從心論治卵巢儲(chǔ)備功能下降思路探析

從心論治卵巢儲(chǔ)備功能下降思路探析

李艷紅，王娜娜，陳瑞雪

(中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門(mén)醫(yī)院 婦科，北京 100053)

摘要：近年來(lái)由于家庭、環(huán)境因素以及生活觀念的改變，卵巢儲(chǔ)備功能下降發(fā)生的危險(xiǎn)因素逐步增加，嚴(yán)重影響著女性的生殖健康和生活質(zhì)量。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，人體是一個(gè)有機(jī)的整體，心、肝、脾、肺、腎乃人體五臟，主要生理功能是生化和儲(chǔ)藏精、氣、神、血和津液。五臟之間通過(guò)經(jīng)絡(luò)的聯(lián)系，相互協(xié)調(diào)，相互配合，而心為五臟六腑之大主，生命之主宰。卵巢儲(chǔ)備功能下降的發(fā)病與五臟關(guān)系密切，治療上應(yīng)辨證求因、標(biāo)本兼治。強(qiáng)調(diào)“心氣”在不同臟器失調(diào)辨證中的重要性以及對(duì)疾病預(yù)后的指導(dǎo)作用。

關(guān)鍵詞：卵巢儲(chǔ)備功能下降；從心論治；五臟；經(jīng)絡(luò)；辨證論治

DOI::10.13463/j.cnki.jlzyy.2015.06.003

中圖分類(lèi)號(hào)：R711.75文獻(xiàn)標(biāo)志碼： A

文章編號(hào)：1003-5699(2015)06-0548-03

基金項(xiàng)目:所級(jí)課題基金資助項(xiàng)目“益腎活血方治療卵巢儲(chǔ)備功能下降的臨床觀察”(2014S-295)。

作者簡(jiǎn)介:李艷紅(1977-)，女，碩士，副主任醫(yī)師，主要從事月經(jīng)失調(diào)、排卵障礙性不孕的研究。

收稿日期:(責(zé)任編輯：王丹2014-09-12)

Thoughts on treatment of diminished ovarianeserve from heart

LI Yanhong,WANG Nana,CHEN Ruixue

(Guang’anmen Hospital Affiliated to China Academy of Chinese Medical Sciences,Beijing 100053,China)

Abstract:In recent years,risk of diminished ovarianeserve occurred gradually increase due to family,environmental factors and life concept change,these factors seriously affect women’s reproductive health and quality of life.According to the theory of traditional Chinese Medicine,the human body is an organic whole,heart,liver,spleen,lung,kidney are the five internal organs of the body,the main physiological function is to generate and storage essence,qi,blood,body fluid and spirit.The five internal organs coordinate and cooperation each other through the main and collateral channels,while the heart is the lord of the viscera,the master of the life.The pathogenesis of diminished ovarianeserve are closely related with five organs,so they are best methods that seek for the etiology by syndrome differentiation and?treat both the symptoms and root cause.Stress the importance of “qi of heart” in different organs dysfunction types and the guiding effect on the prognosis of the disease.

Keywords:diminished ovarianeserve;treatment from heart;five organs;main and collateral channels;syndrome differentiation and treatment

卵巢儲(chǔ)備功能下降(diminished ovarianeserve，DOR)是指卵巢內(nèi)存留的可募集卵泡數(shù)量減少，卵巢產(chǎn)生卵子能力減弱，卵泡質(zhì)量下降，導(dǎo)致女性生育能力下降及性激素的缺乏。其在人群中的發(fā)生率約10%[1],在1～6年左右可進(jìn)一步發(fā)展為卵巢早衰[2]。目前，由于人們對(duì)于中醫(yī)“治未病”理論的重視，在發(fā)展為卵巢早衰之前糾正已經(jīng)開(kāi)始下降的卵巢功能，逐漸成為研究熱點(diǎn)。在中醫(yī)理論中，卵巢儲(chǔ)備功能下降可散見(jiàn)于“閉經(jīng)”“月經(jīng)稀發(fā)”“月經(jīng)量少”“不孕”等章節(jié)。從文獻(xiàn)報(bào)道[3]看，中醫(yī)藥對(duì)卵巢儲(chǔ)備功能低下或卵巢早衰的治療研究多從辨證論治、辨病論治、中成藥治療、中醫(yī)藥調(diào)整月經(jīng)周期節(jié)律等方面入手，并已取得顯著臨床療效。但綜觀五臟、氣血、經(jīng)絡(luò)，無(wú)論腎、肝、脾、肺任一臟器失調(diào)引起閉經(jīng)等癥，均需調(diào)節(jié)心脈、安定心神以最終奏效，故從心論治在本病的治療中起到了至關(guān)重要的作用。

