冷針冷灸治療胃火牙痛

冷針冷灸治療胃火牙痛

李慧瞡1,鄭觀澤1,段立強1,韓超群1,任健1,吳昊1,鄒琳娜2

(1.長春中醫藥大學,長春 130117;2.東豐縣中醫院,吉林 東豐 136300)

摘要：目的觀察冷針冷灸對胃火牙痛的臨床治療效果。方法選取60例胃火牙痛的患者隨機分為2組。治療組采用冷針冷灸治療，對照組采用口服西藥(人工牛黃甲硝唑)治療。療程為3 d，對比2組患者治療胃火牙痛的效果。結果治療組總有效率90%，對照組總有效率86.7%。2組相比差異無統計學意義(P>0.05)。結論冷針冷灸治循熱病寒治的原則，清胃瀉火，祛熱止痛治療胃火牙痛而取效。

關鍵詞：冷針冷灸;胃火牙痛;人工牛黃甲硝唑;合谷;內庭;頰車

DOI:10.13463/j.cnki.jlzyy.2015.08.031

中圖分類號：R246文獻標志碼： A

文章編號：1003-5699(2015)08-0855-03

基金項目:國家級大學生創新創業訓練計劃項目(201410199053)。

作者簡介:李慧瞡(1973-)，女，碩士研究生，副教授，主要從事針灸治療心血管系統疾病的理論與臨床研究。

收稿日期:(責任編輯：趙玉芝2015-04-29)

Clinical research of cold acupuncture and cold moxibustion for treatment of gastropyretie toothache

LI Huijing1,ZHENG Guanze1,DUAN Liqiang1,HAN Chaoqun1,REN Jian1,WU Hao1,ZHOU Linna2

(1.Changchun University of Chinese Medicine,Changchun 130117,China;

2.Dongfeng Hospital of Chinese Medicine,Dongfeng 136300,Jilin Province,China)

Abstract:ObjectiveTo observe the effect of cold acupuncture and cold moxibustion on gastropyretie toothache.MethodsThe 60 patients with gastropyretie toothache were randomly divided into 2 groups.The treatment group of patients cold acupuncture and cold moxibustion group and western medicine (Artificial bezoar metronidazole tablets) group as observation sample.The whole observation process lasts 3 days.Compare two groups of patients’s gastropyretie toothache effect.ResultThe total effective rate was 90% in the treatment group and 86.7% in the control group with no statistical significance between the two groups(P>0.05).ConclusionThe treatment effect of cold acupuncture and cold moxibustion Based on the principle of fever disease by cold cure therapy,clearing stomach and purging fire,removing heat and pain for treatment of stomach fire and toothache pain.

Keywords:cold acupuncture and cold moxibustion;gastropyretie toothache;Artificial bezoar metronidazole;Hegu,point L14;Neting,point ST44;Jiache,point ST6

1臨床資料

1.1一般資料以我校大學生及附近社區具有牙痛癥狀的患者作為病例采集范圍，選取其中有胃火牙痛癥狀的患者63例,其中3例脫落未完成研究，最終完成60例。采用隨機、對照試驗方法平均分為2組，治療組30例，對照組30例。其中男性患者32例，女性患者28例,年齡最大25歲,年齡最小19歲。2組患者性別、年齡、病情及病程等資料組之間比較，經統計學分析差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2病例納入標準按照中華人民共和國衛生部藥政司1993年頒布的《中藥新藥臨床研究指導原則》，中醫診斷為胃火牙痛；依據臨床癥狀計分標準，符合《行為醫學常用量表手冊》(2005版)中的六點行為評分法(BRS6)[1]中疼痛評價標準，疼痛評分在3～6分，癥狀積分在4分以上，年齡在18～60歲，性別不限，并同意簽署知情同意書。

1.3排除標準年齡范圍不符合納入標準的患者；妊娠及哺乳期婦女；伴有嚴重心、肝、腎功能障礙，惡性腫瘤、精神障礙的患者；過敏體質或對治療藥物過敏的患者；用過作用于中樞神經系統的藥物及麻醉用藥的患者；缺乏行為認知能力的患者。

