對(duì)行膽囊結(jié)石腹腔鏡手術(shù)的患者進(jìn)行循證護(hù)理的效果研究

侯志榮

（山西省大同市第五人民醫(yī)院普外五病區(qū) 山西 大同 037006）

目前，臨床上對(duì)膽囊結(jié)石患者主要是進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)治療。進(jìn)行膽囊結(jié)石腹腔手術(shù)的患者，其術(shù)后疼痛的發(fā)生率較高，且其疼痛持續(xù)的時(shí)間較長(zhǎng)。因此，為此類手術(shù)患者采取有效的護(hù)理措施，縮短其術(shù)后疼痛持續(xù)的時(shí)間，減輕其術(shù)后疼痛的程度，就成為目前普外科護(hù)理工作中的重點(diǎn)及難點(diǎn)[1]。有研究表明，對(duì)行膽囊結(jié)石腹腔鏡手術(shù)的患者進(jìn)行循證護(hù)理，可縮短其疼痛持續(xù)的時(shí)間，減輕其痛苦，促進(jìn)其康復(fù)。為了進(jìn)一步證實(shí)此護(hù)理方法的有效性，我院對(duì)2011年8月～2012年8月期間在普外科進(jìn)行膽囊結(jié)石腹腔鏡手術(shù)的92例膽囊結(jié)石患者分別實(shí)施常規(guī)護(hù)理和循證護(hù)理，其中接受循證護(hù)理的46例患者取得了很好的效果?，F(xiàn)將此情況報(bào)告如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2011年8月～2012年8月期間在我院普外科進(jìn)行膽囊結(jié)石腹腔鏡手術(shù)的92例膽囊結(jié)石患者。這92例患者的病情經(jīng)超聲檢查后，均被確診患有膽囊結(jié)石。按照護(hù)理方式的不同將這92例患者分為常規(guī)組和循證組，每組各有46例患者。在常規(guī)組的46例患者中，有女性16例，男性30例。他們的年齡在42歲～77歲之間，平均年齡為55.1±6.5歲。這些患者的病程為1～3年，平均病程為1.0±0.6年。在循證組的46例患者中，有女性21例，男性25例。他們的年齡在38歲～76歲之間，平均年齡為56.3±5.7歲。這些患者的病程為1～2年，平均病程為1.1±0.7年。兩組患者在年齡、病程、文化程度及職業(yè)等一般資料方面無(wú)明顯差異（p＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行腹腔鏡膽囊結(jié)石手術(shù)治療，進(jìn)行手術(shù)的方法為：①對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉。②根據(jù)患者膽囊結(jié)石的大小和位置，在腹腔鏡的監(jiān)控下對(duì)其膽囊進(jìn)行逆行或順行切除。

1.3 護(hù)理方法

術(shù)后，對(duì)常規(guī)組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的方法為：①對(duì)患者的血氧飽和度、血壓和心率等各項(xiàng)生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)。②為患者吸氧。③遵醫(yī)囑為患者使用止痛藥物。在此基礎(chǔ)上，對(duì)循證組患者進(jìn)行循證護(hù)理，具體的護(hù)理方法為：①護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)重型顱腦損傷患者的臨床特點(diǎn)，確定循證問(wèn)題及其術(shù)后疼痛的誘發(fā)原因。在為患者建立人工氣腹后，所有的手術(shù)操作均需在腹腔鏡的直視下進(jìn)行，這就使手術(shù)操作者在進(jìn)行手術(shù)的過(guò)程中缺乏立體感和直視性，極易導(dǎo)致患者發(fā)生牽涉疼痛及意外損傷等。②護(hù)理人員在維普數(shù)據(jù)庫(kù)、中國(guó)知網(wǎng)和萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)等進(jìn)行相關(guān)文獻(xiàn)的檢索和查閱，根據(jù)循證問(wèn)題找到循證依據(jù)。③護(hù)理人員對(duì)臨床護(hù)理實(shí)證的實(shí)用性、可靠性進(jìn)行評(píng)估，結(jié)合患者的具體病情為其制定合理的護(hù)理方案。具體的方法是：A.從患者進(jìn)行手術(shù)后的當(dāng)日開始，對(duì)其進(jìn)行持續(xù)5天的疼痛感評(píng)估。B.根據(jù)患者發(fā)生疼痛的具體部位和疼痛的性質(zhì)，對(duì)其進(jìn)行VAS評(píng)分。④對(duì)患者的術(shù)后疼痛進(jìn)行有針對(duì)性的護(hù)理。A.使用腹帶對(duì)患者的腹部進(jìn)行加壓包扎，以減少活動(dòng)對(duì)其手術(shù)切口的影響，從而減輕其疼痛感。B.適當(dāng)延長(zhǎng)患者吸氧的時(shí)間，以促進(jìn)其腹腔內(nèi)殘留CO2氣體的排出，從而減輕其疼痛感。C.對(duì)手術(shù)切口疼痛的患者可使用布比卡因進(jìn)行局部封閉止痛。D.對(duì)患者進(jìn)行局部按摩，以促進(jìn)其腸道功能的恢復(fù)，減輕其因腹脹所致的疼痛[2-3]。⑤護(hù)理結(jié)束后，再次對(duì)患者的疼痛感進(jìn)行評(píng)估，若其VAS評(píng)分在減少后又再次增加或其非創(chuàng)口性疼痛感加重，則預(yù)示其可能出現(xiàn)膽漏，應(yīng)立即將此情況告知醫(yī)生，以便及時(shí)對(duì)其進(jìn)行相應(yīng)的處理。根據(jù)患者的自述情況及其臨床驗(yàn)證的結(jié)果，對(duì)患者疼痛感的緩解情況進(jìn)行評(píng)估，若其疼痛感減輕，說(shuō)明護(hù)理方式有效，若在術(shù)后的第2天其VAS評(píng)分未見變化或疼痛感在加重，應(yīng)立即重新確認(rèn)其疼痛的原因，并根據(jù)確認(rèn)的結(jié)果及時(shí)為其調(diào)整護(hù)理方案。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察患者術(shù)后持續(xù)疼痛的時(shí)間、其VAS的評(píng)分及其對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將本次研究中的臨床數(shù)據(jù)由專人輸入到微軟EXCEL數(shù)據(jù)庫(kù)中進(jìn)行整理和匯總，并通過(guò)SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行處理分析，分別采用百分比（%）和均數(shù)正負(fù)標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)和正態(tài)計(jì)量數(shù)據(jù)，組間比較分別采取卡方檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)。若p＜0.05，則表示差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后疼痛持續(xù)的時(shí)間及其VAS評(píng)分的比較