《素問(wèn)·評(píng)熱病論》云：“胞脈者屬心而絡(luò)于胞中”，可見(jiàn)心與胞宮有一條直通的經(jīng)絡(luò)聯(lián)系。在功能上，心主神明和血脈，統(tǒng)轄一身上下，因此，胞宮的行經(jīng)、胎孕的功能正常與否，均和心的功能有直接關(guān)系。而對(duì)于其他臟器功能失調(diào)引發(fā)的以卵巢儲(chǔ)備功能下降為表現(xiàn)的閉經(jīng)、月經(jīng)稀發(fā)、月經(jīng)量少及不孕等癥，也都直接或間接與心有著密切聯(lián)系。現(xiàn)總結(jié)如下：

1心腎相交、水火既濟(jì)

1.1腎與胞宮的經(jīng)絡(luò)關(guān)系《素問(wèn)·奇病論》云：“胞絡(luò)者，系于腎”，而腎又通過(guò)沖、任、督三脈與胞宮相聯(lián)系。

1.2心腎與月經(jīng)的關(guān)系《醫(yī)學(xué)正傳》云：“月水全借腎水施化，腎水既乏，則經(jīng)血日以干涸”。而心與胞宮以胞脈相聯(lián)，心氣潛降，腎氣上升，心腎相交，則月經(jīng)正常。心氣降至胞宮有助于腎司施瀉。心氣不降，腎失降瀉，則月經(jīng)量少，錯(cuò)后及閉經(jīng)。《慎齋遺書(shū)》中指出：“欲補(bǔ)腎者，須寧心，使心得降，腎始實(shí)”“靜能生水”。故在補(bǔ)腎的同時(shí)應(yīng)酌加蓮子心、合歡皮等寧心安神之品。當(dāng)代醫(yī)家夏桂成教授在長(zhǎng)期臨床實(shí)踐以及對(duì)“月經(jīng)周期與調(diào)周法”的觀察中，根據(jù)太極八卦的理論提出心—腎—子宮軸主管女性生理，認(rèn)為心是臟腑經(jīng)絡(luò)的主宰者；腎為生殖之本；子宮者，為女子獨(dú)有器官，也是女性生殖的主要臟器。子宮排泄、受孕、分娩，即所謂經(jīng)孕產(chǎn)帶等生理活動(dòng)均與心腎有著直接的關(guān)聯(lián)[4]。而隨著女性社會(huì)壓力的不斷增大，社會(huì)心理因素亦成為發(fā)病的另外一個(gè)重要因素[5]。如呂晶武[6]以滋腎清心立法，藥用當(dāng)歸、白芍、山藥、熟地黃、山茱萸、五味子、黃連、女貞子、鉤藤等，治療64例卵巢儲(chǔ)備功能下降患者，總有效率62.5%。因此，臨床上在治療卵巢儲(chǔ)備功能下降所致的月經(jīng)疾病時(shí)，除滋補(bǔ)腎陰、顧護(hù)腎陽(yáng)之外，要注意心氣的調(diào)節(jié)作用，如此方能事半功倍。

2調(diào)肝養(yǎng)心、氣血調(diào)和

2.1肝與胞宮的經(jīng)絡(luò)關(guān)系足厥陰肝經(jīng)循陰器，抵少腹。沖、任、督脈皆起于胞中，帶脈下系胞宮。肝通過(guò)此四脈與胞宮密切相聯(lián)。

2.2心肝與月經(jīng)的關(guān)系肝體陰而用陽(yáng)，主藏血，具有儲(chǔ)藏血液、調(diào)節(jié)血量的作用。肝為血海，貯藏充足的血液是促使女子月經(jīng)來(lái)潮的重要保障，故為經(jīng)血之源。肝又主疏泄，具有調(diào)節(jié)血液、輸布血液、促使血液周期性下注于沖任和胞宮、生成月經(jīng)的功能。故葉天士云：“女子以肝為先天”。

