試論細(xì)節(jié)護(hù)理在兒科手術(shù)室護(hù)理工作中的應(yīng)用價(jià)值

曾 嶸

（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 重慶 400014）

手術(shù)室是對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)治療的重要場(chǎng)所。手術(shù)室護(hù)理工作的質(zhì)量不僅會(huì)影響患者進(jìn)行手術(shù)治療的效果[1-2]，還關(guān)系到醫(yī)院的整體形象。細(xì)節(jié)護(hù)理是臨床上一種新型的護(hù)理模式。近年來(lái)，該護(hù)理模式被廣泛地應(yīng)用在兒科手術(shù)室的護(hù)理工作中。研究發(fā)現(xiàn)，在兒科患者的圍手術(shù)期，對(duì)其進(jìn)行細(xì)節(jié)護(hù)理的效果不錯(cuò)，可以有效地降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，進(jìn)而提高其進(jìn)行手術(shù)治療的效果[3]。為了進(jìn)一步探討細(xì)節(jié)護(hù)理在兒科手術(shù)室護(hù)理工作中的應(yīng)用效果，筆者對(duì)2014年9月～2015年8月期間在我院進(jìn)行手術(shù)治療的140例患兒的臨床資料進(jìn)行回顧性研究。現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象是2014年9月～2015年8月期間在我院進(jìn)行手術(shù)治療的140例患兒。我們將這些患兒隨機(jī)分為常規(guī)組和細(xì)節(jié)組，每組各有70例患兒。在細(xì)節(jié)組中，有男性患兒36例，女性患兒34例。他們的年齡在4～13歲之間，平均年齡為（7.5±0.8）歲。在這些患兒中，進(jìn)行骨科手術(shù)的患兒有29例，進(jìn)行胃腸手術(shù)的患兒有28例，進(jìn)行泌尿系統(tǒng)手術(shù)的患兒有13例。在常規(guī)組中，有男性患兒37例，女性患兒33例。他們的年齡在5～14歲之間，平均年齡為（8.7±0.9）歲。在這些患兒中，進(jìn)行骨科手術(shù)的患兒有27例，進(jìn)行胃腸手術(shù)的患兒有29例，進(jìn)行泌尿系統(tǒng)手術(shù)的患兒有14例。本次研究的納入標(biāo)準(zhǔn)是：①年齡小于14周歲的患兒。②不存在惡性腫瘤疾病的患兒。③術(shù)后未使用鎮(zhèn)痛泵進(jìn)行鎮(zhèn)痛的患兒。本次研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。這些患兒的家長(zhǎng)均對(duì)本次研究知情同意，并簽署了自愿參加本次研究的知情同意書。兩組患兒在年齡、性別、手術(shù)類型等一般資料方面相比差異不具有顯著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

在這些患兒的圍手術(shù)期，我院對(duì)其均進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的方法是：在進(jìn)行手術(shù)前，護(hù)理人員根據(jù)手術(shù)的類型為患兒家長(zhǎng)進(jìn)行術(shù)前指導(dǎo)。在進(jìn)行手術(shù)的過程中，護(hù)理人員為患兒取舒適的體位，監(jiān)測(cè)其生命體征。手術(shù)結(jié)束后，護(hù)理人員對(duì)患兒家長(zhǎng)進(jìn)行飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)。在此基礎(chǔ)上，對(duì)細(xì)節(jié)組患兒進(jìn)行細(xì)節(jié)護(hù)理，進(jìn)行細(xì)節(jié)護(hù)理的方法是：

1.2.1 進(jìn)行術(shù)前護(hù)理 在進(jìn)行手術(shù)前，手術(shù)室護(hù)士應(yīng)對(duì)患兒進(jìn)行探視，與患兒及其家長(zhǎng)進(jìn)行溝通。手術(shù)室護(hù)士應(yīng)為患兒家長(zhǎng)詳細(xì)講解手術(shù)的流程及注意事項(xiàng)，耐心地解答患兒家長(zhǎng)提出的問題，以消除其疑慮，進(jìn)而提高其對(duì)治療及護(hù)理的配合度。進(jìn)行骨科手術(shù)的患兒，多存在明顯疼痛的癥狀，年齡較小的患兒會(huì)因此而哭鬧，手術(shù)室護(hù)士應(yīng)注意安撫患兒的情緒，可通過與其玩游戲、為其講故事等方式轉(zhuǎn)移其注意力。對(duì)于年齡較大的患兒，手術(shù)室護(hù)士應(yīng)與患兒進(jìn)行溝通，多鼓勵(lì)、安慰患兒，以緩解其焦慮、恐懼等不良情緒。在與患兒進(jìn)行溝通的過程中，手術(shù)室護(hù)士可與其進(jìn)行情感交流，消除其對(duì)醫(yī)護(hù)人員的陌生感。對(duì)于進(jìn)行胃腸手術(shù)的患兒，手術(shù)室護(hù)士應(yīng)先與病房護(hù)士進(jìn)行溝通，向其了解術(shù)前準(zhǔn)備工作（補(bǔ)液、擴(kuò)充血容量及胃腸道準(zhǔn)備）的完成情況。對(duì)于進(jìn)行泌尿系統(tǒng)手術(shù)的患兒，手術(shù)室護(hù)士應(yīng)向病房護(hù)士了解其尿液的顏色、性狀及總量。此外，手術(shù)室護(hù)士應(yīng)準(zhǔn)備好手術(shù)所需的物品，并檢查手術(shù)儀器的運(yùn)行情況。

