用顯微手術(shù)治療翼狀胬肉的效果研究

楊春婭 楊 麗

（貴州省安順市人民醫(yī)院 貴州 安順 561000）

翼狀胬肉是眼科臨床上十分常見(jiàn)的一種慢性炎性病變，可對(duì)患者的視力及面容造成嚴(yán)重的影響。以往，臨床上常采用翼狀胬肉切除手術(shù)治療該病，但術(shù)后該病的復(fù)發(fā)率較高。近年來(lái)，顯微技術(shù)逐漸得到了臨床上的廣泛應(yīng)用。有研究認(rèn)為，采用顯微手術(shù)對(duì)翼狀胬肉患者進(jìn)行治療，不僅能徹底切除翼狀胬肉，還能使患者的角膜變得更加平滑，從而起到降低病情復(fù)發(fā)率的作用[1]。在本次研究中，為了證實(shí)這一觀(guān)點(diǎn)，筆者進(jìn)行了以下研究：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象是2013年3月～2015年3月間我院眼科收治的99例翼狀胬肉患者，其中男性患者有47例，女性患者有52例，其年齡為38～88歲，平均年齡為（49±10）歲，其中發(fā)生復(fù)發(fā)性胬肉的患者有15例。在這99例患者中，所有患者翼狀胬肉的生長(zhǎng)位均在鼻側(cè)處，距角膜緣3～5mm。

1.2 手術(shù)方法

①?lài)诨颊呷∑脚P位，并對(duì)其進(jìn)行常規(guī)消毒。②首先使用愛(ài)爾凱因滴眼液為患者進(jìn)行滴眼治療，然后采用濃度為2%的利多卡因?yàn)槠溥M(jìn)行局部浸潤(rùn)麻醉。③沿患者的角膜邊緣剪開(kāi)翼狀胬肉的頸部，將殘留在角膜上的胬肉組織徹底剔除，然后沿胬肉的頸部將其與結(jié)膜層及層下組織進(jìn)行分離、剪除。④在角膜緣的12點(diǎn)鐘位置取一塊面積為6mm×7mm的結(jié)膜瓣（內(nèi)含角膜緣干細(xì)胞），將其平貼在鞏膜的創(chuàng)面上，對(duì)齊后使用10-0號(hào)線(xiàn)將結(jié)膜瓣與鄰近的球結(jié)膜進(jìn)行間斷縫合。⑤手術(shù)完成后，使用典必舒眼膏為患者進(jìn)行涂眼治療，然后使用無(wú)菌紗布對(duì)患者的患處進(jìn)行覆蓋。

2 結(jié)果

手術(shù)結(jié)束后，這99例患者的結(jié)膜植片均存在充血、水腫的情況。術(shù)畢2～3周后，所有患者的結(jié)膜植片均平整愈合，并且充血、水腫等癥狀明顯減輕。這99例患者出院后，對(duì)其進(jìn)行為期0.6～2年的隨訪(fǎng)，其中臨床療效判定等級(jí)為顯效的患者有87例（占患者總數(shù)的87.9%），為有效的患者有8例（占患者總數(shù)的8.1%），為無(wú)效的患者有4例（占患者總數(shù)的4.0%），治療的總有效率為96.0%。詳情見(jiàn)下表。在這99例患者中，4例臨床療效判定等級(jí)為無(wú)效的患者均存在病情復(fù)發(fā)的情況，其臨床癥狀主要有結(jié)膜充血、肥厚、生長(zhǎng)超過(guò)角膜緣或出現(xiàn)新生血管。

表 手術(shù)效果統(tǒng)計(jì)表[n(%)]

3 討論

翼狀胬肉是眼科臨床上的常見(jiàn)病和多發(fā)病。翼狀胬肉的危害主要是：①翼狀胬肉在光線(xiàn)反光及眩光的作用下，極易對(duì)Bowman膜和角膜淺層造成損傷，或?qū)е缕浒l(fā)生變性，進(jìn)而引起B(yǎng)owman膜和角膜發(fā)生原發(fā)性增厚。②翼狀胬肉會(huì)在角鞏膜緣形成有效的堆積效果，導(dǎo)致角膜緣出現(xiàn)隆起的狀況，進(jìn)而使眼瞼出現(xiàn)對(duì)合不全、局部隆起等情況，嚴(yán)重時(shí)可引起淚膜變薄、粘蛋白不能涂布于隆起表面、淚液快速蒸發(fā)、角膜干燥，甚至形成角膜小靨。③當(dāng)角膜小靨形成后，角膜就會(huì)出現(xiàn)缺氧的狀況，并在血管生長(zhǎng)因子的作用下形成新生血管，最終導(dǎo)致纖維組織在角膜中逐漸生長(zhǎng)[4-6]。顯微手術(shù)的手術(shù)要點(diǎn)是：①對(duì)翼狀胬肉進(jìn)行徹底切除，并盡量保持角膜面的光滑。②預(yù)防角膜小靨的形成，從而最大限度地降低血管生長(zhǎng)因子的水平。③在分離胬肉時(shí)應(yīng)細(xì)致、耐心，徹底清除角膜及角鞏膜緣當(dāng)中的纖維血管組織及增生組織。

本次研究結(jié)果顯示，在這99例患者中，臨床療效判定等級(jí)為顯效的患者有87例（占患者總數(shù)的87.9%），為有效的患者有8例（占患者總數(shù)的8.1%），為無(wú)效的患者有4例（占患者總數(shù)的4.0%），治療的總有效率為96.0%。由此可見(jiàn)，用顯微手術(shù)治療翼狀胬肉的臨床效果顯著，此手術(shù)方法具有操作方便、不需要另外取材、患者恢復(fù)得快、病情的復(fù)發(fā)率較低等優(yōu)點(diǎn)，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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