2治療方法

2.1治療組治療原則為清胃瀉火、除熱止痛。采用冷針冷灸法[2]。冷針取穴：內庭，合谷，頰車。操作方法：患者取坐位，局部常規消毒，選用25～40 mm的毫針(預先置于冰箱中冷藏降溫)，內庭淺刺，合谷直刺，頰車斜刺。將隔熱材料置于皮膚表面以保護皮膚防止凍傷。待得氣后，用干冰降溫劑(廣州保賜利化工有限公司生產)直接噴于針體或在針體周圍包裹泡沫銅后再將干冰降溫劑噴于泡沫銅上進行降溫，以加強冷針刺激。留針3～5 min，待患者皮下無涼感，將針取出。冷灸取穴：頰車。將冰柱置于頰車穴表面，用以緩解牙痛。1次/d，3 d為1個療程。

2.2對照組口服人工牛黃甲硝唑膠囊(又名牙痛安，吉林雙藥藥業集團有限公司生產,國藥準字H22024291)，每粒0.2 g。服用方法：口服，2粒/次，3次/d。3 d為1個療程。

3治療結果

3.1療效標準依據《臨床疾病診斷依據治愈好轉標準》[3]和《口腔內科學》[4]中相關規范判定。

3.2治療結果采用DAS 1.0軟件進行數據統計。治療組總有效率90%，對照組總有效率86.7%。結果表明，治療組與對照組治療結果差異無統計學意義，冷針冷灸方法是一種可以治療胃火牙痛的有效方法。其中，治療組的治愈率為26.7%，顯效率為33.3%，有效率為30%,無效率為10%；對照組的治愈率為20%，顯效率為26.7%，有效率為40%,無效率為13.3%。

4討論

現代醫學認為，胃火牙痛與許多病因有關，研究發現主要以齲齒、急性根尖周圍炎、牙周圍炎、牙齦炎、牙質過敏等原因為主[5]。齲齒牙痛是口腔科門診常見疾病，主要由口腔中致齲細菌通過代謝食物(尤其是糖類食物)產生多種酸，經過長時間的侵蝕導致牙體硬組織進行性病損。胃火牙痛往往是過食辛辣導致齲齒所引起的。急性根尖周圍炎也多與胃火實熱型牙疼有密切相關。牙周炎、牙齦炎也是引起胃火牙痛的原因之一。牙齦炎不及時治療，繼續發展可侵犯深部牙周組織，發展為牙周炎。胃火熾熱也會增加牙齦發炎的幾率，最終導致胃火牙痛。以上的各種病因多與胃火牙痛有密切的關系，以齒齦部的炎癥為主要表現。治療上，現代醫學多以止痛、抗炎為主進行治療，但無法徹底根除病根且有著較高的復發率[6]。

祖國醫學認為，胃火牙痛多由于喜食肥甘辛辣厚味，以致胃中蘊熱，胃毒痰火沿足陽明胃經上行至牙床，傷及經絡齒齦，使牙痛難忍。《辨證錄·卷3》載:“人有牙疼日久，上下牙床盡腐爛者，……此乃胃火獨盛，有升無降之故也。”指出齒齦腫痛腐爛出膿滲血是由于胃火熾盛，升有余而降不足所致。金元四大家之一的李東垣在《脾胃論》中指出了胃火牙痛產生的3種情況，在當今社會也具有現實意義。其一、體質壯實、陽氣較旺盛、喜食生冷之物者，郁遏胃中陽氣，化火上攻，導致牙痛、牙齦腫痛、牙宣出血等癥狀。其二、過食煎炒、炙炮之品者。李東垣認為，過食煎炒、炙炮之品，會形成胃中郁熱，化火上攻導致牙痛。其三、李東垣特別提出，有錢人、王公貴族，經常服用溫熱、溫補的藥物，也造成胃中蘊熱、化火上攻齒齦，從而引起牙痛。明代薛己在《口齒類要》中說：“其蟲疳齦腫，出血痛穢，皆濕熱胃火。”明代龔廷賢在《壽世保元》中指出：“論一切牙齒腫痛，皆屬胃經火盛。多辛熱厚味，及服溫暖之藥過多，以致胃熱，上下牙痛，牽引頭腦而熱，其齒喜冷惡熱者。”中醫治療胃火牙痛采取多種治療方式，如單純針灸治療、中藥治療及針藥結合治療等。趙鵬[7]應用清胃滋陰、涼血止痛之法治療胃火牙痛。自擬牙痛方(生地黃、石膏、知母、麥冬、牛膝、升麻、牡丹皮、黃連、骨碎補、淡竹葉、大黃、甘草)口服治療,總有效率達92.5%，痊愈率為80%。董玉杰[8]以清胃瀉火、除熱止痛為治療原則，應用“同名經配穴針法”治療。取合谷、曲池、頰車、下關、內庭、足三里,1次/d，各穴采用捻轉瀉法，10 min行針1次，留針30 min，總有效率達95.0%。劉麗等[9]以針刺配合中藥內服治療。主穴取合谷、頰車、下關，配以內庭、偏歷，留針20 min，均予瀉法，1次/d，3次1療程。中藥內服以清胃散加減，水煎服，1劑/d，3劑為1療程。總有效率為95.6%。

