討分析用無張力疝修補術對老年腹股溝直疝患者進行治療的臨床效果，筆者進行了以下研究：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象是2011年11月～2013年11月間我院普外科收治的70例老年腹股溝直疝患者，其中男性患者有67例，女性患者有3例。他們的年齡為60～77歲，平均年齡為（68.7±3.6）歲。在這70例患者中，合并高血壓的患者有31例，合并冠心病的患者有28例，合并糖尿病的患者有17例，合并慢性支氣管炎的患者有10例，合并其他疾病的患者有6例。我們采用隨機數表法將這70例患者分為A組（35例）和B組（35例），兩組患者的臨床表現及各項檢查結果均符合中華外科學會制定的關于腹股溝直疝的臨床診斷標準[3]，并且在性別、年齡、病程及病情等一般資料方面的差異均不顯著（P＞0.05），不具有統計學意義，具有可比性。研究對象的排除標準是：①存在嚴重心、肝、腎等臟器功能障礙的患者。②不愿參與本次研究，或無法配合隨訪調查的患者。

1.2 方法

采用傳統疝縫合術為A組患者進行治療，采用無張力疝修補術為B組患者進行治療，然后觀察對比兩組患者的臨床療效，并將對比的結果及兩組患者的臨床資料進行回顧性的分析。

1.2.1 A組患者 采用傳統疝縫合術為A組患者進行治療，具體的手術方法是：①為患者進行硬膜外麻醉。②麻醉起效后，切斷疝囊頸部，并對其進行高位結扎，然后依次游離各層組織（包括皮膚、皮下組織、腹外斜肌腱膜等），最后在腹股溝韌帶處進行縫合和固定。

1.2.2 B組患者 采用無張力疝修補術為B組患者進行治療，具體的手術方法是：①為患者進行硬膜外麻醉。②麻醉成功后，在其腹股溝韌帶中點上方的2厘米處做1個長度為6～7厘米的切口，之后逐層切開皮膚及皮下組織。③對精索及腹外斜肌腱膜進行游離，使疝囊充分暴露。④分離疝囊，對其進行高位結扎，然后沿著囊頸的基底部將腹橫筋膜切開，將疝囊高位游離至腹膜前脂肪。⑤最后將網塞對準疝囊的底部，將其向腹腔的內方向還納，使其到達疝環的邊緣。⑥確保網片與筋膜組織密切貼合。⑦關閉腹腔，縫合創口。

1.3 評定指標[4]

①手術時長。②視覺模擬疼痛評分（VAS）。③術畢至下床活動的時間。④住院的時間。⑤并發癥的發生率。⑥病情的復發率。

1.4 統計學分析方法

2 結果

2.1 兩組患者各項臨床指標的比較

B組患者的手術時長、VAS評分、術畢至下床活動的時間及住院的時間均明顯少于A組患者，差異顯著（P＜0.05），具有統計學意義。詳情見表1。

表1 兩組患者各項臨床指標的比較

2.2 兩組患者并發癥發生率及病情復發率的比較

B組患者的并發癥發生率為5.7%，其病情的復發率為0%；A組患者的并發癥發生率為31.4%，其病情的復發率為17.1%。B組患者的并發癥發生率及病情的復發率均明顯低于A組患者，差異顯著（P＜0.05），具有統計學意義。詳情見表2。

表2 兩組患者并發癥發生率及病情復發率的比較

3 討論

腹股溝疝是普外科臨床上的常見病和多發病，多發生于老年男性人群。腹股溝疝的發生與老年人腹股溝區發生了進行性的退變密切相關。腹股溝直疝的發病率稍低于腹股溝斜疝，該病患者的腹股溝內側可出現半球形可復位性的腫塊，但其并不經過內環，亦不進入陰囊[4]。目前，臨床上常采用手術的方法治療腹股溝直疝，常用的手術方式有傳統疝縫合術及無張力疝修補術等。在本次研究中，為了探討分析用無張力疝修補術對老年腹股溝直疝患者進行治療的臨床效果，筆者采用傳統疝縫合術為A組患者進行治療，采用無張力疝修補術為B組患者進行治療，然后對兩組患者的臨床療效進行回顧性的對比分析。分析結果顯示，B組患者的手術時長、VAS評分、術畢至下床活動的時間及住院的時間均明顯少于A組患者，B組患者的并發癥發生率及病情的復發率均明顯低于A組患者，差異顯著（P＜0.05），具有統計學意義。

綜上所述，用無張力疝修補術對老年腹股溝直疝患者進行治療的臨床效果顯著，此手術方法具有手術時間短、患者術后疼痛程度較輕、恢復較快、并發癥較少、病情的復發率較低等優點，值得在臨床上推廣應用。

[1]鄧海，于宏偉，張翀.無張力修補術在老年男性腹股溝直疝中的應用[J].中國現代醫藥雜志，2014，16(12):52-54.

[2]夏少童.無張力疝修補術在老年腹股溝疝治療中應用的臨床體會[J].當代醫學，2013，19(34):102-103.

[3]陳成廣.疝環填充式無張力修補術治療中老年腹股溝直疝、斜疝的療效觀察[J].中國醫藥指南，2012，10(15):238-239.

[4]后強，崔杰，劉毅.無張力疝修補術治療老年腹股溝疝臨床體會[J].中華全科醫學，2011，09(08):1189-1190.