對(duì)進(jìn)行手術(shù)治療的重癥急性胰腺炎患者實(shí)施整體護(hù)理的效果評(píng)析

許文艷

（山西省人民醫(yī)院 消化科 山西 太原 030012）

急性胰腺炎是臨床上一種常見(jiàn)的急腹癥。此病患者的臨床表現(xiàn)主要為惡心、嘔吐、腹脹、腹痛、機(jī)體血淀粉酶的水平升高等[1]。重癥急性胰腺炎是急性胰腺炎中的一種特殊類(lèi)型。臨床上對(duì)此類(lèi)患者通常進(jìn)行手術(shù)治療。研究發(fā)現(xiàn)，在重癥急性胰腺炎患者的圍手術(shù)期，對(duì)其進(jìn)行全面、有效護(hù)理的效果顯著，可以有效地緩解其臨床癥狀，減少其并發(fā)癥的發(fā)生[2]。為了進(jìn)一步驗(yàn)證此護(hù)理方法的臨床效果，筆者對(duì)2013年7月～2015年7月期間在我院進(jìn)行手術(shù)治療的92例重癥急性胰腺炎患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究。現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象是2013年7月～2015年7月期間在我院進(jìn)行手術(shù)治療的92例重癥急性胰腺炎患者。我們將這92例患者隨機(jī)分為常規(guī)組和整體組，每組各有46例患者。在常規(guī)組中，有男性患者28例，女性患者18例。他們的年齡在21～62歲之間，平均年齡為（41.38±11.40）歲。他們的體重在51～85kg之間，平均體重為（64.83±12.61）kg。在這些患者中，因酗酒導(dǎo)致發(fā)生重癥急性胰腺炎的患者有9例，因膽道疾病導(dǎo)致發(fā)生重癥急性胰腺炎的患者有29例，因暴飲暴食導(dǎo)致發(fā)生重癥急性胰腺炎的患者有8例。在整體組中，有男性患者25例，女性患者21例。他們的年齡在23～61歲之間，平均年齡為（40.42±11.35）歲。他們的體重在52～84kg之間，平均體重為（64.34±12.23）kg。在這些患者中，因酗酒導(dǎo)致發(fā)生重癥急性胰腺炎的患者有7例，因膽道疾病導(dǎo)致發(fā)生重癥急性胰腺炎的患者有30例，因暴飲暴食導(dǎo)致發(fā)生重癥急性胰腺炎的患者有9例。兩組患者在年齡、性別、臨床表現(xiàn)等一般資料方面相比無(wú)顯著性差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法

在這些患者的圍手術(shù)期，對(duì)其均進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的方法是：護(hù)理人員密切地觀察患者血壓、心率、尿量的變化情況。患者一旦出現(xiàn)異常情況，應(yīng)及時(shí)將此情況上報(bào)給臨床醫(yī)生。在此基礎(chǔ)上，對(duì)整體組患者進(jìn)行整體護(hù)理，進(jìn)行整體護(hù)理的方法是：

1.2.1 進(jìn)行術(shù)前護(hù)理 ①在進(jìn)行手術(shù)前，護(hù)理人員應(yīng)與患者進(jìn)行溝通，了解其心理狀態(tài)。根據(jù)患者的心理狀態(tài)對(duì)其進(jìn)行有針對(duì)性的心理疏導(dǎo)。護(hù)理人員應(yīng)多鼓勵(lì)、安慰患者，以消除其恐懼、焦慮等不良情緒。此外，護(hù)理人員應(yīng)為患者家屬詳細(xì)講解與疾病相關(guān)的知識(shí)，具體包括重癥急性胰腺炎的發(fā)病原因、治療方法及注意事項(xiàng)等，以提高其對(duì)治療及護(hù)理的配合度。②護(hù)理人員應(yīng)為患者營(yíng)造整潔、安靜的住院環(huán)境，保持病室內(nèi)的溫度及濕度適宜，定時(shí)對(duì)病房進(jìn)行通風(fēng)、消毒。