心主血，是人全身血液運(yùn)行的樞紐。肝藏血，是貯藏和調(diào)節(jié)血液的重要器官。所以王冰·注《黃帝內(nèi)經(jīng)素問(wèn)》有云“肝藏血，心行之。”心血充足，肝血亦旺。肝所藏之陰血具有濡養(yǎng)肝體、制約肝陽(yáng)的作用，肝血充足，肝體得養(yǎng)，人體內(nèi)的血液就不會(huì)瘀滯。心脈下通入于胞宮，使胞宮有行經(jīng)、胎孕之功。在神志方面，人的精神意識(shí)和思維活動(dòng)雖然由心主宰，但與肝的疏泄功能也密切相關(guān)。人肝內(nèi)的氣機(jī)調(diào)暢，方能氣血和平、精神愉快。肝血旺盛，可制約肝陽(yáng)，使之勿亢，從而使氣血運(yùn)行無(wú)阻，心血充盛。心得血養(yǎng)，則可調(diào)節(jié)月經(jīng)及胎孕。

月經(jīng)按時(shí)來(lái)潮，逢氤氳之時(shí)而受孕，預(yù)示著卵巢儲(chǔ)備功能正常；而對(duì)于被情志所傷，肝血不足，陽(yáng)亢火升，母病及子，肝心同病之閉經(jīng)及月經(jīng)稀少等癥，則預(yù)示著卵巢功能已經(jīng)受損。此時(shí)，從調(diào)肝養(yǎng)心入手，在藥物治療的同時(shí)，使患者心態(tài)平和、穩(wěn)定，則能縮短治療周期，降低復(fù)發(fā)幾率。如黎志遠(yuǎn)[7]對(duì)卵巢早衰的治療中，運(yùn)用菊花、生龍牡、綠萼梅、知母、龜板、珍珠母、遠(yuǎn)志等調(diào)肝止躁、安神養(yǎng)心，用當(dāng)歸、白芍、月季花、雞血藤等養(yǎng)血活血調(diào)經(jīng)，取得較好療效。

3補(bǔ)益心脾、母子和順

3.1脾與胞宮的經(jīng)絡(luò)關(guān)系足太陰脾經(jīng)與任脈交會(huì)于“中極”，又與沖脈交會(huì)于“三陰交”，故其通過(guò)沖、任二脈與胞宮相聯(lián)系。

3.2心脾與月經(jīng)的關(guān)系《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為，女子生殖、生理衰老過(guò)程，是由五七陽(yáng)明脈衰，漸至七七任脈虛、太沖脈衰少的漸進(jìn)過(guò)程。婦女以血為主，因經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)、乳等生理因素耗傷陰血，又由于家庭、工作及社會(huì)壓力等環(huán)境因素影響，有情志不遂，心脾氣郁，郁久化火，暗耗氣血，氣血不足，不能滋腎填精，濡潤(rùn)沖任，下養(yǎng)胞脈。《素問(wèn)·陰陽(yáng)別論》“二陽(yáng)之病，發(fā)心脾，有不得隱曲，女子不月”。同時(shí)血?dú)獠蛔悖垢问д{(diào)達(dá)，影響中焦轉(zhuǎn)運(yùn)之功，而陽(yáng)明乃多氣多血之經(jīng)，虛者血?dú)饩銦o(wú)余以下注血海，實(shí)則灼熱積聚、久而溢入血分，沖為血海，隸屬于陽(yáng)明，血海伏熱可灼傷津液而致經(jīng)少、閉經(jīng)。《景岳全書(shū)·婦人規(guī)》也云：“凡欲念不遂，深思積郁，心脾氣結(jié)，致傷沖任之源，而腎氣日消，輕則或早或遲，重則漸成枯閉。”故臨床上在治療此類(lèi)卵巢功能漸趨下降的病人時(shí)，應(yīng)從調(diào)節(jié)心脈入手，兼顧補(bǔ)益脾胃，使氣血生化有源，血海滿(mǎn)溢。梁鳳香等[8]即以清心火、健脾益腎、活血通經(jīng)之法治療心火旺、脾郁腎虛之閉經(jīng)患者，獲效頗豐。

4調(diào)節(jié)心肺、血?dú)馔ㄟ_(dá)

4.1肺與胞宮的經(jīng)絡(luò)關(guān)系《靈樞·營(yíng)氣》云：“上額，循巔，下項(xiàng)中，循脊，入骶，是督脈也，絡(luò)陰器。上過(guò)毛中，入臍中，上循腹里，入缺盆，下注肺中”，可見(jiàn)肺與督、任二脈相通，并藉督、任二脈與胞宮相聯(lián)系。

