近十年中醫(yī)濕濁病機理論研究

近十年中醫(yī)濕濁病機理論研究

張焱

(長春中醫(yī)藥大學基礎醫(yī)學院，長春 130117)

摘要：分析近十年有關濕濁研究的文獻，梳理歷代醫(yī)家對濁邪機理的學術觀點，以追溯其病機之淵源及其理論之成因；綜合分析和探討濕濁邪氣的致病特點及臨床癥狀,并結合現代醫(yī)家對濕濁致病機理的研究現狀,以指導濕邪體質病人的臨床治療及調護。

關鍵詞：濕濁；濁邪；病機；體質

DOI:10.13463/j.cnki.jlzyy.2015.04.002

中圖分類號：R228文獻標志碼： A

文章編號：1003-5699(2015)04-0328-03

基金項目:吉林省中醫(yī)藥管理局科技項目：中醫(yī)濕濁病機理論的研究(YJS-0101)

作者簡介:張焱(1963-)，女，教授，主要從事《內經》理論體系本質特征的研究。

收稿日期:(責任編輯：王丹2014-10-08)

Theoretical studies of dampness pathogenesis of TCM in recent decade

ZHANG Yan

(Basic Medical College,Changchun University of Chinese Medicine,Changchun 130117,China)

Abstract:Analysis of the literature on damp turbidity in nearly decade,carding ancient physicians’ academic point of views on turbid evil mechanism,in order to ascending the origins of its pathogenesis and the causes of its theories;comprehensive analysis and investigate the pathogenic characteristics and the clinical symptoms of dampness evil,as well as combined with research status of modern doctors whose research are mainly about the pathogenesis of dampness,to guide the dampness constitution patient’s clinical treatment and nursing.

Keywords:damp pathogen;turbid pathogenic;pathogenesis;constitution

近年來，關于濕濁邪氣致病的研究越來越受到人們的重視，描述濕濁的術語不斷增多，衍生出諸如濁毒、濁邪、痰濁、濕毒等術語，存在著被泛化的傾向。對中醫(yī)濕濁病機理論進行深入研究，并從經典理論中探尋源流以明析醫(yī)理，既有利于中醫(yī)病因病機理論的創(chuàng)新發(fā)展，又能為臨床上相關疾病的防治提供行之有效的參考指導。

1濕濁理論形成的淵源

歷代醫(yī)家對于濕濁的認識有許多論述，從文獻記載到臨床運用指導，都有一定的研究價值。

《靈樞·小針解》曰：“濁氣在中者，言水谷皆入于胃，其精氣上注于肺，濁溜于腸胃，言寒溫不適，飲食不節(jié)，而病生于腸胃，故命曰濁氣在中也。清氣在下者，言清濕地氣之中人也，必從足起，故曰清氣在下也。”指出濁氣在中，是由于寒溫不適、飲食失節(jié)導致脾胃氣機升降失調，從而影響到腸胃的傳導消化功能，引起胃脹胃痛、腹痛腹瀉等病證，致使飲食物所化生的濁陰之氣不能正常向下傳導降濁，造成“濁氣在中”。

1.2《金醫(yī)要略》對濕濁的認識漢·張仲景根據《素問·太陰陽明論》中“傷于濕者，下先受之”的理論，指出:“清邪居上，濁邪居下。”(《金匱要略·臟腑經絡先后病脈證》)將濕濁邪氣分為清濁。認為:“風寒相搏，食谷即眩，谷氣不消，胃中苦濁，濁氣下流，小便不通，陰被其寒，熱流膀胱，身體盡黃，名曰谷疸。”(《金匱要略·黃疸病脈證并治》)闡發(fā)了谷氣不消，胃中濁氣下流是產生中焦?jié)駶岬闹饕C。

1.3后世醫(yī)家對濁的認識元·朱震亨(丹溪)在《丹溪心法·卷三·赤白濁六十四》中指出：“胃中濁氣下流為赤白濁。赤濁屬血，白濁屬氣。”指出胃中濁氣下流可以導致赤白濁病證，并提出相應的治療方藥珍珠粉丸、半夏丸等，為后世治療濕濁下流的病證開辟了門徑。清·石壽堂《醫(yī)原·濕氣論》指出：“濕為濁邪，以濁歸濁，故傳里者居多。”說明濕濁邪氣具有重著粘膩、難以祛除，容易入里內傳的特點。