1.2.2 進(jìn)行術(shù)中護(hù)理 患兒進(jìn)入手術(shù)室后，手術(shù)室護(hù)士應(yīng)使用保溫毯為其進(jìn)行保暖，再將手術(shù)室的溫度調(diào)節(jié)為23℃左右。在對(duì)患兒進(jìn)行全身麻醉后，手術(shù)室護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患兒血壓、心率的變化情況，并為其取合適的體位，以防因頸部、脊柱過度彎曲而影響其呼吸。此外，手術(shù)室護(hù)士應(yīng)根據(jù)患兒術(shù)中的出血量為其隨時(shí)調(diào)節(jié)輸血及輸液的速度，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)其四肢末梢的血液循環(huán)。患兒如果出現(xiàn)面色蒼白、紫紺、四肢溫度下降的情況，說明其術(shù)中的失血量過多，手術(shù)室護(hù)士應(yīng)及時(shí)為其補(bǔ)充血容量，以免其在術(shù)中出現(xiàn)心跳驟停。

1.2.3 進(jìn)行術(shù)后護(hù)理 手術(shù)結(jié)束后，手術(shù)室護(hù)士應(yīng)將患兒送至病房，指導(dǎo)患兒家長(zhǎng)為其取平臥位，使其頭部偏向一側(cè)，并告知患兒家長(zhǎng)手術(shù)的相關(guān)情況及術(shù)后的注意事項(xiàng)。在患兒住院期間，手術(shù)室護(hù)士應(yīng)定期對(duì)其進(jìn)行探視。在探視期間，手術(shù)室護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)患兒家長(zhǎng)觀察患兒生命體征的變化情況，并觀察其引流液及切口敷料的情況。患兒一旦出現(xiàn)異常情況，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員對(duì)其進(jìn)行處理。對(duì)于進(jìn)行骨科手術(shù)的患兒，手術(shù)室護(hù)士應(yīng)了解其疼痛的程度，對(duì)于疼痛感較強(qiáng)烈的患兒，手術(shù)室護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)其使用止痛藥物進(jìn)行治療。對(duì)于進(jìn)行胃腸手術(shù)的患兒，手術(shù)室護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)患兒家長(zhǎng)多鼓勵(lì)安慰患兒，以防其因哭鬧不止而發(fā)生皮下氣腫。此外，手術(shù)室護(hù)士應(yīng)告知患兒家長(zhǎng)待患兒胃腸功能恢復(fù)后方可讓其進(jìn)食。其飲食應(yīng)以高熱量、高蛋白、高維生素、易消化、清淡的流質(zhì)食物為主。對(duì)于進(jìn)行泌尿系統(tǒng)手術(shù)的患兒，手術(shù)室護(hù)士應(yīng)告知患兒家長(zhǎng)注意患兒的個(gè)人衛(wèi)生，經(jīng)常為其更換衣物，保持其床單、被褥的干燥與整潔。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患兒手術(shù)的時(shí)間、住院的時(shí)間、術(shù)后12小時(shí)及24小時(shí)疼痛的程度、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況，并了解其家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。

1.4 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

①使用疼痛面部表情評(píng)分法評(píng)定兩組患兒在術(shù)后12小時(shí)及24小時(shí)疼痛的程度。下圖中六個(gè)表情所對(duì)應(yīng)的分值分別為0分、1分、2分、3分、4分、5分，其代表的疼痛程度依次為無(wú)痛、有點(diǎn)痛、輕微疼痛、明顯疼痛、嚴(yán)重疼痛及劇烈疼痛。評(píng)分越高，代表患兒疼痛的程度越嚴(yán)重。