經(jīng)過(guò)護(hù)理，常規(guī)組患者術(shù)后疼痛持續(xù)的時(shí)間平均為6.71±1.43d，循證組患者術(shù)后疼痛持續(xù)的時(shí)間平均為5.53±1.21d。循證組患者術(shù)后疼痛持續(xù)的時(shí)間明顯短于常規(guī)組患者，二者相比差異具有顯著性（p＜0.05）。在術(shù)后的第一天和第二天，兩組患者的VAS評(píng)分無(wú)明顯差異（p＞0.05）。在術(shù)后的第3天，常規(guī)組患者的VAS評(píng)分平均為6.89±101分，循證組患者的VAS評(píng)分平均為6.01±0.57分。循證組患者的VAS評(píng)分明顯低于常規(guī)組患者，二者相比差異具有顯著性（p＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者術(shù)后疼痛持續(xù)的時(shí)間及其VAS評(píng)分的比較

2.2 兩組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度的比較

在常規(guī)組的46例患者中，對(duì)護(hù)理服務(wù)表示滿意的患者有37例，其對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度為80.4%。在循證組患者的46例患者中，對(duì)護(hù)理服務(wù)表示滿意的患者有43例，其對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度為93.5%。循證組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度明顯高于常規(guī)組患者，二者相比差異具有顯著性（X2=4.3895，p=0.0362）。

3 討論

進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)是目前臨床上治療膽囊結(jié)石的主要方法，但患者在進(jìn)行手術(shù)后會(huì)出現(xiàn)一定程度的疼痛感[4]。有研究表明，對(duì)進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)治療的膽囊結(jié)石患者實(shí)施循證護(hù)理，可有效地降低其術(shù)后的疼痛感。本次研究結(jié)果顯示，循證組患者術(shù)后疼痛持續(xù)的時(shí)間明顯短于常規(guī)組患者，術(shù)后的第3天患者的VAS評(píng)分明顯低于常規(guī)組患者，循證組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度明顯高于常規(guī)組患者，此研究結(jié)果與李炎萍[5]的研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，對(duì)行膽囊結(jié)石腹腔鏡手術(shù)的患者進(jìn)行循證護(hù)理的效果顯著，可明顯縮短其疼痛持續(xù)的時(shí)間，提高其對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。

[1] 楊洋，彭南海，黃益金等.胸段硬膜外鎮(zhèn)痛對(duì)腹腔鏡結(jié)直腸手術(shù)后疼痛的影響及護(hù)理觀察[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2013,17(12):143-145.

[2] 馮月，賈英姿，王守紅.腹腔鏡與常規(guī)手術(shù)治療輸尿管上段結(jié)石的護(hù)理比較[J].中國(guó)基層醫(yī)藥,2013,20(11):1747-1749.

[3] 陸彩兒，王俊，韓子華.腹腔鏡與開放手術(shù)治療輸尿管中上段結(jié)石的護(hù)理比較[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2011,49(20):130-131.

[4] 許麗娜.泌尿外科后腹腔鏡手術(shù)后疼痛的護(hù)理對(duì)策[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志,2013,11(13):75-76.

[5] 李炎萍.循證護(hù)理應(yīng)用于膽囊結(jié)石腹腔鏡手術(shù)后疼痛護(hù)理的效果分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2015，10(18):239-240.