中醫辨證治療直腸癌放化療毒副反應70例分析

中醫辨證治療直腸癌放化療毒副反應70例分析

許衛東，陳剛，谷凌云

(1.北京軍區總醫院放射治療科，北京 100700；2.北京軍區總醫院普通外科，北京 100700；

3.北京軍區總醫院中醫科，北京 100700)

摘要：目的研究對直腸癌放化療患者采用中醫辨證治療的效果。方法選取我院近年收治的直腸癌放化療患者共70例，隨機分為對照組及觀察組，各35例。對照組采用常規模式治療,觀察組另加入中醫辨證治療。對比2組患者體質量變化情況以及不良反應情況。結果體質量變化方面，觀察組更多患者體質量處于增加或穩定狀態,僅1例(2.86%)體質量下降；對照組中則出現6例(17.14%)體質量下降,僅2例(5.71%)體質量增加。不良反應方面，觀察組腹瀉2例(5.71%)，食欲不振3例(8.57%)，嘔吐16例(45.71%)，惡心30例(85.71%)，對照組腹瀉5例(14.29%)，食欲不振11例(31.43%)，嘔吐31例(88.57%)，惡心35例(100.00%)。2組對比差異有統計學意義(P<0.05)。結論對直腸癌放化療患者實施中醫辨證治療能夠避免患者體質量下降，同時降低不良反應發生率。

關鍵詞：直腸癌；中醫辨證；不良反應

DOI:10.13463/j.cnki.jlzyy.2015.08.015

中圖分類號：R735.3文獻標志碼： A

文章編號：1003-5699(2015)08-0803-03

基金項目:北京市中醫藥科技項目(JJ2003-3)。

作者簡介:許衛東(1968-)，男，碩士，副主任醫師，主要從事腹部腫瘤的放化療研究。

收稿日期:(責任編輯：王丹2014-12-04)

Traditional Chinese medicine dialectical analysis of adverse reaction for treatment

of colorectal cancer radiation and chemotherapy

XU Weidong1,CHEN Gang2,GU Lingyun3

(1.Radiotherapy Department,Beijing Military Region General Hospital,Beijing 100700,China;

2.Department of General Surgery,Beijing Military Region General Hospital,Beijing 100700,China;

3.Department of TCM,Beijing Military Region General Hospital,Beijing 100700,China)

Abstract:ObjectiveTo study the effect of rectal cancer treatment with radiation and chemotherapy patients with syndrome differentiation of traditional Chinese medicine.MethodsSelection method of rectal cancer radiation and chemotherapy patients admitted in our hospital in recent years,a total of 70 cases were randomly divided into control group and observation group.Join other group control group adopts the model of conventional treatment,Chinese medicine dialectical treatment.Compared to two groups of patients with weight changes and adverse reactions.ResultsChanges in body weight,the observation group more patient weight in increasing or stable state,only 1 case (2.86%) weight loss;in the control group,6 cases (17.14%) weight loss.Only 2 cases (5.71%) to gain weight.Adverse reactions were diarrhea group 2 cases (5.71%),3 cases of loss of appetite (8.57%),vomiting in 16 cases (45.71%),nausea in 30 cases (85.71%),control group of diarrhea in 5 cases (14.29%),11 cases of loss of appetite (31.43%),31 cases of vomiting (88.57%),nausea,35 cases (100.00%).Several compared significant difference (P<0.05).ConclusionFor patients with rectal cancer radiation and chemotherapy patients with Chinese medicine dialectical therapy can avoid body quality drop,at the same time reduce the incidence of adverse reactions,clinical popularization value.

Keywords:colorectal cancer;traditional Chinese medicine dialectical;adverse reactions

放化療是在切除直腸之后避免腫瘤轉移、復發的一種治療方式，在癌癥的治療中意義重大。但放化療由于會對患者正常細胞以及腸道功能產生影響，可能讓患者出現神經毒性、肝功能受損、白細胞下降以及腸道功能紊亂等毒副反應[1]，令患者產生嚴重不適，繼而出現放棄或中止放化療現象。中醫是我國傳統醫藥研究領域，本院基于這一背景，針對直腸癌放化療患者采用中醫辨證療法，現將研究結果報道如下。

1資料和方法

1.1一般資料本次研究共選取我院在2011年3月—2014年1月期間收治的70例直腸癌放化療患者，按照隨機原則分為對照組及觀察組，每組35例。對照組中，男19例，女16例；年齡在44～65歲之間，平均年齡(54.4±6.2)歲。觀察組中，男18例，女17例;年齡在43～67歲之間，平均年齡(53.8±5.3)歲。2組患者在性別、年齡等方面差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法對照組采用常規治療模式，化療前使用5-HT3拮抗劑格拉司瓊避免患者嘔吐[2]。觀察組采用中醫辨證治療，方藥:黃芪20 g，灸甘草5 g，陳皮5 g，木香10 g，半夏10 g，當歸10 g，茯苓15 g，白術15 g，黨參20 g。在患者化療前7 d至化療后7 d期間，采用水煎取汁囑患者每日服用1劑。根據患者中醫辨證分型辨證加減治療。1)脾腎陽虛：少氣無力、面色蒼白、腹痛、舌質胖淡、畏寒肢冷、五更泄瀉，且脈象浮細無力、舌苔薄白，可在藥方中加入菟絲子、仙靈牌、仙茅以及補骨脂。2)脾胃虛弱：納呆、少氣懶言、神疲乏力、頭暈目眩、大便溏薄、舌苔偏薄、舌質偏淡、脈象虛弱、食后腹脹，可加入焦山楂、麥芽。3)肝腎陰虛：潮熱盜汗、腰腿酸軟、頭暈目眩、大便秘結、隱隱腹痛、脈象細數、舌紅少苔，可加入太子參、玉竹、黃精、菟絲子、杜仲、女貞子、枸杞子、鱉甲、龜板。4)氣虛血瘀：身上有瘀斑、面色暗黑、納差便溏、頭暈乏力，治療上可加用何首烏、蜈蚣、全蝎、三棱、莪術、阿膠、三七、川芎、赤芍、雞血藤、丹參等。