1.2.2 進(jìn)行術(shù)后護(hù)理 ①手術(shù)結(jié)束后，護(hù)理人員應(yīng)密切地觀察患者病情的變化情況，患者若出現(xiàn)發(fā)熱的癥狀，說(shuō)明其出現(xiàn)了感染。護(hù)理人員應(yīng)立即對(duì)患者進(jìn)行檢查，并遵醫(yī)囑為其使用抗生素進(jìn)行抗感染治療，以免因細(xì)菌內(nèi)毒素對(duì)其消化道粘膜造成損傷而引發(fā)消化道出血。患者若出現(xiàn)神志異常、脈搏＞100次/min、四肢濕冷、尿量＜30ml/h或無(wú)尿的異常表現(xiàn)，說(shuō)明其出現(xiàn)了低血容量性休克。護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)將此情況報(bào)告給臨床醫(yī)生，并協(xié)助臨床醫(yī)生對(duì)其進(jìn)行搶救。在此期間，護(hù)理人員應(yīng)快速地準(zhǔn)備好搶救物品，為患者取平臥位，對(duì)其進(jìn)行保暖及吸氧治療。此外，護(hù)理人員應(yīng)為患者建立靜脈通道，及時(shí)為其擴(kuò)充血容量，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)其意識(shí)、體溫、脈搏、血壓、尿量的變化情況，并遵醫(yī)囑對(duì)其進(jìn)行血?dú)夥治黾把鲃?dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)。②手術(shù)結(jié)束后，重癥急性胰腺炎患者的機(jī)體普遍存在營(yíng)養(yǎng)丟失嚴(yán)重的情況，這會(huì)導(dǎo)致其身體虛弱，進(jìn)而影響其術(shù)后病情的康復(fù)。因此，護(hù)理人員不僅要告知患者進(jìn)行臥床休息，還應(yīng)對(duì)其進(jìn)行飲食指導(dǎo)。護(hù)理人員應(yīng)先為患者補(bǔ)充水分及電解質(zhì)，然后再根據(jù)患者病情的恢復(fù)情況對(duì)其進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持。在此期間，護(hù)理人員應(yīng)觀察患者的反應(yīng)，根據(jù)患者的具體反應(yīng)為其隨時(shí)調(diào)整營(yíng)養(yǎng)液輸注的速度。當(dāng)患者的病情有所好轉(zhuǎn)后，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)其從食用無(wú)脂流食慢慢地過(guò)渡到食用半流質(zhì)食物、軟質(zhì)食物及正常的飲食。③在患者出院前，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)其在出院后進(jìn)行充分的休息，保持心態(tài)的平和，日常飲食應(yīng)以清淡、低脂、易消化、高熱量的食物為主，禁止暴飲暴食。此外，護(hù)理人員應(yīng)告知患者在病情有所好轉(zhuǎn)后方可到戶(hù)外進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，以增強(qiáng)其機(jī)體的抵抗力，進(jìn)而促進(jìn)其病情盡快康復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組患者術(shù)畢至血清淀粉酶（正常值為25～ 125U/L）、尿淀粉酶（80～ 300U/L）、C反應(yīng)蛋白（800-8000μg/L）的水平恢復(fù)正常的時(shí)間，并觀察其術(shù)畢至腹痛癥狀消失的時(shí)間。

1.4 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

①顯效：治護(hù)結(jié)束后，患者的臨床癥狀及體征完全消失。②有效：治護(hù)結(jié)束后，患者的臨床癥狀及體征有顯著改善。③無(wú)效：治護(hù)結(jié)束后，患者的臨床癥狀及體征無(wú)改善。總有效率=顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

我們采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料用均數(shù)（±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05，表示兩組的差異具有顯著性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治護(hù)效果的比較

