互動式護理晨會交班在精神科病房中的應用

作者單位：435000黃石市湖北省黃石市精神衛(wèi)生中心護理部

談金蓮：女，本科,副主任護師，護理部主任

·護理管理·

互動式護理晨會交班在精神科病房中的應用

談金蓮徐登科

摘要目的：探討互動式護理晨會交班模式在精神科病房中的應用效果。方法：通過互動式護理晨會交班的實施，對精神科病房中存在或潛在的護理安全隱患進行有效地識別、分析,并制定護理措施，確保護理安全。結果：互動式晨會交班的實施，提高了護士的滿意度和綜合業(yè)務能力；促進醫(yī)師與護士、護士與護士的良好溝通，提高醫(yī)師對護士工作的滿意度；有效消除病房護理工作中安全隱患發(fā)生率，減少護患糾紛的發(fā)生,提高了病人滿意度。結論：互動式護理晨會交班應用于臨床后，提高了護理質量，同時對預防和減少護理安全隱患的發(fā)生起到了重要作用。

關鍵詞精神科病房；互動式；晨會交班doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2015.08.057

互動式護理晨會交班是將交班過程作為一個開放式的交流平臺，依據簡化的質量結構探尋程序理論，對護理信息進行有效搜集、篩選、討論、確認、識別護理安全隱患、發(fā)現(xiàn)護理安全問題并制定相應的護理改善計劃[1]。安全是醫(yī)療護理工作的基本要求，也是醫(yī)療護理質量控制和管理的核心目標[2]，在精神科，精神病人由于受精神癥狀支配,常出現(xiàn)沖動傷人、毀物,甚至發(fā)生自殺、自傷等意外事件,其護理風險發(fā)生率高，一旦發(fā)生護理缺陷或事故，將會給病人和家屬帶來巨大痛苦，因此我醫(yī)院4個臨床科室進行護理晨會交班模式實踐,發(fā)現(xiàn)互動式護理晨會交班對護士識別護理安全隱患、減少護理糾紛和提高病人滿意度等方面起到了積極作用,收到了滿意效果,現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料我院設有床位500張，2012年收治病人1600例，2013年收治病人2000例。所有臨床科室均實行無陪護封閉式管理。以我院4個臨床科室的96名護士為研究對象，隨機等分為研究組和對照組。研究組護士本科12名，大專29名，中專7名；平均年齡(33.5±2.11)歲；對照組護士本科11名，中專6名，大專31名，平均年齡(32.9±2.21)歲。兩組護士在年齡、性別、文化程度等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2實施方法

1.2.1對照組采用傳統(tǒng)護理晨會交班模式每日8∶00在科主任的主持下，醫(yī)護人員共同在護士辦公室交班。先由夜班值班護士宣讀護士交班的內容，匯報整個病區(qū)重點病人的病情，再由醫(yī)師宣讀醫(yī)師交班的內容，后全體護士在護士長帶領下進行床頭交班。

1.2.2研究組采用互動式護理晨會交班，具體的方法如下：

1.2.2.1互動式護理晨會交班實施前，護理部的科室護士長、經驗豐富的高年資護士以及本科學歷護士成立研究小組，共同討論并確定互動式護理晨會交班模式的流程。

1.2.2.2確定互動式護理晨會交班的流程后，選擇一個科室為試點科室，由高年資護士向試點科室全體護士介紹互動式護理晨會交班，讓護士熟悉新的交班流程。對其內容和要求進行演示說明[3]，講解互動式護理晨會交班與傳統(tǒng)護理晨會交班的區(qū)別：(1)交班方式由傳統(tǒng)的報告式轉變?yōu)橛懻撌健?2)溝通方式改變：充分進行醫(yī)護、護護、護患之間溝通。(3)交班時間由50 min縮短為30～35 min。(4)交班內容不再是按交班報告照本宣科，而是全面討論護理過程中存在的護理問題、安全隱患及針對性的護理措施。(5)交班人員也由單一的夜班護士變?yōu)楫斕斓娜w護士及醫(yī)師。

1.2.2.3試點科室的試點過程為期4周，期間的互動式護理晨會交班由護理部主任每天進行全程督導，并在每天晨會交班結束后與科室護理人員分析和改進交班過程中存在的問題，4周時間結束后，護理部及科室人員共同分析和總結發(fā)現(xiàn)的護理問題并最終確定實施方案。

1.2.2.4最后護理部以講座的形式向全體護士講授互動式護理晨會交班模式的內容和要求，然后在科室全面實施互動式護理晨會交班。

1.2.3互動式護理晨會交班的交班形式

1.2.3.1互動式晨會交班是在對傳統(tǒng)交班保留并加以精簡改進的基礎上進行的，在保證交班內容同時對各環(huán)節(jié)交班時間進行調整。所有護士提前15 min上崗，提前查看相關理化檢查報告及護理記錄、閱讀交班報告和財產交接，在閱讀交班報告過程中，責任護士重點關注前一天新入院病人以及特殊病情變化病人的情況，了解病人前一天的病情、治療、飲食、睡眠、采取的護理措施等，做到心中有數(shù)。8:00夜班護士根據護理管理制度中的交接班制度要求進行傳統(tǒng)醫(yī)護集中晨會交班，在此階段時間控制在5～10 min，保證交班內容重點突出，層次鮮明，避免交班內容千篇一律，總的晨會交班時間由原來的50 min左右縮短至30～35 min。

1.2.3.2每天在夜班護士交班完畢后再由責任護士對她所分管病人的全面情況交班，包括病人近段時間的睡眠、飲食不佳，情緒不穩(wěn)定或者有藏藥行為。護士長提問或點評,參加交班的醫(yī)護人員也可以針對交班內容或不清楚的方面提問。