1.3觀察指標觀察記錄2組患者治療前后體質量變化情況；統計2組患者腹瀉、食欲不振、惡心嘔吐等化療不良反應發生情況。

2結果

2.1化療后體質量變化情況統計2組患者在實施不同治療模式后體質量變化情況,觀察組體質量增加6例(17.14%)，體質量穩定28例(80.00%)，體質量下降1例(2.86%)，對照組體質量增加2例(5.71%)，體質量穩定27例(77.14%)，體質量下降6例(17.14%)，具體統計結果見表1。

表1　體質量變化對比表( n=35)

由表1可見，觀察組中僅出現1例體質量下降情況，對照組則出現6例體質量下降,對比差異有統計學意義(P<0.05)。

2.2不良反應統計研究中患者出現的不良反應，觀察組腹瀉2例(5.71%)，食欲不振3例(8.57%)，嘔吐16例(45.71%)，惡心30例(85.71%)，對照組腹瀉5例(14.29%)，食欲不振11例(31.43%)，嘔吐31例(88.57%)，惡心35例(100.00%)，見表2。

表2　不良反應對比表( n=35)

根據表2統計結果,對照組患者在腹瀉、食欲不振、嘔吐、惡心等不良反應方面出現比例均高于觀察組，發生率對比差異有統計學意義(P<0.05)。

3討論

直腸癌是消化道最常見的惡性腫瘤之一，手術切除是直腸癌臨床治療中的主要方案，也是影響患者生存質量因素之一[3-4]，直腸癌切除術后的放化療是防止腫瘤轉移、復發的重要手段，但由于現有的多數抗癌化療藥物都是毒性較大、安全系數較低的藥物，在殺死腫瘤細胞的同時，對人體正常細胞也常造成不同程度的損害，患者不良反應發生率較高[5-6]。患者可能會出現神經毒性、白細胞減少以及消化道反應情況。前兩者會造成頭暈、嘔吐等不良反應；消化道反應則可能影響腸道對營養的吸收，造成體質量下降[7]。根據本次研究結果，對照組患者出現6例體質量下降情況，不良反應方面,2組患者均出現了腹瀉、食欲不振、嘔吐、惡心情況，其中以嘔吐及惡心為主,2組患者在這兩項發生率上均明顯偏高。且在惡心感方面，對照組中所有患者均有出現。

中醫藥能扶正培本，增強免疫功能，大量的臨床研究表明，中醫在多種腫瘤放化療治療中具有緩解放化療引起的不良反應，減毒增效的作用，有利于化療的順利進行[8-9]。仇忠輝[10]研究發現，中晚期食管癌患者化療中加用中藥，可有效改善患者的生活質量及化療不良反應；黃雪峰[11]研究發現，參苓白術散加減療法可有效改善胃癌化療所致脾胃虛弱型消化道不良反應；任日旺[12]研究發現，在直腸癌患者術后化療中應用中藥健脾排毒方有利于提高直腸癌手術患者免疫水平，減少化療不良反應。中醫辨證治療直腸癌放化療毒副反應的機制主要是通過辨證分型的方式掌握患者確切病因病機，針對不同分型給予患者不同中藥組方治療，進而達到最佳的療效。本研究中中藥基礎藥方以活血化瘀為主，用以治療胃氣上逆、中焦氣虛。因此，在方中加入黃芪、白術、黨參之類補氣健脾的藥材。另外，方中當歸可養血活血；茯苓可益氣健脾；半夏、陳皮可燥濕化痰、降逆止嘔、調理胃氣[13]，炙甘草調和諸藥。總之，在全方相互作用下，巨噬細胞活性可被激活，對患者造血功能起到保護作用，促進腸道蠕動正常，從而使患者更好的吸收營養[14-15]。因此，對直腸癌放化療患者可通過中藥調理減輕患者不適感，同時根據患者中醫辨證分型的不同用藥加減治療，避免患者體質量下降過快，對于放化療引起的毒副反應產生緩解作用。

結果顯示，采用中醫辨證治療的觀察組患者體質量下降人數明顯少于對照組，化療不良反應發生率明顯低于對照組，故認為可能是中藥材的使用讓患者腸道功能及胃部功能得以改善。由此可見，采用中醫辨證治療直腸癌放化療能夠緩解放化療對患者造成的體質量下滑現象，減輕由于放化療造成的不適感[16-17]。

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