對腦卒中后吞咽障礙患者進行集束化護理的效果研究

顧 偉

（丹陽市中醫院 江蘇 丹陽 212300）

腦卒中是臨床上一種常見的心腦血管疾病。患者罹患腦卒中后，即使接受了及時有效的治療，也會出現較多的并發癥。吞咽障礙是腦卒中患者最為常見的并發癥[1］。相關的調查研究的結果顯示，在我國，腦卒中后吞咽障礙的發生率為25%。在對腦卒中后吞咽障礙患者進行治療期間，對其進行集束化護理的效果不錯。為了進一步驗證此護理方法的臨床效果，筆者進行了本次研究。現將研究結果報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是2013年6月～2015年6月期間我院收治的40例腦卒中后吞咽障礙患者。我們將這40例患者隨機分為集束組（n=20)和對照組(n=20)。在集束組中，有男性患者13例，女性患者7例。他們的年齡在39～78歲之間，平均年齡為（62.7±2.6）歲。在對照組中，有男性患者12例，女性患者8例。他們的年齡在40～81歲之間，平均年齡為（64.9±2.7）歲。這些患者均經MRI檢查及CT檢查被確診患有腦卒中。他們的癥狀均符合臨床上關于腦卒中后吞咽障礙的診斷標準[2］。本次研究排除存在嚴重的肝腎功能障礙、意識模糊及惡性腫瘤的患者。兩組患者在年齡、性別、癥狀等一般資料方面相比無顯著性差異（p＞0.05），具有可比性。詳情見表1：

表1 兩組患者的一般資料（±s）

表1 兩組患者的一般資料（±s）

組別 性別（男/女）年齡/平均年齡（歲）例數（例）集束組 13/7 39-78/64.7±7.6 20對照組 12/8 40-81/62.9±4.7 20

1.2 護理方法

我院對這些患者均進行常規的治療及護理，進行常規治療的方法是：對患者進行溶栓、抗血小板凝集、保護腦神經、降壓、降糖等治療。進行常規護理的方法是：護理人員指導患者遵醫囑服藥，協助其進行必要的臨床檢查，保持其病室環境的干凈、整潔。在此基礎上，對集束組患者進行集束化護理。具體的護理方法是：

1.2.1 進行心理護理 腦卒中的發生會使患者的吞咽功能、語言功能及肢體運動功能出現障礙，這會使其出現焦慮、抑郁等負面情緒。護理人員應耐心地與患者進行溝通，為其講解與疾病相關的知識，并為其介紹醫院的環境及主治醫生的相關情況，以消除其陌生感，增加其對腦卒中及相關并發癥的了解。在與患者進行溝通的過程中，護理人員的語氣應輕柔，多鼓勵安慰患者，使其保持心態的平和。護理人員可為其列舉康復效果較好的病例，以增強其對治療疾病的信心。此外，護理人員應與患者家屬進行有效的溝通，指導其對患者進行情感支持，進而提高其對治療的依從性。

1.2.2 進行飲食護理 腦卒中發病后，會使患者口腔舌肌、軟腭、咽肌的神經麻痹，進而導致其吞咽功能出現障礙。患者的口腔內如果殘留大量的食物，易使其將殘留的食物誤吞至氣管內，進而使其發生嗆咳。為了避免患者發生嗆咳，在進餐期間，護理人員應讓其取坐位或半坐位。對于無法坐起的患者，護理人員應幫助其取仰臥位，并將其床頭搖高，使其頭頸部向前傾。此外，護理人員應指導患者家屬為患者選擇清淡、易消化、高營養的流質食物或半流質食物，食物的溫度以40℃～60℃為宜。在對患者進行喂食時，護理人員應有足夠的耐心，告知其在進食期間不要說話。此外，護理人員應保持患者用餐環境的安靜，以免外界的干擾分散其注意力，進而使其發生嗆咳。對于存在輕度吞咽障礙的患者，護理人員應使用勺子將少量的食物送至其舌根處，并指導患者將食物咽下。當患者將食物咽下后，護理人員應指導其多做幾次吞咽的動作。對于存在中度吞咽障礙的患者，在進食之前，護理人員應為其取端坐位或側臥位，先將一勺溫開水送至患者的口中，以濕潤其口腔及食管。然后，護理人員將少量的流質食物送至患者健側舌的后方，指導其用舌頭攪拌食物，并讓其舌頭頂住上顎，以培養其吞咽的意識。當患者成功地將食物咽下后，護理人員應指導其調整呼吸的頻率，待其呼吸平穩后再進行咳嗽，以對其食道進行有效的清理。對于存在重度吞咽障礙的患者，護理人員應使用導管對其進行鼻飼，并指導其進行吞咽功能的訓練。