護(hù)理結(jié)束后，在整體組中，治護(hù)效果為顯效的患者有23例，為有效的患者有21例，為無(wú)效的患者有2例，整體組患者治護(hù)的總有效率為95.65%（44/46）。在常規(guī)組中，治護(hù)效果為顯效的患者有18例，為有效的患者有19例，為無(wú)效的患者有9例，常規(guī)組患者治護(hù)的總有效率為80.43%（37/46）。整體組患者治護(hù)的總有效率明顯高于常規(guī)組患者，兩組相比差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者術(shù)畢至血液各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)正常的時(shí)間及腹痛癥狀消失時(shí)間的比較

護(hù)理結(jié)束后，整體組患者術(shù)畢至血清淀粉酶、尿淀粉酶、C反應(yīng)蛋白的水平恢復(fù)正常的平均時(shí)間均短于常規(guī)組患者，兩組相比差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。整體組患者術(shù)畢至腹痛癥狀消失的平均時(shí)間短于常規(guī)組患者，兩組相比差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見(jiàn)表1：

表1 兩組患者術(shù)畢至血液各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)正常的時(shí)間及腹痛癥狀消失時(shí)間的比較（±s）

表1 兩組患者術(shù)畢至血液各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)正常的時(shí)間及腹痛癥狀消失時(shí)間的比較（±s）

注：與常規(guī)組相比，* P＜0.05

組別 術(shù)畢至血清淀粉酶的水平恢復(fù)正常的時(shí)間術(shù)畢至腹痛癥狀消失的時(shí)間常規(guī)組（n=46） 5.16±2.27 6.46±1.57 6.77±2.94 4.26±2.16整體組（n=46） 3.21±2.54* 3.71±1.31* 4.32±2.65* 2.83±1.42*術(shù)畢至尿淀粉酶的水平恢復(fù)正常的時(shí)間術(shù)畢至C反應(yīng)蛋白的水平恢復(fù)正常的時(shí)間

3 討論

研究發(fā)現(xiàn)，膽道疾病、暴飲暴食、酗酒是誘發(fā)急性胰腺炎的主要因素[3]。急性胰腺炎的發(fā)病機(jī)制為：膽汁及十二指腸液激活了胰腺內(nèi)的多種酶，從而使其出現(xiàn)自身消化性反應(yīng)。此病患者主要的臨床癥狀為嘔吐、持續(xù)性腹痛等。此病患者如果沒(méi)有接受及時(shí)有效的治療，其病情會(huì)進(jìn)一步發(fā)展，使其出現(xiàn)重癥急性胰腺炎。重癥急性胰腺炎患者會(huì)出現(xiàn)胃腸功能衰竭等并發(fā)癥，甚至死亡[4]。在臨床上，一般急性胰腺炎患者的并發(fā)癥較少，患者在接受有效的治療后，其機(jī)體恢復(fù)的速度較快。重癥急性胰腺炎患者則會(huì)出現(xiàn)較多的并發(fā)癥，其死亡率較高。因此，臨床上對(duì)重癥急性胰腺炎患者通常進(jìn)行手術(shù)治療，以控制其胰腺內(nèi)各種酶的分泌量及活性，進(jìn)而改善其胰腺的微循環(huán)。研究發(fā)現(xiàn)，在重癥急性胰腺炎患者的圍手術(shù)期，對(duì)其進(jìn)行整體護(hù)理的效果不錯(cuò)[3]。整體護(hù)理是一種新型的護(hù)理模式。該護(hù)理模式體現(xiàn)的是“以患者為中心”，將護(hù)理工作的各個(gè)環(huán)節(jié)系統(tǒng)化、科學(xué)化，從而為患者提供有效的、人性化的護(hù)理服務(wù)。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，對(duì)進(jìn)行手術(shù)治療的重癥急性胰腺炎患者實(shí)施整體護(hù)理的效果顯著。此護(hù)理方法值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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