2現代中醫(yī)學者對濕濁理論的研究與認識

現代中醫(yī)對于濕濁邪氣致病的研究，有了更新的認識和發(fā)展。李佃貴等[2]認為濕濁雖屬同類，但是濁邪為病常會使人有一種穢濁不清的感覺。并提出通過觀察患者的顏面、舌象、皮膚、五官九竅來體察濁邪所在的部位、病因病機、致病特點，通過了解大小便的情況來分析濁邪的性質、癥狀表現等，認為濁邪即是“穢濁之氣”。

許筱穎等[3]指出，濁毒理論是對中醫(yī)病因學的豐富和發(fā)展，這一學說為臨床上許多重大疑難疾病的治療提供和開辟了新的重要途徑。劉磊明等[4]認為“毒邪”是對機體有危害作用的致病因素的總稱，其危害性比一般的致病邪氣要更為嚴重一些。吳深濤[5]認為，濁可有內濁和外濁之分，內生之濁即《丹溪心法》中所述的“濁生濕熱、有痰、有虛”等，而內生之濁作為病邪可以蘊生成毒，既是機體內蘊積的病理產物和有害物質，又是嚴重損害人體臟腑經絡及氣血陰陽的致病因素。李佃貴[2]認為，濁毒不屬同類，濁屬陰邪，毒為陽邪。濁、毒雖性質不同，但是二者常常互相交結，引發(fā)疾病，將濁毒并稱，列舉大量臨床醫(yī)案來論證，并指出濁毒理論在近年中醫(yī)臨床應用上，已經顯示出其廣泛和重要的實用價值，為中醫(yī)的病因學和治療學拓寬了思路與方法。

3濕濁理論的成因與致病特點

3.1濕濁形成的原因趙進喜[6]撰文引歷代醫(yī)家的論述說明情志、飲食、勞倦失宜都可以導致體內生濁；或因汗液、二便不通，使?jié)彡幓蛩疂駸o以出路，內困日久而生濕；或因妄用厚味滋膩補藥，阻礙脾胃氣機而內生濕濁；或因久病虛損，導致肺、脾、腎及三焦等臟腑氣化功能失常，元氣衰敗，清陽不升，濁陰沉降而滋生濁邪。

3.2濕濁邪氣的性質與致病特點濕濁具有渾濁不清、色澤晦暗、黏滯、重濁、稠厚、污穢的性質，濁邪致病多表現為濁膩黏滯，容易阻塞氣機；濁邪害清，容易蒙閉清竅；濁邪致病多裹挾痰、濕、瘀、毒等，具有使疾病纏綿難愈，變化多端的特點。

4臨床表現

濕濁邪氣傷人致病的臨床表現十分復雜，廣泛涉及臨床各科疾病，常見眩暈昏沉、心悸、胸悶、咳喘、食少納呆、惡心嘔吐、脘腹脹滿、肢體浮腫、面色晦暗、表情淡漠、反應遲鈍、神疲倦怠、嗜臥嗜睡、身體沉重、煩躁不寧，甚至狂躁譫語，皮膚潰爛、潰爛處流水污穢，體氣或口氣穢濁、異味，汗液垢濁，大便黏滯不爽、小便渾濁、排尿不爽，尿黃赤或二便不通，舌苔垢膩，脈滑等一系列癥狀。

5治療方法

趙進喜[6]提出濕濁成為致病因素和病理產物，雖然常在臟腑虛衰的基礎上形成，但畢竟屬于實邪，所以應該根據《素問·陰陽應象大論》中所提出的“因勢利導”原則，以祛邪外出方法進行治療。具體的祛邪治法，概括為芳香化濁、辛開苦泄、滲濕分利濁邪、通腑泄?jié)岬龋谂R床應用時進行辨證論治，效果頗佳。