胃火牙痛主要與陽明經脈相關，《靈樞·經脈》曰，“大腸手陽明之脈……入下齒”“胃足陽明之脈……入上齒”。故治療牙痛取穴以手足陽明經為主。合谷為手陽明大腸經之原穴，具有通調經氣、清瀉陽明之效。《四總穴歌》云，“面口合谷收”，而且合谷穴有很好的止痛作用，為治療牙痛之要穴和驗穴；內庭為足陽明胃經之滎穴，具有良好的清胃火、瀉陽明熱之功；頰車為足陽明胃經穴，乃局部取穴，以疏通局部經氣，具有通絡止痛之功。從解剖學角度看，頰車深部有面神經、耳大神經及咬肌神經等，針刺刺激能在一定程度上阻滯神經傳導而起到止痛作用[10]。3穴合用，共奏清瀉胃火、通絡止痛之效。

本研究采用冷針冷灸的治療方法。冷針是與溫針和火針相反的治療方法，冷灸則是與艾灸相反的治療方法。祖國醫學很早就有“冷針”“天灸”(也稱冷灸)的記載，最初以冷水為主。南北朝時期宋懔編寫的《荊楚歲月記》中記載，“八月十四日，民以露水點小二頭額，名為天灸”。《針灸資生經》中載，“忽氣出不絕聲，病數日矣，以手按其膻中穴而應，微以冷針頻頻刺之而愈。”近年來，隨著冷凍制冷技術的不斷發展，將傳統針灸與冷凍技術有機結合起來成為一種獨特的治療方法，并將其應用于臨床治療中。如電子冷針療法[11]，采用半導體電子冷熱針灸儀，應用半導體頭接入毫針的方法從而進行制冷，作用類似于透天涼手法，應用范圍較廣。侯升魁用半導體冷凍針灸治療儀治療慢性腎炎30例，療效顯著[12]。冷針技術還可應用于治療出血性內痔，利用液氮的超低溫原理，使痔核凍傷；痔核細胞直接損害，最終導致毛細血管壞死從而達到止血、痔核脫落的目的[13]。冷針治療黃褐斑則是用液氮冷凍器的針頭對準針刺穴位噴凍，效果顯著[14]。另外在某些病位局部施加冷刺激也對疾病有較好的輔助治療效果，如用針灸加上咽部冰刺激治療吞咽障礙[15]。還有采用冷針鞏膜穿刺放液的方法應用于裂孔性視網膜脫離復位術中，取得了良好的效果[16-18]。

本研究依據熱病寒治的原則，采用冷針冷灸方法治療胃火牙痛，達到清胃瀉火、祛熱止痛之效。冷針以傳統針刺方法為基礎，加入了冷刺激，從而明顯提高穴位刺激量，進而減少了穴位的使用，并縮短療程；同時采用冰柱冷灸穴位局部，加大清熱力度以止痛。在治療期間，有部分胃火牙痛的患者伴有便秘，在治療牙痛的基礎上配合冷針天樞、冰柱冷灸大椎穴以清瀉腸胃實熱，達到了泄熱通便之效。本研究結果表明，冷針冷灸方法可以用于治療實熱病證，如胃火牙痛、實熱便秘等。

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