1.2.3.3進行晨會討論，討論內容主要針對新入院、危重、特殊病情變化需要采取特殊護理措施的病人，晨會討論時參加交班的護士積極發(fā)言，由責任護士提出病人目前首要的護理問題、護理過程中存在的安全隱患及針對性的護理措施，其他護士參與補充責任護士忽略的或不確切的護理問題，并提出自己的看法。最后，參加交班的護士對護理措施的可行性、有效性進行充分、開放式討論[4]，共同確認病人目前的首要護理問題及針對性的護理措施，由護士長針對討論中披露的與護理安全相關的信息進行梳理和評價，并提出解決辦法。管床護士對非本人所分管病人的病情波動以及發(fā)現(xiàn)的病房的各類設施潛在安全隱患等可以及時在晨會討論過程中提出。晨會討論內容有專人記錄。

1.2.3.4科室制定規(guī)范的小交班本，內容詳盡，包括病房設施的安全、危險物品的管理、病人病情的變化等情況，均有清楚的文字資料，避免以往口頭交班內容過多，導致接班護士容易遺忘，責任不明的情況發(fā)生。

1.2.4互動式護理晨會交班的內容包括交待病人的姓名、床號、年齡、診斷及治療各種檢查的陽性結果等基本病情狀況，病人的心理活動狀態(tài)、情感反應和心境的傾向性[11]，病人因精神癥狀出現(xiàn)異常行為或軀體疾病引起的并發(fā)癥,病區(qū)環(huán)境設施存在或潛存的安全隱患等問題。同時，交班內容要求用專業(yè)術語，言語簡明扼要，針對護理問題及護理措施應重點突出，避免重復及千篇一律。

1.3效果評價實施互動式護理晨會交班6個月后，比較兩組護士綜合業(yè)務能力得分，綜合業(yè)務能力評估每季度1次，評估內容包括對病人病情掌握能力、溝通交流能力、分析解決問題能力、評判性思維能力、專業(yè)知識掌握程度共5項；自制問卷調查表，調查護士、醫(yī)師、病人對兩種護理晨會交班效果的認可度，分為很滿意、滿意、基本滿意、不滿意4個等級，很滿意、滿意記為滿意，基本滿意、不滿意記為不滿意。

1.4統(tǒng)計學處理應用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件包處理數(shù)據，計量資料比較采用t或t′檢驗。檢驗水準α=0.05。

2效果

2.1兩組護士綜合能力得分比較(表1)

表1　兩組護士綜合能力得分比較(分， ±s)

注：1)為t′值，2)為t值

表1顯示，研究組護士臨床綜合能力的評估內容各項成績明顯高于對照組，兩組比較有統(tǒng)計學意義。說明互動式護理晨會交班的效果優(yōu)于傳統(tǒng)的護理晨會交班。

2.2兩組護士對交班模式滿意度比較(表2)

表2　兩組護士對交班模式滿意度比較(分， ±s)

表2顯示，開展互動式護理晨會交班模式，晨會考核使得護士對病區(qū)重點病人病情掌握較傳統(tǒng)交班明顯改善，夜班護士和當班責任護士共同交班，減少不必要的重復工作。對病人病情匯報清楚，縮短了醫(yī)師補充交班所用的時間，使晨會交班總時間不超過35 min，夜班護士工作任務減少同時可按時下班，提高護士的滿意度。

3討論

3.1互動式護理晨會交班強調了以病人為中心病人是一個整體,有生理、心理、社會的需要,注重了社會、心理因素及家庭支持系統(tǒng)等對病人疾病發(fā)生、發(fā)展、轉歸過程的影響，符合優(yōu)質護理服務“以病人為中心”的服務理念，使責任護士對病人病情全面掌握,為病人提供全程、動態(tài)、連續(xù)、無縫隙護理，做到了每位病人有自己的管床護士，每位護士有自己分管的病人。

3.2在護士方面改善了護理人員的工作態(tài)度，加強了護理人員的安全意識，提高了工作責任心，激發(fā)護士主動學習的意識，強化護士的專業(yè)理論基礎，提高護士正確做出護理診斷的能力，能夠全面掌握病人的病情，及時發(fā)現(xiàn)病人的心理狀態(tài)，各項治療護理工作及時到位，自覺的查缺補漏，提高了護理質量，把發(fā)生護理不安全事件的消極處理變?yōu)樽o理不安全事件前的積極預防[5]。

3.3在病人方面每天除了夜班交班還有1次責任護士的交班,這就要求護士全程管理病人,仔細觀察病情,更多地與病人及家屬交流和溝通,更全面掌握病人的情況,及時發(fā)現(xiàn)及時解決病人不適癥狀，使得病人能愉快地接受治療，安心住院，確保病人的護理安全,提高了病人的依從性及家屬的滿意度,減少了護理糾紛的發(fā)生，在及早識別護理隱患、確保護理安全方面取得較好的效果[6]。

3.4在醫(yī)護關系方面通過互動式護理晨會交班，及時向醫(yī)師提供信息,為醫(yī)師的診斷和治療提供有力的依據,增強了醫(yī)護合作。責任護士對病人情況和病房動態(tài)提前了解,從而杜絕了安全隱患，增強了治療效果,也預防和化解了一些不必要的糾紛。

3.5培養(yǎng)和鍛煉護士方面互動式護理晨會交班的交班內容、言語表達也是在同病區(qū)醫(yī)護人員面前表現(xiàn)自己的過程,是