糖尿病腎病的中醫藥治療進展

糖尿病腎病的中醫藥治療進展

曹蓓，王旭*

(南京中醫藥大學第一臨床醫學院，南京 210029)

摘要：目的綜述中醫藥治療糖尿病腎病的研究進展。方法對相關文獻整理。結果糖尿病腎病多由情志不調、飲食不節等病因引起而形成的本虛標實之證，通過辨證論治、專方治療等進行相應的治療，中醫藥治療糖尿病腎病尤其是早期腎病及臨床腎病療效顯著。結論中醫藥治療既改善糖尿病腎病的臨床癥狀，而且安全、有效。

關鍵詞：糖尿病腎病；中醫藥療法；情志不調；飲食不節

DOI:10.13463/j.cnki.jlzyy.2015.04.037

中圖分類號：R587.2文獻標志碼： A

文章編號：1003-5699(2015)04-0430-03

基金項目:國家教育部高等學校博士學科點專項科研基金(博導類)項目(20133237110004)；江蘇省科技廳自然科學基金項目(BK2011817)。

作者簡介:曹蓓(1990-)，女，碩士研究生，主要從事內分泌代謝性疾病研究。

收稿日期:(責任編輯:趙玉芝2014-09-04)

收稿日期:(責任編輯：趙玉芝2014-10-08)

*通信作者:王旭，電子信箱-njzywangxu@126.com。

Developments of traditional Chinese medicine in treatment of diabetic nephropathy

CAO Bei,WANG Xu*

(The First Clinical Medical College,Nanjing University of Chinese Medicine,Nanjing 210029,China)

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Abstract:ObjectiveReview the treatment research progress was observed in the medical treatment of diabetic nephropathy.In addition,its intension is to provide a theoretical basis for the treatment of this disease.MethodsSummerice the relevient in terature.ResultsDiabetic nephropathy is caused by improper diet and emotional maladjustment and so on.It mostly belongs to deficiency in origin and excess in superficiality.So,syndrome differentiation and treatment,and special prescriptions are related application for diabetic nephropathy.Chinese medicine treatment has an obvious curative effect on diabetic nephropathy,especially early kidney disease and clinical nephropathy.ConclusionThe results of the study indicated TCM of diabetic nephropathy can’t only improve the clinical manifestation,but also has a definitely curative effectiveness.It is worth studying deeply and developing further.

Keywords:diabetic nephropathy；Traditional Chinese medicine therapy;emotional maladjustment;improper diet

糖尿病腎病(diabetic nephropathy,DN)即糖尿病性腎小球硬化癥，是糖尿病最嚴重的并發癥之一，是糖尿病致死、致殘的主要原因之一[1-2]。中醫藥在糖尿病腎病的治療上，尤其是在有效地控制蛋白尿、改善患者臨床癥狀、延緩終末期尿毒癥等方面，發揮出獨特的優勢。現根據相關臨床及實驗文獻資料，從中醫學角度出發，對糖尿病腎病的病因和治療做如下探討。

1病因病機

糖尿病腎病歸屬中醫學“消渴”“水腫”“虛勞”“腰痛”等范疇。《外臺秘要》引《古今錄驗》云：“渴而飲水多，小便數，無脂似麩片甜者，皆是消渴病也。《諸病源候論》言：“消渴其久病變，或發癰疽，或成水疾”。 究其病因病機，眾多學者認為本病為本虛標實之證。病因多與先天稟賦不足、腎元虧虛、飲食不節、情志失調、勞欲過度等相關。 本病的病變發展階段不同，其病機特點各有側重。李長新[3]認為糖尿病腎病是從氣陰兩虛—陰損及陽—陰陽衰竭，更是從化熱傷陰—瘀阻血滯—瘀閉腎脈、濁毒停滯的漫長病理過程。陳志強等[4]認為氣陰兩虛為本病的發病基礎，血瘀阻絡貫穿本病始終，強調血瘀日久不愈而深伏于絡，漸成微小癥積而導致本病的發生。馬艷春等[5]認為糖尿病腎病是本虛標實、虛實夾雜的證候，痰瘀貫穿于糖尿病腎病的整個過程。李苞芳等[6]提出本病的病機分期是：早期陰虛熱結，日久則傷陰耗氣，而致氣陰兩虛，腎氣不固，由虛致瘀，絡脈瘀阻。中期腎元進一步受損，氣虛及血，陰損及陽，而致氣血、陰陽俱虛，血不利則為水，痰濕血瘀互結。晚期腎體勞衰，腎用失司，氣血陰陽俱衰，五臟俱病，血脈瘀阻，濁毒內留。朱成英等[7]認為脾氣虧虛是糖尿病腎病的始動因素，腎虛是導致糖尿病腎病發生發展的根本原因，氣虛、陰虛、血瘀貫穿了糖尿病腎病的始終。張巖[8]認為本病的根本病機為腎虛，病機要點為血瘀。