1.2.3 進行康復訓練 護理人員應對患者進行吞咽功能的康復訓練。具體的訓練方法是：①護理人員為患者準備一根吸管，用手堵住吸管的一端，讓患者在吸管的另一端用力吹氣。2次/日，20min/次。②護理人員為患者的食指套上皮套，指導其將食指放入口中進行吮吸訓練，直至其產生中度的吮吸力量。此外，護理人員應指導患者進行空口吞咽的練習，并對其咽部進行冷刺激。待患者的吞咽功能有所恢復后，護理人員應指導其進行吞咽唾液的試驗。與此同時，護理人員應對患者進行日常生活能力的訓練，訓練的內容主要包括穿衣、站立、洗漱、如廁、負重、離床等。

1.3 評定標準

①在進行護理前后，分別使用Barthel指數評估量表[3］對兩組患者的日常生活能力進行評估。該量表的滿分為100分，得分越高表示患者的生存質量越好。②指導患者進行洼田氏飲水試驗，以對其吞咽功能進行評估。進行洼田氏飲水試驗的方法是：讓患者取坐位，讓其飲用30mL的溫開水，觀察其將水飲完所需的時間，并觀察其在飲水期間是否出現嗆咳及停頓的情況。①1分：患者1次將水飲完，期間沒有出現嗆咳及停頓的情況，其飲水的時間＜5秒鐘。②2分：患者分2次將水飲完或1次將水飲完，其飲水的時間＞5秒鐘，期間沒有出現嗆咳及停頓的情況。③3分：患者1次將水飲完，期間出現嗆咳。④4分：患者分2次將水飲完，期間出現嗆咳。⑤5分：患者因持續嗆咳而無法將水飲完。得分＜2分表示患者的吞咽功能恢復正常，得分≥3分表示患者的吞咽功能出現障礙。

1.4 統計學處理

我們采用SPSS20.0統計學軟件包對本研究中的數據進行分析處理，計量資料用均數（±s）表示，計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05，表示兩組的差異具有顯著性，具有統計學意義[4]。

2 結果

2.1 兩組患者在進行護理前后其Barthel指數評分的比較

在進行護理前，兩組患者Barthel指數的平均評分相比差異不顯著，不具有統計學意義（P＞0.05）。進行護理后，集束組患者Barthel指數的平均評分明顯高于對照組患者，兩組相比差異顯著，具有統計學意義（P＜0.05）。詳情見表2：

表2 兩組患者在進行護理前后其Barthel指數評分的比較（例，分）

2.2 兩組患者吞咽功能康復情況的比較

進行飲水試驗的結果顯示，集束組患者吞咽功能的恢復情況明顯好于對照組患者，兩組相比差異顯著，具有統計學意義（P＜0.05）。詳情見表3：

表3 兩組患者吞咽功能康復情況的比較（例，分）

3 討論

吞咽障礙是腦卒中患者一種常見的并發癥。吞咽障礙的發生嚴重影響此病患者的生存質量。近年來的研究發現，在對腦卒中后吞咽障礙患者進行常規治療及護理的基礎上，對其進行集束化護理的效果不錯，可以有效地促進其吞咽功能的恢復，進而提高其生存質量。

本次研究的結果證實，對腦卒中后吞咽障礙患者進行集束化護理的效果顯著。

[1] 張靜,紀灝,竇穎,李志夫,任益炯. 集束化干預策略在預防ICU多重耐藥菌感染中的應用[J]. 解放軍醫院管理雜志. 2014(08)

[2] 李海燕,張儉,賀明紅,范琦麗. 集束化干預措施對腦卒中并發肺部感染的影響[J]. 中華醫院感染學雜志. 2011(19)

[3] 陳巧玲,盧愛金,楊偉英. 腦卒中伴吞咽功能障礙患者的早期護理[J]. 解放軍護理雜志. 2013(10)