6現代學者對濕濁致病機理的研究

近年來，現代中醫(yī)學者非常重視濕濁致病的重要性，尤其是針對日益增多的疑難病、難治病，提出“濁邪致病”“從濁毒論治”的主張。李佃貴等[2]認為，慢性萎縮性胃炎以津液陰血耗傷為本，以濁毒內壅、氣滯絡阻、胃失和降為標，濁毒相干為害乃是此病經久不愈的關鍵所在。所以臨證治療多以理脾和胃、升清降濁、化濁解毒、養(yǎng)血和絡為主。蕢綱等[7]認為，痛風性關節(jié)炎的病因病機是由于嗜食膏粱厚味，臟腑運化功能漸衰，體內的濁毒不能及時清泄出去，瘀滯于臟腑、經絡、關節(jié)而形成，所以臨證治療以健脾益腎、清泄?jié)駶岬姆椒ㄖ纹浔荆曰钛觥⑼ńj止痛的方法治其標。吳深濤等[8-9]認為，人體血中濕濁內蘊進而釀成毒性是形成糖尿病的病理基礎，而濁毒也是糖尿病多種變證的核心所在。趙玲等[10]動態(tài)觀察高脂飼料對大鼠血液指標的影響，發(fā)現在高脂血癥大鼠的造模過程中，血脂、血液流變學及血管內皮損傷因素均出現了變化，認為這些可能反映中醫(yī)“痰濁證”與“血瘀證”相關的生物學基礎。吉春玲[11]則認為，糖尿病以陰虛為本，以燥熱為標，陰損及陽而見氣陰兩虛，脾腎匱乏的證候，導致水液代謝出現障礙，日久則成濁毒內蘊。加之久病入絡，濁毒、瘀血相互搏結，閉阻脈絡，損傷腎絡，引發(fā)腎功能失常，導致糖尿病腎病。因此，提出糖尿病腎病當以腎元虧虛為本，以瘀血、濁毒內蘊為標的觀點。宋長山等[12]對名老中醫(yī)經驗方“濕濁Ⅰ號方”進行臨床療效觀察，將47例患慢性腎功能衰竭、中醫(yī)辨證屬于濕濁內盛的患者,以濕濁Ⅰ號(由大黃、土茯苓、生地黃、黃芪、人參、穿山甲、丹參等組成)進行內服藥物治療,來觀察患者的血肌酐、尿酸、尿素氮等變化，結果顯示總有效率為87.23%，由此論證了運用中醫(yī)藥療法從濕濁辨證治療慢性腎功能衰竭的臨證思路和寶貴經驗。

以上諸論以“濕濁致病”和“濁毒致病”為病機的關鍵，廣涉臨床各科疾病，包括胃病、腦病、腎病、肝病以及痛風、糖尿病、血脂異常、肥胖癥等多種代謝紊亂性疾病。

7調整與治療

中醫(yī)認為，痰濕的產生與肺、脾、腎三臟的關系最為密切，所以臨床調理痰濕或濕濁型體質，當從調補肺脾腎三臟入手，尤其重視脾氣的升清作用。

相關[13-16]文獻指出，如果由于肺失宣降，津失輸布，聚液生痰者，當宣肺化痰，方選二陳湯合通宣理肺丸方或小青龍湯方加減運用，以溫化痰濕，止咳平喘；如果由于脾不健運，聚濕成痰，出現脘腹脹滿、嘔吐惡心、食欲不振者，可選用平胃散合用六君子湯，或香砂六君子湯加減，以健脾化濕，和胃降逆；若濕熱內擾，肝胃不和，出現口苦、脅肋脹痛、心煩易怒、食欲不振者，可用小柴胡湯合平胃散或龍膽瀉肝湯進行加減，以疏肝和胃，清熱化濕。

綜上所述，關于濕濁病邪或濁毒理論的研究有許多方面，臨床應用比較廣泛，但是針對濕濁病機理論方面的系統(tǒng)研究以及在中醫(yī)臨床實際中的具體辨證應用，還有待于深入發(fā)掘和提高。

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