縱覽各家觀點，消渴病遷延不愈，燥熱之邪日久津虧氣耗，傷及脾腎，致氣陰兩虛；由于陰陽互根，陽生陰長，病程日久，陰損及陽，陽氣無以化生，最終導致陰陽俱虛，轉為危候。

2中醫治療

2.2分期論治高彥彬[12]把糖尿病腎病分為3期十二兼夾證。3期：糖尿病腎病早期(肝腎氣陰兩虛，腎絡瘀滯):方用參芪地黃湯；糖尿病腎病臨床期(脾腎氣陽兩虛，腎絡瘀阻)：方用二仙湯合水陸二仙丹加減；糖尿病腎病腎衰期(氣血陰陽俱虛，腎絡瘀結):方用當歸補血湯合金匱腎氣丸加減。十二兼夾證候(絡脈瘀阻、肺胃燥熱、肝郁氣滯、濕熱中阻、腑實便秘、膀胱濕熱、肝陽上亢、濁毒傷血、血虛生風、水氣凌心、溺毒入腦)。陳延強等[13]根據Mogensen分期將DN分為5期：Ⅰ期以陰虛燥熱為主，可用消渴方、玉女煎、六味地黃丸等方加減；Ⅱ期以氣陰兩虛為主，可用參芪地黃湯合生脈飲加減；Ⅲ期以脾腎虧虛，精關不固，精微下泄為主，可用四君子湯或補中益氣湯合水陸二仙丹加減；Ⅳ期以脾腎虧虛為本虛，血瘀、水停為標實，故治療宜以健脾益腎、活血祛瘀、利水消腫為法。Ⅴ期以脾腎虛衰、陰陽兩虛、濁毒內停為主，可選用黃芪湯、金匱腎氣丸、右歸丸、二仙湯等合真武湯加減治之。

2.3專方驗方鄭麗霞等[14]搜集51例符合本病的門診患者，方用六味地黃丸治療。秦春紅等[15]選取80例消渴腎病脾腎陽虛挾瘀毒證患者為研究對象，方用益腎解毒通絡湯(黃芪、黨參、熟地黃、山藥、枸杞子、麥冬、巴戟天、肉蓯蓉、淫羊藿、白術、草河車、當歸、丹參、黃連)，治療后提示益腎解毒通絡湯能顯著改善患者的糖代謝和蛋白尿指標以及相關中醫證候指標。趙瑞敏等[16]搜集2型糖尿病腎病的36例患者，治擬調補腎之陰陽、活血祛瘀、利水消腫之法，方用益腎降糖方(生黃芪30 g,山茱萸20 g,生山藥30 g,白術15 g,紫丹參30 g,淫羊霍20 g,紅花20 g,桂枝15 g,天花粉20 g,澤瀉15 g,葛根20 g)，均取得較好療效。

2.4單味中藥及其提取物雷公藤多甙是中藥雷公藤的一種提取物，可能通過影響DN的腎臟組織中TGF-β1的表達，減輕腎臟病理損害[17]；并能減少抗原抗體復合物的沉積，維持腎小球基底膜完整性，誘導T細胞凋亡及抑制T細胞增殖，抑制腎小球系膜細胞增生及調控細胞因子網絡，延緩腎小球硬化及腎間質纖維化[18]。黃芪多糖能夠增強機體免疫功能,保護受損的胰島β細胞,改善胰島素抵抗,增加胰島素敏感性,以及調節體內酶、細胞因子等來減緩糖尿病及其并發癥的發生[19]。赤芍能改善糖尿病早期腎功能，其機制可能主要與抑制腎臟ET-1表達繼而下調PKC及TGF-β1水平有關[20]。黃芩苷可降低血AngⅡ，對改善腎臟血流動力學有一定幫助。黃芩苷可降低腎組織內增高的TGF-β1、PKC，從而調節細胞外基質(ECM)的沉積和降解[21]。地龍能顯著降低糖尿病腎病大鼠24 h尿微量白蛋白水平，減輕腎小球硬化及腎小管損傷的程度，減少腎臟Ⅳ型膠原蛋白的表達[22-23]。

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