圖1 代表由無(wú)痛到重度疼痛的六種面部表情

②在患兒出院前，為其家長(zhǎng)發(fā)放護(hù)理滿意度調(diào)查問卷，調(diào)查其家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。該調(diào)查問卷共包括非常滿意、滿意、不滿意三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。總滿意率=（非常滿意的人數(shù)+滿意的人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

我們采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料用均數(shù)（±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05，表示兩組的差異具有顯著性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒手術(shù)的時(shí)間及住院時(shí)間的比較

護(hù)理結(jié)束后，細(xì)節(jié)組患兒手術(shù)的平均時(shí)間及住院的平均時(shí)間均短于常規(guī)組患兒，兩組相比差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表1：

表1 兩組患兒手術(shù)的時(shí)間及住院時(shí)間的比較（±s）

表1 兩組患兒手術(shù)的時(shí)間及住院時(shí)間的比較（±s）

分組（n） 手術(shù)的時(shí)間（min） 住院的時(shí)間細(xì)節(jié)組（n=70）72.9±10.6 7.6±1.1常規(guī)組（n=70）81.3±10.3 9.3±1.5 t值 2.541 4.087 P值 0.015 0.000

2.2 兩組患兒在術(shù)后的12小時(shí)及24小時(shí)疼痛評(píng)分的比較

在術(shù)后的12小時(shí)及24小時(shí)，細(xì)節(jié)組患兒疼痛的平均評(píng)分均低于常規(guī)組患兒，兩組相比差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表2：

表2 兩組患兒在術(shù)后的12小時(shí)及24小時(shí)疼痛評(píng)分的比較（±s）

表2 兩組患兒在術(shù)后的12小時(shí)及24小時(shí)疼痛評(píng)分的比較（±s）

分組（n） 疼痛評(píng)分（分）術(shù)后的12小時(shí) 術(shù)后的24小時(shí)細(xì)節(jié)組（n=70） 2.4±0.9 1.9±0.6常規(guī)組（n=70） 3.1±0.7 2.5±0.5 t值 2.746 3.436 P值 0.009 0.001

2.3 兩組患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

護(hù)理結(jié)束后，在細(xì)節(jié)組中，有2例患兒出現(xiàn)切口感染的并發(fā)癥，有1例患兒出現(xiàn)皮下氣腫的并發(fā)癥，細(xì)節(jié)組患兒術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為4.3%。在常規(guī)組中，有4例患兒出現(xiàn)切口感染的并發(fā)癥，有3例患兒出現(xiàn)皮下氣腫的并發(fā)癥，有3例患兒出現(xiàn)軟組織損傷的并發(fā)癥，常規(guī)組患兒術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為14.3%。細(xì)節(jié)組患兒術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于常規(guī)組患兒，兩組相比差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.4 兩組患兒的家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度的比較

調(diào)查的結(jié)果顯示，細(xì)節(jié)組患兒的家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理服務(wù)的總滿意率明顯高于常規(guī)組患兒的家長(zhǎng)，兩組相比差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表3：

表3 兩組患兒的家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度的比較（n，%）

3 討論

手術(shù)室是醫(yī)療糾紛的高發(fā)科室[4]。為了降低患者進(jìn)行手術(shù)治療的風(fēng)險(xiǎn)[5-6]，減少醫(yī)患糾紛，多種護(hù)理模式被廣泛地應(yīng)用在手術(shù)室的護(hù)理工作中。研究發(fā)現(xiàn)，進(jìn)行手術(shù)治療的效果不僅取決于手術(shù)醫(yī)師高超的技術(shù)水平，也得益于護(hù)理人員的護(hù)理配合[7-8]。

兒童患者機(jī)體的免疫能力低，其自控能力差，這導(dǎo)致在對(duì)其進(jìn)行手術(shù)治療期間存在較大的風(fēng)險(xiǎn)。為了降低患兒進(jìn)行手術(shù)治療的風(fēng)險(xiǎn)[9-10]，我院結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)及兒童患者的特點(diǎn)，在患兒的圍手術(shù)期對(duì)其進(jìn)行細(xì)節(jié)護(hù)理。該護(hù)理方法是以患兒為中心，通過為其提供有針對(duì)性、高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)來(lái)彌補(bǔ)常規(guī)護(hù)理方法的不足。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，將細(xì)節(jié)護(hù)理應(yīng)用在兒科手術(shù)室的護(hù)理工作中，可有效地減少患兒術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，進(jìn)而提高其進(jìn)行手術(shù)治療的效果。

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