4.2心肺與月經(jīng)的關(guān)系《素問(wèn)·評(píng)熱病論》“月事不來(lái)者，胞脈閉也。胞脈者，屬心而絡(luò)于胞中。今氣上迫肺，則心氣不能下通，而月事不來(lái)”。肺主一身之氣，有主持、調(diào)節(jié)全身各臟腑經(jīng)絡(luò)之氣的作用。肺朝百脈、主治節(jié)，輔佐心臟，推動(dòng)和調(diào)節(jié)血液的運(yùn)行。氣血調(diào)達(dá)為血海涵蓄之先機(jī)，趙養(yǎng)葵說(shuō)婦科治療“貴調(diào)其氣以行其血”，《醫(yī)宗金鑒》更說(shuō)“血之行止與順逆，皆由一氣率而行。

肺主氣，朝百脈，參與血液的運(yùn)行和調(diào)節(jié)，在生理病理上反映了肺與心之間密切的氣血關(guān)系。肺氣旁及心脾，下達(dá)心氣與胞脈、胞室相協(xié)調(diào)，對(duì)月經(jīng)的生理和病理現(xiàn)象發(fā)生作用，若肺氣虛衰，不能助心行血，就會(huì)影響心主血脈的生理功能，而出現(xiàn)月經(jīng)病變，然而肺主氣，朝百脈的功能正常發(fā)揮，又與肺臟正常的宣發(fā)和肅降功能相關(guān)。肺失宣肅，則外感之邪或內(nèi)生痰飲壅塞不暢，使肺氣既不能宣發(fā)表邪于外，又不能化痰降氣于內(nèi)，最終影響肺失所主，肺氣不能旁達(dá)心脾，下及胞脈而致月經(jīng)失調(diào)。故《醫(yī)宗金鑒》說(shuō)：“夫經(jīng)水陰血也，屬?zèng)_任二脈，主上為乳汁，下為月水。其為患……有因肺氣虛不能行血而閉者。”可見(jiàn)，胞宮所需的一切精微物質(zhì)，是由肺氣轉(zhuǎn)輸和調(diào)節(jié)的。因此，對(duì)于心肺功能失調(diào)引發(fā)的卵巢儲(chǔ)備功能下降，表現(xiàn)為閉經(jīng)者，在治療上充分認(rèn)識(shí)肺主氣，朝百脈、助心行血的作用具有重要的意義。例如，陳皮、烏藥等行氣藥入肺經(jīng)，能宣暢氣機(jī)，在補(bǔ)腎藥中適當(dāng)配伍，可使精血下注胞脈。

在臨床工作中，因卵巢儲(chǔ)備功能下降表現(xiàn)為閉經(jīng)、月經(jīng)稀少及不孕而就診的患者日益增多。在理論上，“心為五藏六腑之大主”，為“精神之所舍”，“悲哀愁憂(yōu)則心動(dòng)，心動(dòng)則五臟六腑皆搖”，又因心主神明，肝主謀略，脾主思慮，腎主藏志，這些精神活動(dòng)和思維意識(shí)對(duì)月經(jīng)的調(diào)節(jié)有明顯的影響。現(xiàn)代研究證明[9]，長(zhǎng)期心理應(yīng)激可引起卵巢排卵功能障礙及內(nèi)分泌功能降低。許小鳳等[10]亦通過(guò)對(duì)卵巢儲(chǔ)備功能下降患者的問(wèn)卷調(diào)查顯示，社會(huì)、心理因素與卵巢早衰、卵巢儲(chǔ)備功能下降的發(fā)病密切相關(guān)。其中社會(huì)因素顯得尤為重要，突出表現(xiàn)在女性工作繁忙、家庭經(jīng)濟(jì)狀況過(guò)好或過(guò)差、單位或家庭人際關(guān)系不洽、離婚喪偶等方面。夏桂成教授[11]在治療卵巢功能低下性不孕癥時(shí)，認(rèn)為本病發(fā)作時(shí)在“心”，前提在于“腎”，關(guān)乎心脾，有夾痰夾瘀的區(qū)別，治療上以補(bǔ)腎寧心調(diào)周為基礎(chǔ)，結(jié)合滋陰降火、寧心安神、疏肝解郁、健脾助陽(yáng)之法，同時(shí)注意調(diào)節(jié)心理，取得較好療效。因此，治療上，在調(diào)肝補(bǔ)腎、健脾養(yǎng)血的同時(shí)，兼顧從心論治，遵循“心主血脈、主神明”的生理功能，恪稟“清凈內(nèi)守、惡熱”的生理特性，往往可以提高療效、縮短治療周期，減少疾病的復(fù)發(fā)。

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